人工氣道護理1．預防人工氣道導管的意外脫出

〔1〕妥善固定氣管插管和氣管切開導管，松緊適宜，每日檢查并及時更換固定膠布和固定帶。

〔2〕保持病人的臉部清潔，以防汗水、分泌物或臉部動作降低膠布的附著度。

〔3〕每日檢查氣管插管的深度，以防導管脫出或過深進入一側(cè)肺內(nèi)。

〔4〕對于煩躁或意識不清的病人，適當應用約束帶約束病人雙手，以防病人自行拔管，同時應遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)靜劑。

〔5〕通氣機管道的固定應留出病人活動的范圍，防止病人翻身時將通氣機管道牽拉而脫出。人工氣道護理2．人工氣道的濕化建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕功能喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出不暢。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道護理的關(guān)鍵。

〔1〕保證充足的液體入量：呼吸道濕化必須以全身不失水為前提。

〔2〕機械通氣時將通氣機的溫濕化器翻開，使吸入氣溫度保持在32～36℃，并注意及時添加無菌蒸餾水。

〔3〕為病人做霧化吸入：可根據(jù)病情需要參加地塞米松、沐舒坦、支氣管擴張劑等藥物，以利痰液排除和降低氣道阻力。

人工氣道護理〔4〕持續(xù)或間斷氣管內(nèi)滴藥：滴入液可以是生理鹽水〔單純氣道濕化用〕或5%碳酸氫鈉〔預防和控制肺部真菌感染用〕?？砷g斷滴入，或連接輸液器持續(xù)緩慢注入?！?〕氣道沖洗：應用2%碳酸氫鈉或生理鹽水，每次吸痰前抽取2～5ml注入氣道，注入后給予吸痰和拍背，使沖洗液和粘痰混合震動后利于吸出3．預防和控制肺部感染〔1〕與人工氣道有關(guān)的各種操作前后要注意洗手，吸痰時嚴格無菌操作?！?〕及時徹底去除氣道內(nèi)分泌物，防止分泌物墜積、干結(jié)、脫落而阻塞氣道。〔3〕為防止氣道分泌物潴留，促進分泌物的去除，可采取體位引流、胸部扣擊、刺激咳嗽等物理,治療方法?！?〕機械通氣病人，溫濕化器及呼吸管路按時更換、消毒。人工氣道護理〔5〕正確的吸痰方法：①吸痰前后注意聽診肺部呼吸音；②機械通氣的病人吸痰前應吸入100%氧氣1-2分鐘，以提供一定的氧儲藏，不至于造成缺氧，吸痰后逐漸降低氧濃度至吸痰前水平；③吸痰前應將吸痰管尾端反折，待吸痰管完全放入插管遠端后再建立負壓旋轉(zhuǎn)吸痰管吸痰，一次吸痰時間不要超過15秒；④吸痰過程中要密切觀察生命體征變化，一旦出現(xiàn)心律失常或氧飽和度降至90%，應立即停止吸痰；⑤氣道內(nèi)吸痰后，應抽吸口、鼻腔內(nèi)的分泌物，但抽吸過口、鼻腔內(nèi)分泌物的吸痰管不可再次抽吸氣道內(nèi)的分泌物；⑥痰液粘稠不易吸出時，應注意加強人工氣道的濕化〔方法同上〕。人工氣道護理4．護理人員應加強與病人的交流溝通〔1〕除工作需要外，護士不要離開病人身邊，以增加病人的平安感?！?〕護士離開病人時，應向病人解釋，并將呼叫鈴放置于病人手中?！?〕經(jīng)常關(guān)心詢問病人，及時了解病人的不適感。〔4〕采取一些有效的交流方式和示意方法，如寫字板、認字板、圖示等，以了解病人的想法和要求。5．應盡量采用高容低壓套囊，防止過度充氣，有條件者可測定囊內(nèi)壓，將囊內(nèi)壓控制在2.45kPa(18mmHg)以下為宜。進食時要充氣，以防誤吸返流。人工氣道護理6．拔除氣管插管前后的護理〔1〕拔管前應向病人解釋，消除其心理負擔，取得配合?！?〕為防止聲門水腫，可遵醫(yī)囑靜注地塞米松5mg?！?〕充分吸盡病人氣道及口鼻腔的分泌物?！?〕提高吸入氧濃度，增加氧儲藏，并備好急救設備及插管用物，做好再插管的準備?！?〕將吸痰管插入氣管插管中，一邊抽吸一邊放掉氣囊內(nèi)氣體，并迅速拔出氣管插管?！?〕給氧，囑病人深呼吸、咳嗽、有痰要及時咳出，必要時行霧化吸入?！?〕觀察病人氧飽和度及有無聲嘶、喘鳴、呼吸困難等。

