腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的比較與監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容腸外營(yíng)養(yǎng)的概念腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的分類與特點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)小結(jié)與啟示腸外營(yíng)養(yǎng)〔parenteralnutrition，PN〕的概念腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證—療效顯著的強(qiáng)適應(yīng)證1.胃腸道梗阻2.胃腸道吸收功能障礙——短腸綜合征，小腸疾病，放射性腸炎，嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐>7天3.重癥胰腺炎——先輸液搶救休克或MODS，待生命體征平穩(wěn)后，假設(shè)腸麻痹未消除、無法完全耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，那么屬腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥4.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良——伴胃功能障礙，無法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)5.高分解代謝狀態(tài)——大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證—有效的適應(yīng)證腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的分類及特點(diǎn)—氨基酸制劑腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的分類及特點(diǎn)—氨基酸制劑專用氨基酸——肝病、腎病、嬰幼兒專用肝病氨基酸〔20AA、3AA、15AA〕—富含支鏈氨基酸，用于肝硬化、重癥肝炎、肝昏迷腎病氨基酸〔9AA、18AA-N〕—由8種必需氨基酸和組氨酸構(gòu)成，用于糾正因腎病引起的必需氨基酸缺乏幼兒用氨基酸〔19AA-Ⅰ〕—提供足量必需氨基酸，同時(shí)富含嬰幼兒體內(nèi)不能合成的酪氨酸、胱氨酸、精氨酸和組氨酸繆明永.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)，2021，4〔2〕：95-99.我院現(xiàn)有氨基酸的比較復(fù)方氨基酸（15）雙肽（2）注射液復(fù)方氨基酸18AA-Ⅱ（樂凡命）復(fù)方氨基酸18AA-Ⅱ（利日安）20AA復(fù)方氨基酸成分支鏈氨基酸含量較少富含支鏈氨基酸適應(yīng)癥中度至重度分解代謝狀況的患者營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)防和治療肝性腦病，肝病或肝性腦病急性期的靜脈營(yíng)養(yǎng)禁忌癥先天性氨基酸代謝缺陷（如苯丙酮酸尿癥），肝功能衰竭及腎功能衰竭肝昏迷和無條件透析的尿毒癥患者，對(duì)本品過敏者非肝源性的氨基酸代謝紊亂，酸中毒，水潴留，休克腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的分類和特點(diǎn)—脂肪乳劑長(zhǎng)鏈甘油三酯〔LCT，14~24個(gè)碳原子〕—英脫利匹特提供人體的必需脂肪酸和能量，氧化代謝速度較慢中鏈甘油三酯〔MCT，6~12個(gè)碳原子〕快速提供能量，根本不在組織內(nèi)沉積，改善免疫功能等，適用于危重患者和肝功能不全者，用于新生兒治療也較平安臨床一般用LCT與MCT各占一半的制劑對(duì)某些特殊患者更為平安，如力能、力保脂寧、力文短鏈甘油三酯〔2~4個(gè)碳原子〕適用于短腸綜合征患者我院現(xiàn)有脂肪乳劑的比較脂肪乳注射液（英脫利匹特）結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液（力文）中/長(zhǎng)鏈脂肪乳（力保脂寧）中/長(zhǎng)鏈脂肪乳（力能）C原子數(shù)目14~246~248~246~24適應(yīng)癥預(yù)防和治療人體必需脂肪酸缺乏癥，更適合輸液量受限制和能量需求高度增加的病人腸外營(yíng)養(yǎng)的組成部分，提供能量和必需脂肪酸為需要進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)的病人提供能源用于需要接受胃腸外營(yíng)養(yǎng)和（或）必需脂肪酸缺乏的患者禁忌癥休克和嚴(yán)重脂質(zhì)代謝紊亂（如高脂血癥）患者①一般禁忌癥：急性肺水腫、水中毒、失代償性心功能不全；②對(duì)雞蛋蛋白、大豆蛋白、花生蛋白等過敏者；嚴(yán)重高脂血癥，嚴(yán)重肝功能不全，嗜紅細(xì)胞綜合癥，嚴(yán)重凝血障礙，急性休克①嚴(yán)重凝血障礙、休克和虛脫、妊娠、急性血栓栓塞、伴有酸中毒和缺氧的嚴(yán)重膿毒血癥、脂肪栓塞、急性心肌梗塞和中風(fēng)、酮癥酸中毒昏迷和糖尿病性前期昏迷；②出現(xiàn)甘油三酯蓄積時(shí)禁忌：脂類代謝障礙、肝腎功能不全、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)障礙、急性出血壞死性胰腺炎；③一般禁忌：各種原因引起的酸中毒、未治療的水電解質(zhì)代謝紊亂（低血鉀、低滲性脫水、水潴留）、代謝不穩(wěn)定、肝內(nèi)膽汁淤積腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的分類及特點(diǎn)維生素制劑水溶性維生素——包括維生素B、C和生物素，體內(nèi)無儲(chǔ)藏水樂維他，含9種水溶性維生素脂溶性維生素——包括維生素A、D、E、K，體內(nèi)有儲(chǔ)藏維他利匹特，含4種脂溶性維生素均可溶于全營(yíng)養(yǎng)混合液或脂肪乳劑中使用本院現(xiàn)有維生素制劑的比較脂溶性維生素水溶性維生素脂溶性/水溶性維生素12種復(fù)合維生素復(fù)方維生素（3）成分維生素A、D2、E、K1維生素B1、B2、B3、B5、B6、B7、B9、B12、維生素C維生素A、D2、E、K1、維生素B1、B2、B3、B5、B6、B7、B9、B12、維生素C維生素A、D3、E、C、B1、B2、B6、B12、B9、B3、B5維生素A、D、E、K適應(yīng)癥滿足成人每日對(duì)脂溶性維生素的生理需要滿足成人和兒童每日對(duì)水溶性維生素的需要滿足成人和11歲以上兒童每日對(duì)脂溶性維生素和水溶性維生素的生理需要適用于經(jīng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)攝取不足者適用于不能經(jīng)消化道正常進(jìn)食的病人，作為維生素A、D、E、K的場(chǎng)外補(bǔ)充禁忌癥本品含有維生素K1，可與香豆素類抗凝血藥發(fā)生相互作用對(duì)本品中任一成分過敏者對(duì)本品中任一成分過敏者；本品含有維生素K1，可與香豆素類抗凝血藥發(fā)生相互作用對(duì)維生素B1過敏者；新生兒、嬰兒、11歲以下的兒童過敏體質(zhì)禁用腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的分類及特點(diǎn)微量元素含有9種微量元素，高滲〔1900mmol/L)和低pH值〔2.2〕，需參加其他液體中輸入。