多重耐藥菌醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)2021-10-31一、背景衛(wèi)生資源浪費(fèi)不良反響問(wèn)題嚴(yán)重細(xì)菌性藥物產(chǎn)生增加耐藥菌傳播增加抗菌藥物過(guò)度不合理應(yīng)用醫(yī)院內(nèi)的傳播控制不力2021年4月7日第60個(gè)世界衛(wèi)生日的宣傳主題：世界衛(wèi)生日的主題是“抵御耐藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用〞二、臨床常見(jiàn)耐藥菌---全球性難題

葡萄球菌大腸桿菌細(xì)菌耐藥菌慨念多重耐藥MRD：指細(xì)菌同時(shí)對(duì)三種或三種以上結(jié)構(gòu)不同〔作用機(jī)制不同〕的抗菌藥物耐藥。泛耐藥PDR：細(xì)菌對(duì)本身敏感的所有藥物耐藥。超級(jí)耐藥菌〔泛指MRD、PDR〕：MRSA/VRSA、VRE、MDR-PA、PDP-ABESBL(+)、AMPC

耐甲氧西林葡萄球菌〔MRSA〕

萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌〔VRE〕

高水平氨基糖苷類(lèi)耐藥的腸球菌〔HLAR〕

全國(guó)２６家醫(yī)院耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果說(shuō)明VRE約部腸球菌的0-8％，HLAR占耐慶大霉素菌株的60－80％，糞腸球菌與對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧的耐藥率分別為％，糞腸球菌那么為5-3％。

產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥特點(diǎn)

產(chǎn)ＡmpＣ〔高產(chǎn)頭孢菌素〕酶細(xì)菌〔1〕

ＡmpＣ酶〔2〕

泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌〔產(chǎn)NDM-1細(xì)菌〕

產(chǎn)NDM-1細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素

疾病危重、入住重癥監(jiān)護(hù)室、長(zhǎng)期使用抗菌藥物、插管、機(jī)械通氣等。產(chǎn)NDM-1細(xì)菌監(jiān)測(cè)〔一〕表型篩查〔二〕表型確認(rèn)

三、多重耐藥菌預(yù)防控制

控制耐藥的兩大目標(biāo)：預(yù)防耐藥菌的發(fā)生減少已經(jīng)存在的耐藥

預(yù)防策略的關(guān)鍵

敏感病原菌抗菌藥物耐藥病原菌阻斷傳播

預(yù)防感染抗菌藥物耐藥感染合理應(yīng)用有效地診斷治療

應(yīng)用抗菌藥物

預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施

預(yù)防感染：1.接種疫苗2.拔除尿管有效診斷和治療感染：3.針對(duì)性病原治療4.專家會(huì)診合理應(yīng)用抗菌藥物：5.控制抗菌藥物應(yīng)用6.應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料〔給臨床醫(yī)生一個(gè)參考依據(jù)〕7.治療感染，而非污染〔評(píng)估檢驗(yàn)結(jié)果，是否是感染菌〕8.治療感染，而非寄殖9.嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指証10.及時(shí)停用抗菌藥物切斷傳播途經(jīng)：11.隔離病原菌12.阻斷傳播

四、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

1.?多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南?2.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌感染控制工作通知3.產(chǎn)NDM-1細(xì)菌泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診斷指南4.多重耐藥菌管理制度5.多重耐藥菌預(yù)防措施6.關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)使用隔離標(biāo)識(shí)通知

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求

多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理的標(biāo)準(zhǔn)與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)有多部門(mén)共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制有預(yù)防多重耐藥菌感染措施培訓(xùn)多重耐藥菌感染控制的具體措施

常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施

耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球其他多重耐藥菌

患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循六步洗手法嚴(yán)格遵循六步洗手法遵循六步洗手法眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌

專用，用后應(yīng)清洗與滅菌

用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品無(wú)特殊處理清潔消毒后方可代出無(wú)特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒

防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈

多重耐藥菌管理協(xié)作機(jī)制及實(shí)施方案

5、醫(yī)務(wù)科主要協(xié)助院感辦催促醫(yī)生落實(shí)?彌勒縣中醫(yī)院多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制措施?。在檢驗(yàn)科報(bào)告多重耐藥菌后，主管醫(yī)師必須下“接觸隔離〞的長(zhǎng)期醫(yī)囑并嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防和控制措施，直到接觸隔離方能停此醫(yī)囑。6、護(hù)理部主要協(xié)助院感辦催促護(hù)理人員落實(shí)?彌勒縣中醫(yī)院多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制措施?。在檢驗(yàn)科報(bào)告多重耐藥菌后，護(hù)理人員必須嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防和控制措施，直到接觸隔離。7、藥劑科和醫(yī)務(wù)科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理，定期公布各科室臨床抗菌藥物的使用情況。8、臨床科室必須嚴(yán)格落實(shí)?彌勒縣中醫(yī)院多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制措施?。9、院感辦在接到多重耐藥菌的報(bào)告后，應(yīng)立即到相關(guān)科室催促落實(shí)相應(yīng)預(yù)防和控制措施并給予指導(dǎo)。對(duì)不執(zhí)行或者或未嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防和控制措施的科室，院感辦將給予嚴(yán)格的質(zhì)量考核扣分。10、檢驗(yàn)科和院感辦至少每半年向全院公布臨床常見(jiàn)別離細(xì)菌菌株及其耐藥情況多部門(mén)的協(xié)作機(jī)制將加強(qiáng)院感辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科及臨床科室的聯(lián)系，防止院感辦單槍匹馬，孤軍奮戰(zhàn)，缺乏合作意識(shí)，同時(shí)通過(guò)聯(lián)席會(huì)議提高臨床科室的執(zhí)行力，以期到達(dá)由于多部門(mén)對(duì)細(xì)菌耐藥聯(lián)合干預(yù)，取得成效。

彌勒縣中醫(yī)醫(yī)院