人工氣道護理7．拔除氣管切開導管前后的護理

〔1〕拔管前，先更換小號金屬導管，其內(nèi)套管12小時清洗、消毒1次。

〔2〕2-3日后無不良反響那么試行堵管。

〔3〕1-2日后無不良反響那么可拔除導管。①拔管前先清潔局部皮膚，充分吸盡氣道及口鼻腔分泌物；②拔管后吸盡竇道內(nèi)分泌物，以無菌紗布覆蓋、蝶形膠布或創(chuàng)可貼牽拉固定。

〔4〕囑病人咳嗽時按壓局部切口。

〔5〕切口每日換藥一次，直至愈合。機械通氣護理常規(guī)1．將消毒備用的通氣機管路、接頭、濕化器等用物與通氣機正確相連。2．連接通氣機氣源及電源，將模擬肺和通氣機管道正確連接，開機運轉(zhuǎn)，以確認通氣機工作性能及運轉(zhuǎn)情況無異常。3．嬰幼兒或體重在15Kg以下的小兒病人，選擇小兒通氣機或具有小兒呼吸參數(shù)設定功能的通氣機，并選擇小兒呼吸管道。4．病人意識清楚，應向病人解釋使用通氣機的目的，以取得病人的配合。5．根據(jù)病人的病情、體重、性別設定通氣機模式及參數(shù)〔如VT、f、FiO2、I∶E等〕，開啟必要的報警并調(diào)節(jié)報警參數(shù)的上下限，翻開溫濕化器。機械通氣護理常規(guī)6．使用通氣機后應嚴密觀察病人的通氣或換氣功能是否得到改善，監(jiān)測生命體征及氧飽和度變化，并注意聽診肺部呼吸音。7．使用通氣機或通氣機參數(shù)有較大調(diào)整，都應在30分鐘后做血氣分析，以便了解病人的呼吸功能是否得到改善。8．準確、及時填寫護理記錄單，如生命體征、病情變化、通氣機參數(shù)調(diào)整情況等。9．保持呼吸道通暢，注意溫濕化器的濕化效果，及時為病人去除氣道及口鼻腔的分泌物。

機械通氣護理常規(guī)12．通氣機模式及參數(shù)的調(diào)整應經(jīng)醫(yī)生同意或在醫(yī)生指導下進行，護士不可隨意調(diào)整通氣機參數(shù)?！?〕間歇指令通氣〔IPPV〕適用于病人沒有自主呼吸或有較微弱的自主呼吸的病人。〔2〕同步間歇指令通氣〔SIMV〕適用于自主呼吸有改善的病人?！?〕持續(xù)氣道正壓通氣〔CPAP〕適用于自主呼吸較強，預備脫機的病人?！?〕吸氣壓力支持通氣〔ASB或PSV〕適用于自主呼吸較強，但潮氣量不夠的病人。〔5〕雙相氣道正壓通氣〔BiPAP〕通過選擇適宜的參數(shù)，可適用于任何時期病人的通氣。13．加強與病人的交流溝通。〔內(nèi)容同人工氣道護理〕機械通氣護理常規(guī)10．通氣機假設出現(xiàn)報警，應立即正確判斷報警原因、及時處理、解除報警、恢復通氣機正常工作。

〔1〕“輸入氧壓力過低〞報警：通氣機氧源未接好或中心供氧氧壓過低，應調(diào)節(jié)氧壓或檢查氧氣源是否接通無誤。

〔2〕“氣道壓力過低〞報警：通氣機環(huán)路斷開或環(huán)路漏氣，應檢查環(huán)路有無脫漏。

〔3〕“氣道壓力過高〞報警：病人自主呼吸與通氣機輔助對抗，病人有嗆咳或氣道梗阻，應及時吸痰，保持氣道通暢或調(diào)節(jié)通氣機模式參數(shù)，或者對病人適當鎮(zhèn)靜。

〔4〕“窒息〞報警：通氣機在設定時間內(nèi)未感受到病人自主呼吸，檢查病人有無自主呼吸，檢查通氣機觸發(fā)靈敏度的設置參數(shù)是否過高，并根據(jù)病情更改參數(shù)設置。11．床旁常規(guī)備簡易呼吸器，以備停電、通氣機故障等緊急情況下使用。中心靜脈置管護理常規(guī)

