卵巢保養(yǎng)進(jìn)行時雌激素應(yīng)用“窗口〞——激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南

張志軍美麗講座，２０１２

美麗講座，２０１２卵巢保養(yǎng)進(jìn)行時

注意絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后激素補(bǔ)充治療〔HRT〕女性在絕經(jīng)的第2個10年中或之后，約50%以上合并心血管性亞臨床問題和心血管性疾病，少有嚴(yán)重的絕經(jīng)病癥。

原那么：低危險下獲得最大收益標(biāo)準(zhǔn)治療、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌證、定期隨訪“雌激素應(yīng)用窗口〞絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南〔2021年〕

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１、激素治療只是絕經(jīng)期管理的一個組成局部，健康的生活方式在任何時侯都是十分重要的；２、參加任何體育活動比久坐要好。規(guī)律運動可以降低總的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率；３、經(jīng)常參加運動者的身體代謝情況、平衡、肌肉力量、認(rèn)知以及生活質(zhì)量更好，并且心臟不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的發(fā)生率可顯著降低；４、在鍛煉中應(yīng)盡量防止肌肉-關(guān)節(jié)-骨骼系統(tǒng)損傷；５、鍛煉的最正確方式為每周至少3次，每次至少30分鐘，強(qiáng)度達(dá)中等。另外，每周增加2次額外的抗阻力練習(xí)會得到更多的益處；６、保持正常的體重非常重要。肥胖[體重指數(shù)〔BMI>25kg/m2)]對身體健康造成顯著的影響，在絕經(jīng)后婦女中，肥胖已成為一個日益嚴(yán)重的問題；體重假設(shè)減輕5%~10%，便可有效改善那些與肥胖相關(guān)的胰島素抵抗引起的多種異常狀況；７、推薦的健康飲食根本組成包括：每日進(jìn)食水果和蔬菜不少于250g，全谷物纖維，每周2次魚類食品，低脂飲食。應(yīng)限制攝入食鹽〔低于6g/日〕，婦女每日飲酒量應(yīng)不超過20g；中國地域廣闊，各地差異甚多，可視當(dāng)?shù)厍闆r適當(dāng)調(diào)整。８、提倡戒煙；９、積極改進(jìn)生活方式，增加社交活動和腦力活動。推薦絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)期的健康生活方式和身體鍛煉

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1.HRT是緩解絕經(jīng)病癥〔如血管舒縮病癥、泌尿生殖道萎縮病癥及與其相關(guān)的睡眠障礙等〕的首選和最重要的治療方法：A級推薦1)尤其是：血管舒縮障礙：潮熱、盜汗，睡眠障礙；2)

改善以下主訴：疲倦；情緒障礙如易沖動、煩燥；焦慮、緊張或心境低落等。2.泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題：陰道干澀、疼痛、排尿困難、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、反復(fù)泌尿系感染、夜尿、尿頻和尿急。A級推薦3.HRT是預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效方法之一，包括有骨質(zhì)疏松癥的危險因素〔如低骨量〕及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。A級推薦

HRT適應(yīng)證

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1.或疑心妊娠；2.原因不明的陰道出血；3.或疑心患有乳腺癌；4.或疑心患有性激素依賴性惡性腫瘤；5.患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病〔最近6個月內(nèi)〕；6.嚴(yán)重肝腎功能障礙；7.血卟啉癥、耳硬化癥；8.腦膜瘤〔禁用孕激素〕；

HRT禁忌證

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慎用情況

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絕經(jīng)期婦女的初評內(nèi)容絕經(jīng)期婦女隨訪及管理內(nèi)容

１、對HRT的婦女進(jìn)行隨訪管理的目的是評估HRT的療效和可能出現(xiàn)的不良反響，并再次評估適應(yīng)證、禁忌證和慎用情況。２、開始HRT后，可于1～3個月復(fù)診，以后隨診間隔可為3～6月，1年后的隨診間隔可為6～12個月。假設(shè)出現(xiàn)異常的陰道流血或其他不良反響，應(yīng)隨時復(fù)診。３、每次復(fù)診須仔細(xì)詢問病史，及其他相關(guān)問題。４、推薦每年1次體格檢查：如血壓、體重、身高、乳腺及婦科檢查等。５、推薦每年1次輔助檢查：如盆腔B超、血糖、血脂及肝腎功能檢查，乳房B超或鉬靶照相；每3－5年一次骨密度測定。根據(jù)患者情況，可酌情調(diào)整檢查頻率。

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HRT用藥劑量和持續(xù)時間1.應(yīng)用HRT時，應(yīng)個體化用藥，且應(yīng)在綜合考慮治療目的和危險性的前提下，使用能到達(dá)治療目標(biāo)的最低有效劑量；2.沒有必要限制HRT的期限。應(yīng)用HRT應(yīng)至少每年進(jìn)行一次個體化危險/受益評估，應(yīng)根據(jù)評估情況決定療程的長短，并決定是否長期應(yīng)用，只要在益處大于害處時，可繼續(xù)給予HRT；3.應(yīng)考慮應(yīng)用較現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)用法更低的劑量，比方每日口服0.3～0.45mg結(jié)合雌激素或0.5－1mg戊酸雌二醇、替勃龍1.25mg、經(jīng)皮每日釋放25μg17?-雌二醇、或等量制劑。絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后婦女HRT的常用藥物及用法

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添加孕激素的原那么

常用藥物及其特點

1.雌激素的選用是激素補(bǔ)充療法的中心。國內(nèi)目前用于HRT的常用雌激素藥物有：1〕口服途徑天然：結(jié)合雌激素〔倍美力，每片0.3mg和0.625mg〕；戊酸雌二醇片〔補(bǔ)佳樂，每片1mg〕。合成：尼爾雌醇片〔國產(chǎn)，維尼安，每片1mg、2mg和5mg〕。推薦應(yīng)用天然雌激素。

美麗講座，２０１２卵巢保養(yǎng)進(jìn)行時常用藥物及其特點

美麗講座，２０１２卵巢保養(yǎng)進(jìn)行時復(fù)方制劑

美麗講座，２０１２卵巢保養(yǎng)進(jìn)行時HRT的常用方法