2型糖尿病的診斷和治療

山東省臨清市人民醫(yī)院心內科薛濤

1流行病學資料DM患病率呈全球性增加，中國近十年增加2~3倍。71%oftype2DMhavehypertension40%oftype2diabetesdevelopmicroalbuminuia

4-5In5to10years,50%ofthosepatientswillhaveproteinuriaThen,ChronicRenalInsuf.:dialysis(2/3)ortransplant(1/3)-Westerncounties2流行病學資料3糖尿病的診斷標準糖尿病

空腹血糖

或糖負荷后2h/隨機糖耐量減退

空腹血糖〔如果測量〕

和糖負荷后2h空腹血糖損害

空腹血糖

糖負荷后2h〔如果測量〕

≥7.0(≥126)

≥11.1(≥200)

＜7.0(＜126)

≥7.8(≥140)但＜11.1(＜200)

≥6.1(≥110)但＜7.0(＜126)

＜7.8(＜140)靜脈法血糖值mmol/L(mg/dl)〔根據1999年WHO糖尿病診斷標準修訂〕糖尿病分型指南

4一般<30歲起病急中度到重度病癥明顯體重減輕消瘦尿酮陽性或酮癥酸中毒空腹或餐后C-肽低下免疫標記物(GAD抗體，ICA，IA-2)糖尿病1型,2型的臨床特征2型糖尿病否1型糖尿病是51型糖尿病的臨床特征通常發(fā)病年齡＜30歲起病急病癥中到重度顯著體重減輕、消瘦尿酮陽性或酮癥酸中毒空腹或餐后C-肽水平降低免疫標記物〔GAD抗體、ICA、IA-2〕陽性糖尿病分型指南

62型糖尿病的臨床特征可發(fā)生在任何年齡,絕大多數在40歲以后起病緩慢病癥不明顯體重一般正?；虺爻o尿酮或酮癥酸中毒空腹或餐后C-肽水平正常免疫標記物〔GAD抗體、ICA、IA-2〕陰性72型糖尿病的根本處理原那么密切監(jiān)測血糖適量的運動飲食控制藥物治療如何控制糖尿病

8控制高血糖當病人的臨床病癥加重或血糖急劇升高，僅僅飲食控制和生活方式改變已不能到達理想的治療目標時，應及時開始降糖藥物治療糖尿病的治療

9常用藥物藥物磺脲類雙胍類特點非肥胖的2型糖尿病病人的傳統(tǒng)一線用藥，可以降低HbA1c約2%。肥胖的2型糖尿病病人的一線用藥，UKPDS說明其降低HbA1c的效果與磺脲類和胰島素相似，但不會導致明顯體重增加，也不會引起低血糖糖尿病的治療

10常用藥物藥物α-糖苷酶抑制劑苯丙氨酸衍生物胰島素特點降低餐后血糖、較少引起體重增加?？梢耘浜巷嬍持委煛⒒蚺c磺脲類、雙胍類、胰島素等合用胰島素促泌劑，單藥治療或與雙胍類、噻唑烷二酮類合用，降低餐后血糖適用于持續(xù)高血糖、口服降糖藥治療失效或有典型病癥但尚未定型的體形消瘦病人注意初始小劑量治療以減少胃腸不良反響，后逐漸增加。耐受性較好，不引起低血糖不會引起低血糖糖尿病的治療

11常用藥物格列酮類〔如羅格列酮，匹格列酮〕減輕2型糖尿病、IGT或有胰島素抵抗的非糖尿病患者的胰島素抵抗，通過改善外周組織對胰島素的敏感性而提高血糖的利用，而非刺激胰島素的合成。單藥治療可降低HbA1c1.5%,不會引起低血糖研究顯示，羅格列酮可以改善心血管危險因子未見羅格列酮和匹格列酮對肝功能損害的報道，但仍應定期檢查肝功禁用于活動性肝病或肝酶顯著升高的病人不良反響有體重增加、水潴留糖尿病的治療

12控制心血管危險因素減輕體重戒煙、忌酒降脂、降壓治療糖尿病的治療

132型糖尿病患者的治療程序〔肥胖患者〕肥胖的診斷標準肥胖是胰島素抵抗的一個主要原因，約90％的中心型肥胖患者會發(fā)生胰島素抵抗亞洲正常：BMI18.5-23kg/m2

超重：BMI23－25kg/m2

肥胖：BMI>25或

腰圍>90cm(男性)

>80cm(女性)其他地區(qū)*正常：BMI18.5-25kg/m2

超重：BMI25－30kg/m2

肥胖：BMI>30或

腰圍>102cm(男性)

>88cm(女性)*NationalHeart,LungandBloodInstitute(NHLB)ofNIHpublishedclinicalguidelinesonidentification,evaluationandtreatmentofoverweightandobesityinadults,1998治療程序

14肥胖和超重2型糖尿病患者的治療程序飲食運動體重控制加雙胍類、格列酮類或α－糖苷酶抑制劑合用或加用磺脲類、苯丙氨酸衍生物加用或改用胰島素失敗失敗失敗*在飲食和運動控制仍舊無法改善血糖時，必須盡早進行藥物治療治療程序

15非肥胖2型糖尿病患者的治療程序飲食運動體重控制加磺脲類、雙胍類、α－糖苷酶抑制劑或苯丙氨酸衍生物(磺脲類/苯丙氨酸衍生物)＋(雙胍類/α－糖苷酶抑制劑/加用格列酮類)加用或改用胰島素失敗失敗失敗對于有代謝綜合征的患者應該盡早使用格列酮類*在飲食和運動控制仍舊無法改善血糖時，必須盡早進行藥物治療治療程序

162型糖尿病控制目標血糖(mmol/L)HbA1c(%)血壓(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated)空腹:4.4–6.1≤7.0>7.0

非空腹:4.4–8.0≤10.0>10.0<6.56.5–7.5>7.5<130/80>130/80–≥140/90<140/90

男性：<25

<27≥27女性：<24

<26≥26<4.5≥4.5≥6.0>1.11.1–0.9<0.9

<1.5