手衛(wèi)生與醫(yī)院感染試題帶答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于手衛(wèi)生的定義，以下描述正確的是：A.僅指醫(yī)務(wù)人員用肥皂和流動(dòng)水洗手B.包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒C.僅指使用速干手消毒劑揉搓雙手D.包括戴手套前和脫手套后的清潔措施2.醫(yī)務(wù)人員在接觸患者黏膜或破損皮膚前，應(yīng)執(zhí)行的手衛(wèi)生措施是：A.僅戴手套即可B.衛(wèi)生手消毒C.外科手消毒D.流動(dòng)水洗手后自然干燥3.根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2019），衛(wèi)生手消毒后，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)不超過(guò)：A.5cfu/cm2B.10cfu/cm2C.15cfu/cm2D.20cfu/cm24.WHO提出的“手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻”不包括：A.接觸患者前B.清潔/無(wú)菌操作前C.接觸患者體液暴露后D.離開病房后5.七步洗手法的正確順序是：A.內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕B.內(nèi)-夾-外-弓-大-立-腕C.外-內(nèi)-夾-弓-大-立-腕D.內(nèi)-外-弓-夾-大-立-腕6.以下哪種情況無(wú)需進(jìn)行手衛(wèi)生？A.從患者靜脈輸液袋上調(diào)整滴速后B.為患者測(cè)量血壓前C.接觸患者使用過(guò)的床頭柜后D.脫手套后發(fā)現(xiàn)手套無(wú)破損7.關(guān)于速干手消毒劑的使用，錯(cuò)誤的是：A.取足量消毒劑覆蓋整個(gè)手部B.揉搓至手部干燥需15-30秒C.適用于接觸患者血液、體液等明顯污染時(shí)D.揉搓過(guò)程中應(yīng)注意指縫、指尖、拇指等部位8.醫(yī)院感染的主要傳播途徑中，通過(guò)手傳播的比例約為：A.20%-30%B.40%-50%C.60%-70%D.80%以上9.外科手消毒的要求是：A.僅需清潔雙手，無(wú)需消毒前臂B.消毒后雙手細(xì)菌菌落數(shù)≤5cfu/cm2C.消毒時(shí)間不少于1分鐘D.可以使用普通肥皂洗手替代10.以下哪類人員是醫(yī)院感染的高危人群？A.術(shù)后3天的普通外科患者B.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的腫瘤患者C.門診常規(guī)體檢的健康人群D.急診留觀的上呼吸道感染患者二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.手衛(wèi)生依從性的影響因素包括：A.醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)知水平B.診療環(huán)境中手衛(wèi)生設(shè)施的便利性（如速干手消毒劑的放置位置）C.患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為的監(jiān)督意識(shí)D.醫(yī)院管理層對(duì)手衛(wèi)生的培訓(xùn)與考核力度2.關(guān)于手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系，正確的描述是：A.規(guī)范手衛(wèi)生可降低30%-50%的醫(yī)院感染發(fā)生率B.手衛(wèi)生缺陷是多重耐藥菌傳播的主要途徑C.僅需在接觸感染患者后執(zhí)行手衛(wèi)生D.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染率呈負(fù)相關(guān)3.衛(wèi)生手消毒的指征包括：A.接觸患者前，患者皮膚完整無(wú)滲出B.接觸患者血液、體液后，無(wú)明顯污染C.接觸患者周圍環(huán)境（如床欄、呼叫按鈕）后D.為患者進(jìn)行氣管插管等無(wú)菌操作前4.關(guān)于手套使用與手衛(wèi)生的關(guān)系，正確的是：A.戴手套不能替代手衛(wèi)生B.接觸不同患者時(shí)需更換手套并執(zhí)行手衛(wèi)生C.戴手套前無(wú)需洗手，脫手套后必須洗手D.手套破損時(shí)應(yīng)立即更換并消毒雙手5.醫(yī)院感染的常見病原體包括：A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.艱難梭菌C.肺炎鏈球菌（社區(qū)獲得性）D.鮑曼不動(dòng)桿菌三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.醫(yī)務(wù)人員為同一患者更換不同部位的敷料（如從背部到腹部）時(shí)，無(wú)需重新手衛(wèi)生。（）2.速干手消毒劑的主要成分是乙醇，因此對(duì)所有細(xì)菌、病毒均有效。（）3.手衛(wèi)生的核心目的是消除手部所有微生物。（）4.接觸患者非感染性傷口后，僅需衛(wèi)生手消毒，無(wú)需流動(dòng)水洗手。（）5.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中，手衛(wèi)生依從性的計(jì)算方式為“實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%”。