中心靜脈置管護理常規(guī)中心靜脈置管護理常規(guī)3、導管的護理：

1〕觀察局部皮膚，尤其是穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、膿性分泌物、破潰。有分泌物及時消毒穿刺點，更換敷貼。

2〕每3-7天更換一次敷貼，更換敷貼的最正確時間應視病人的情況而定，假設敷貼卷邊、破潰應隨時更換，嚴格無菌操作原那么。

3〕每班觀察導管進入深度〔12-15cm，小兒5-8cm〕固定導管的縫線有無松動、脫落；經(jīng)常檢查導管是否通暢,有無回血。防止導管扭曲、打折。4〕每6小時或12小時用肝素鹽水5-10ml沖洗管道，肝素濃度10-100u/ml，兒童肝素1-10u/ml，濃度應視病人的凝血情況而定，肝素的濃度不應對病人的凝血產(chǎn)生影響，應為保持管道通暢的最低濃度。

5〕每天更換輸液管道，更換時將導管上的管夾夾閉，嚴防空氣進入，并消毒導管接頭處，連接時注意擰緊防止松脫漏液。

中心靜脈置管護理常規(guī)6〕在應用TPN、化療藥等高滲、高PH值、高刺激藥物及輸血前后都應及時沖管或者輸完后更換輸液器,以防堵塞。7〕嚴格無菌操作原那么,防止感染。當病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，在排除其他部位感染的可能后，應考慮導管敗血癥的診斷，應及時拔除導管作血及導管尖端細菌培養(yǎng)。

8〕如果發(fā)生堵塞,早期可抽取少量肝素鹽水沖洗管道然后盡量向外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推入，否那么會導致導管破裂，而且凝固的血栓推進血管內(nèi)可導致其他并發(fā)癥。

9〕管留置時間一般為7-14天,當導管堵塞或感染等因素應及時拔管,拔管時要先消毒局部皮膚，撤除縫線，輕輕拔管,拔除后穿刺口局部消毒，同時應按壓4-5分鐘，直到止住出血，防止空氣沿導管入口隧道進入，產(chǎn)生氣栓。4、中心靜脈壓監(jiān)測時的本卷須知：

??零點位置為腋中線第四肋間。CVP正常值為6-12cmH2O,＜6cmH2O表示血容量缺乏,＞12cmH2O提示可能有右心功能不全或輸液過量。

中心靜脈置管護理常規(guī)1〕在病人使用間歇正壓輔助通氣呼吸時,胸內(nèi)壓增高,可影響CVP值。

2〕病人咳嗽、咳痰、嘔吐、用力、疼痛、躁動等均影響結(jié)果，需在安靜10-15分鐘后測量。

3〕測量CVP時必須平臥,雙腿伸直,病人體位變動后應及時調(diào)整零點。

4〕操作時嚴格無菌操作，防止空氣進入形成栓塞。

5〕測壓程序：①保持病人安靜平臥。②停止輸液，檢查導管是否通暢。③測零點：檢查換能器位置應置于病人腋中線第四肋間水平。④調(diào)零：轉(zhuǎn)動換能器三通，使換能器內(nèi)液體與大氣相通，并與病人端隔絕，摁下監(jiān)護儀上“ZERO〞按鈕，直至屏幕上顯示為“[0]〞。⑤測壓：轉(zhuǎn)動換能器上三通，使換能器內(nèi)液體與病人端相通，同時與病人隔絕，屏幕上顯示為有數(shù)值M的連續(xù)波形，M即為所測CVP，單位為mmHg。⑥恢復輸液。⑦恢復病人體位。漂浮導管護理常規(guī)1、概述

Swan-Ganz導管又稱漂浮導管,用來監(jiān)測肺動脈壓力和用溫度稀釋法測定心排血量,是估計危重病人血管功能和血流動力學變化的主要監(jiān)測手段。插管途徑和方法：同中心靜脈置管。