適應(yīng)癥：10ml本品能滿足成人每天對(duì)微量元素的根本和中等需要，也適用于妊娠婦女補(bǔ)充微量元素。禁忌癥：腎功能不全、不耐受果糖病人禁用。腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的分類及特點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的分類和特點(diǎn)全營(yíng)養(yǎng)混合液——雙腔袋或三腔袋分別盛有含微量元素和維生素的碳水化合物溶液、氨基酸和脂肪乳劑，中間有隔膜，互不接觸，使用時(shí)只要稍加擠壓，即可推開隔膜而混合成“全合一〞的營(yíng)養(yǎng)液配制方便，使用簡(jiǎn)單，保存時(shí)間長(zhǎng)，減少不良反響的發(fā)生黃琳，王振江，李玉珍.中國執(zhí)業(yè)藥師，2021，7，〔3〕：8-12.我院現(xiàn)有全營(yíng)養(yǎng)混合液的比較脂肪乳氨基酸（18）注射液脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液成分復(fù)方氨基酸18AA

750ml+20%脂肪乳（C14~24）250ml葡萄糖11%+氨基酸（樂凡命18AA）+脂肪乳（英脫利匹特20%）適應(yīng)癥適用于不能或功能不全或被禁忌經(jīng)口/腸道攝取營(yíng)養(yǎng)的成人患者，包括：經(jīng)周圍靜脈輸注的短期腸外營(yíng)養(yǎng)、手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、癌癥或惡病質(zhì)、燒傷腸外營(yíng)養(yǎng)、胃腸道功能紊亂、吸收功能障礙或營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期昏迷、路外傷和中毒情況下的患者禁忌癥對(duì)雞蛋、大豆蛋白或處方中任一成分過敏者；重度高脂血癥、嚴(yán)重肝功能不全、嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙、先天性氨基酸代謝異常、嚴(yán)重腎功能不全且無法進(jìn)行腹透與血透者、急性休克、高糖血癥、血電解質(zhì)水平異常升高、吞噬血細(xì)胞綜合癥、疾病處于非穩(wěn)定期并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)—感染并發(fā)癥〔最常見〕局部——皮膚或組織紅腫、化膿、細(xì)菌培養(yǎng)陽性全身——寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、BP下降、菌血癥或敗血癥藥學(xué)監(jiān)護(hù)：嚴(yán)格無菌操作，每天換藥消毒，盡量使用“三腔袋〞產(chǎn)品無感染源而持續(xù)發(fā)熱12~24小時(shí)者，應(yīng)拔除導(dǎo)管，假設(shè)發(fā)熱沒有自退，那么應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)，適時(shí)加用抗菌藥物并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)—導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥氣胸、動(dòng)脈損傷、空氣栓塞、中心靜脈栓塞等藥學(xué)監(jiān)護(hù)：①掌握正確的穿刺部位和姿勢(shì)，增加中心靜脈壓②出現(xiàn)血栓性靜脈炎、靜脈栓塞等并發(fā)癥時(shí)，用低分子肝素、華法林等抗凝藥及時(shí)抗凝治療③輸液前確認(rèn)回血，輸液后肝素鈉正壓封管堵塞時(shí)，用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，盡量抽出血栓并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)—代謝性并發(fā)癥急性——高血糖、低血糖、高血鈣、低磷血癥等慢性——腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性肝病、代謝性骨病、腸萎縮、腸功能障礙等藥學(xué)監(jiān)護(hù)：①高血糖患及高滲性非酮癥性酸昏迷〔NKHHC〕者——輸入等滲或低滲鹽水，補(bǔ)給胰島素及KCl擴(kuò)容，穩(wěn)定血壓，改善循環(huán)，增加尿量②低血糖患者——不可突然停止PN，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，隨時(shí)調(diào)節(jié)胰島素劑量，定時(shí)輕輕振蕩袋壁③高血脂患者——減少或暫停脂肪乳劑輸入，監(jiān)測(cè)血脂水平，調(diào)節(jié)脂肪乳劑量并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)—臟器功能損害22全身情況電解質(zhì)肝腎功能血糖營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血脂、血?dú)釶N小結(jié)與啟示PN的監(jiān)測(cè)小結(jié)與啟示參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)老年?duì)I養(yǎng)支持學(xué)組.老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中國專家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2021，32〔9〕：913-929.[2]繆明永.腸外營(yíng)養(yǎng)中氨基酸制劑的開展[J].