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述“手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻”的具體內(nèi)容及臨床意義。2.對(duì)比衛(wèi)生手消毒與外科手消毒的區(qū)別（從目的、方法、細(xì)菌菌落標(biāo)準(zhǔn)、適用場(chǎng)景四方面回答）。3.列舉3種提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的具體策略，并說(shuō)明其依據(jù)。4.手衛(wèi)生不規(guī)范可能導(dǎo)致哪些醫(yī)院感染？請(qǐng)舉例說(shuō)明（至少3類）。五、案例分析題（23分）某三甲醫(yī)院ICU發(fā)生2例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP），經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)均為耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：-責(zé)任護(hù)士A在為2例患者吸痰時(shí)均佩戴手套，但未更換手套；-護(hù)士A在接觸第一位患者的呼吸機(jī)管路后，未執(zhí)行手衛(wèi)生即調(diào)整第二位患者的輸液泵；-治療車表面速干手消毒劑已用完，未及時(shí)補(bǔ)充；-科室近3個(gè)月未開展手衛(wèi)生培訓(xùn)。問(wèn)題：1.分析案例中手衛(wèi)生不規(guī)范的具體環(huán)節(jié)（6分）。2.解釋CRKP通過(guò)手傳播的可能機(jī)制（8分）。3.提出針對(duì)該科室的整改措施（9分）。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱（WS/T313-2019）。2.答案：B解析：接觸患者黏膜或破損皮膚屬于清潔/無(wú)菌操作前，需執(zhí)行衛(wèi)生手消毒以降低微生物數(shù)量（WHO手衛(wèi)生指南）。3.答案：B解析：衛(wèi)生手消毒后菌落總數(shù)≤10cfu/cm2，外科手消毒≤5cfu/cm2（WS/T313-2019）。4.答案：D解析：WHO“五個(gè)時(shí)刻”為接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。離開病房后非必須時(shí)刻。5.答案：A解析：七步洗手法順序?yàn)椋簝?nèi)（掌心）、外（手背）、夾（指縫）、弓（指背）、大（拇指）、立（指尖）、腕（手腕）。6.答案：D解析：脫手套后無(wú)論是否破損均需手衛(wèi)生，因脫手套過(guò)程可能污染手部（WHO指南）。7.答案：C解析：速干手消毒劑適用于無(wú)明顯污染時(shí)；若接觸血液、體液等明顯污染，需先流動(dòng)水洗手（WS/T313-2019）。8.答案：D解析：研究表明，80%以上的醫(yī)院感染通過(guò)手傳播（《醫(yī)院感染管理規(guī)范》）。9.答案：B解析：外科手消毒需清潔雙手及前臂，菌落數(shù)≤5cfu/cm2，時(shí)間≥2-6分鐘（根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明），不可用普通肥皂替代。10.答案：B解析：長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者免疫功能低下，是醫(yī)院感染高危人群；普通術(shù)后患者、健康體檢者、普通感染患者風(fēng)險(xiǎn)較低。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：手衛(wèi)生依從性受醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知、設(shè)施便利性、患者監(jiān)督、管理考核等多因素影響（《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)》）。2.答案：ABD解析：手衛(wèi)生需貫穿診療全程，不僅是接觸感染患者后（C錯(cuò)誤）；規(guī)范手衛(wèi)生可降低30%-50%的醫(yī)院感染，是多重耐藥菌傳播的主要途徑（如MRSA），NICU手衛(wèi)生依從性與感染率負(fù)相關(guān)（研究數(shù)據(jù)）。3.答案：ABC解析：為患者進(jìn)行無(wú)菌操作前需外科手消毒（D錯(cuò)誤）；其他選項(xiàng)符合衛(wèi)生手消毒指征（WS/T313-2019）。4.答案：ABD解析：戴手套前需洗手（避免將手部微生物帶入手套內(nèi)），脫手套后需手衛(wèi)生（C錯(cuò)誤）；其他選項(xiàng)正確（WHO指南）。5.答案：ABD解析：社區(qū)獲得性肺炎鏈球菌（如健康人攜帶）一般不引發(fā)醫(yī)院感染（C錯(cuò)誤）；MRSA、艱難梭菌、鮑曼不動(dòng)桿菌均為常見醫(yī)院感染病原體。三、判斷題1.答案：×解析：為同一患者更換不同部位敷料時(shí)，可能接觸不同污染區(qū)域（如從清潔區(qū)到污染區(qū)），需重新手衛(wèi)生（WS/T313-2019）。2.答案：×解析：乙醇對(duì)細(xì)菌繁殖體、病毒有效，但對(duì)細(xì)菌芽孢（如艱難梭菌）效果有限，需配合其他消毒方式。