2、肺動脈插管測壓

1〕根本原理；Swan-Ganz導管插入右心房后，將氣囊充氣〔1.5mlCO2〕，導管在氣囊的帶動下隨著血液流動方向漂流到肺動脈入口處，將氣囊放氣，即可測得肺動脈壓〔PAP〕，將氣囊充氣后測得的壓力即為肺動脈楔壓〔PAWP〕，近似為肺毛細血管楔壓〔PCWP〕。2〕本卷須知：①每6小時或12小時用肝素鹽水沖洗兩個管腔，保持通暢，防止血栓形成堵塞管道。②測壓時，壓力連接管內(nèi)應該充滿肝素生理鹽水，無氣體。③換能器與腋中線第四肋間齊平，每次測壓前均要再次調(diào)零。漂浮導管護理常規(guī)④注意觀察各測壓波形的變化，假設肺動脈壓或右房壓波形發(fā)生異常，應檢查管腔是否通暢，如果堵塞，可先將堵塞的血塊抽出，再用肝素生理鹽水緩慢沖洗。⑤記錄PAP和PAWP的數(shù)據(jù)應以呼吸末為準。當呼吸波動幅度大的時候，應至少測量兩個呼吸周期，然后取其平均值。⑥注意保護導管外面的透明保護膜，以此來保持導管的無菌狀態(tài)。同時要注意導管的刻度，防止導管移位，影響測量結(jié)果的準確性。⑦嚴密觀察心率、心律變化，注意有無心律失常的出現(xiàn)，及時準確記錄生命體征。漂浮導管護理常規(guī)3、溫度稀釋法測心排血量

1〕根本原理：Swan-Ganz導管插入肺動脈后，經(jīng)位于右心房的導管腔〔近心端〕注入冷生理鹽水作為指示劑，當冷指示劑流經(jīng)肺動脈時，使肺動脈一過性降低，通過位于導管遠端的熱敏電阻測出肺動脈內(nèi)的溫度變化，輸入心排血量儀，描記時間溫度曲線，自動計算以數(shù)字和波形顯示和記錄心排血量〔CO〕。

2〕影響因素和本卷須知：①指示劑溫度：一般為0～4℃的冷生理鹽水，室溫和操作者的手部溫度可影響結(jié)果的準確性，故抽取指示劑后應快速注入。②注射速度：注射速度太慢將使結(jié)果偏低或測不到CO，一般在5秒內(nèi)將其快速勻速的推入。此外兩次測量CO的間隔不能太短，否那么會發(fā)生基線不穩(wěn)定或呈負向基線。

漂浮導管護理常規(guī)③注射次數(shù)：用冷指示劑時兩次之間需間隔70秒左右，讓肺動脈血溫恢復正常。一般要連續(xù)測量3次，如果數(shù)據(jù)變化很大要測量5-6次以上，以獲得更準確的數(shù)據(jù)。④注射容量：最大注射容量7F導管為10ml，5F導管為5ml，容量太大使結(jié)果偏高，反之容量太少使結(jié)果偏低或測不到CO。⑤呼吸或肢體活動均可使CO基線波動，當呼吸困難或用正壓通氣時那么影響更大，因此應在兩次呼吸之間測量。直接動脈血壓監(jiān)測護理常規(guī)直接動脈血壓監(jiān)測護理常規(guī)2〕動脈導管及測壓的護理：①稀釋肝素鹽水持續(xù)沖洗導管，以維持導管通暢和預防血栓形成，如果無條件持續(xù)沖洗者，至少每小時要沖洗一次，導管內(nèi)有回血時隨時沖洗。②每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后，均應快速用稀釋肝素鹽水沖洗導管，以防凝血。③管道內(nèi)如果有血塊堵塞時應立即抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動脈血栓。④保持測壓管道通暢，妥善固定導管及延長管，防止導管受壓扭曲。對于躁動的病人應該嚴密觀察，必要時約束或鎮(zhèn)靜，防止導管或接頭松脫導致大量出血。⑤各管道三通換能器之間必須連接緊密不能有漏氣漏液，進行每次操作時注意嚴防空氣進入管道，形成空氣栓塞。直接動脈血壓監(jiān)測護理常規(guī)⑥觀察局部皮膚，尤其是穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、膿性分泌物、破潰。有分泌物時及時消毒穿刺點，更換敷貼。每3天更換一次敷貼。置管時間一般為3天，最多不超過7天，時間過長易發(fā)生感染和栓塞。⑦嚴格無菌操作原那么,防止感染。當病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱及時尋找感染源，必要時拔除導管作血培養(yǎng)。拔管后局部加壓止血，壓迫5分鐘，無活動性出血后加壓包扎30分鐘。⑧加強置管側(cè)肢體的觀察和護理。要嚴密觀察肢體的溫度、皮膚的顏色、肢體的感覺及有無腫脹疼痛等情況，幫助病人按摩肢體肌肉、活動關(guān)節(jié)促進血液循環(huán)，減少血栓形成。⑨持續(xù)監(jiān)測血壓，間斷調(diào)零，換能器位置與零點持平，即右心房水平〔腋中線第四肋間〕。注