3.答案：×解析：手衛(wèi)生的核心是降低致病性微生物數(shù)量至安全水平，而非消除所有微生物（正常菌群需保留）。4.答案：√解析：非感染性傷口無(wú)明顯污染時(shí)，衛(wèi)生手消毒可替代流動(dòng)水洗手（WHO指南）。5.答案：√解析：手衛(wèi)生依從性計(jì)算公式為“實(shí)際執(zhí)行次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行次數(shù)×100%”（《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》）。四、簡(jiǎn)答題1.答案：“手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻”包括：（1）接觸患者前：防止將醫(yī)務(wù)人員手部的微生物傳播給患者（如問(wèn)候、調(diào)整體位前）；（2）清潔/無(wú)菌操作前：降低操作過(guò)程中微生物污染風(fēng)險(xiǎn)（如靜脈穿刺、導(dǎo)尿前）；（3）接觸患者體液暴露后：清除可能污染的血液、分泌物（如吸痰、傷口換藥后）；（4）接觸患者后：避免將患者攜帶的微生物傳播給其他患者或醫(yī)務(wù)人員（如查體、協(xié)助翻身）；（5）接觸患者周圍環(huán)境后：環(huán)境表面可能被患者微生物污染（如調(diào)整床欄、接觸床頭柜后）。臨床意義：覆蓋診療全程的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化操作降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。2.答案：|項(xiàng)目|衛(wèi)生手消毒|外科手消毒||--|--|--||目的|降低手部暫居菌，減少交叉感染|清除或殺滅暫居菌，抑制常居菌||方法|速干手消毒劑揉搓（無(wú)明顯污染）|流動(dòng)水洗手+外科手消毒劑揉搓||菌落標(biāo)準(zhǔn)|≤10cfu/cm2|≤5cfu/cm2||適用場(chǎng)景|日常診療操作（如查房、輸液）|外科手術(shù)、侵入性操作（如氣管插管）|3.答案：（1）強(qiáng)化培訓(xùn)與反饋：定期開展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)（如七步洗手法、指征），通過(guò)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（如依從率、錯(cuò)誤操作）進(jìn)行針對(duì)性反饋，依據(jù)“知信行”理論，提高認(rèn)知和行為改變。（2）優(yōu)化設(shè)施布局：在診療區(qū)域（如床頭、治療車）配備速干手消毒劑，縮短取用時(shí)的路徑，依據(jù)“行為經(jīng)濟(jì)學(xué)”中的“便利性原則”，提高執(zhí)行意愿。（3）建立激勵(lì)機(jī)制：將手衛(wèi)生依從性納入個(gè)人績(jī)效考核，對(duì)高依從性科室/個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，依據(jù)“強(qiáng)化理論”，通過(guò)正反饋鞏固行為。4.答案：（1）導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）：手衛(wèi)生不規(guī)范導(dǎo)致細(xì)菌（如表皮葡萄球菌）通過(guò)導(dǎo)管接口侵入血液。（2）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）：醫(yī)務(wù)人員手部攜帶的肺炎克雷伯菌污染呼吸機(jī)管路，隨呼吸進(jìn)入下呼吸道。（3）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）：手未清潔時(shí)接觸導(dǎo)尿管，將大腸埃希菌等病原體帶入尿道。（4）手術(shù)部位感染（SSI）：外科手消毒不規(guī)范，金黃色葡萄球菌通過(guò)手術(shù)切口進(jìn)入組織。五、案例分析題1.手衛(wèi)生不規(guī)范環(huán)節(jié)：（1）為2例患者吸痰時(shí)未更換手套，導(dǎo)致交叉污染；（2）接觸第一位患者呼吸機(jī)管路后，未執(zhí)行手衛(wèi)生即接觸第二位患者輸液泵（接觸患者周圍環(huán)境后未手衛(wèi)生）；（3）治療車速干手消毒劑未及時(shí)補(bǔ)充，影響手衛(wèi)生執(zhí)行；（4）科室未開展手衛(wèi)生培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生指征認(rèn)知不足。2.CRKP通過(guò)手傳播的機(jī)制：（1）護(hù)士A接觸第一位患者的呼吸機(jī)管路（被CRKP污染的環(huán)境表面）后，手部暫居菌被CRKP污染；（2）未執(zhí)行手衛(wèi)生即調(diào)整第二位患者輸液泵，將CRKP轉(zhuǎn)移至輸液泵表面；（3）后續(xù)操作中（如接觸患者口腔、氣道），CRKP通過(guò)手-患者黏膜接觸進(jìn)入體內(nèi)；（4）戴手套未更換時(shí)，手套表面可能被CRKP污染，接觸第二位患者時(shí)直接傳播；（5）CRKP為多重耐藥菌，常規(guī)手衛(wèi)生不規(guī)范時(shí)更易在患者間播散。3.整改措施：（1）設(shè)施改進(jìn)：在治療車、床頭等關(guān)