呼吸科用藥護(hù)理中斷事件現(xiàn)況、因素與安全管理探討

新疆烏魯木齊市沙依巴克區(qū)友好北路軍區(qū)總醫(yī)院呼吸科830001Summary:目的:總結(jié)呼吸科用藥護(hù)理中斷事件的現(xiàn)狀,分析相關(guān)影響因素與安全管理措施,旨在為臨床提供參考。方法:選擇２０１６年４月～２０１８年１月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科接受用藥護(hù)理期間發(fā)生的５００次中斷事件作為研究對象,依據(jù)用藥過程(醫(yī)囑干預(yù)、藥物配置、給藥執(zhí)行)護(hù)理期間出現(xiàn)的護(hù)理中斷事件展開分析,總結(jié)該事件發(fā)生頻次、類型、因素。結(jié)果:患者中發(fā)生中段時間頻率為４５次／ｈ,平均頻率為９.０次／ｈ;發(fā)生的類型主要分為侵?jǐn)_型(４２.００％)、分心型(２６.００％);導(dǎo)致中斷事件發(fā)生的因素主要為環(huán)境(２６.００％)與家屬(２５.００％)。結(jié)論:在呼吸科患者接受用藥護(hù)理期間,出現(xiàn)護(hù)理中斷時間發(fā)生率較高,原因涉及多樣化,為確保護(hù)理給藥的安全性,需減少或避免用藥期間不必要的中斷事件發(fā)生,提升患者治療安全性。Keys:呼吸科；用藥護(hù)理；中斷事件；現(xiàn)狀；影響因素；安全管理引言我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》對用藥錯誤的定義為"藥物在臨床使用全過程中出現(xiàn)的任何可以防范的用藥不當(dāng)"。調(diào)查發(fā)現(xiàn),美國用藥錯誤占醫(yī)療失誤的比例高達(dá)24.7%,其發(fā)生將增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。美國醫(yī)學(xué)研究報告顯示,每年約150萬人受藥物傷害,處理醫(yī)院用藥失誤的額外費(fèi)用高達(dá)35億美元。在我國,用藥錯誤的數(shù)據(jù)收集較困難,但有研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)師主導(dǎo)的處方環(huán)節(jié)占用藥錯誤報道總數(shù)的60.6%。1資料與方法1.1一般資料選擇２０１６年４月～２０１８年１月筆者所在醫(yī)院呼吸科接受用藥護(hù)理期間發(fā)生５００次中斷事件作為研究對象;本組患者均為呼吸科收治病例,入院均診斷程度不一的呼吸系統(tǒng)疾病,接受臨床用藥護(hù)理干預(yù),護(hù)理用藥從準(zhǔn)備到完成主要分為３個階段,即醫(yī)囑干預(yù)、藥物配置、給藥執(zhí)行,用藥護(hù)理期間的錯誤主要依據(jù)用藥環(huán)節(jié)分醫(yī)囑、配藥、給藥等錯誤劃分;本組患者中男３９８例,女１０２例,年齡２０～５２歲;護(hù)理人員方面,在用藥過程三項(xiàng)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的護(hù)理中斷事件分別予以醫(yī)囑、治療、責(zé)任崗位等各配備２名護(hù)理人員,其中主管護(hù)師１名,護(hù)師３名,護(hù)士２名,年齡２５～３８歲;工齡４～１２年。1.2方法1.2.1護(hù)理中斷事件的概念及策略護(hù)理中斷事件是指護(hù)理人員在規(guī)定的時間、角色及環(huán)境中按照規(guī)范的操作流程對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中遇到突發(fā)事件而被打斷或延緩當(dāng)前工作,分散護(hù)理人員注意力的一種外來行為。護(hù)理過程中對用藥護(hù)理中斷事件進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施,才能夠有效地降低護(hù)理中斷事件發(fā)生率。護(hù)理中斷事件的發(fā)生不僅有差的一面,也有好的方面,其能督促護(hù)理人員將護(hù)理工作完成的更好,更深入。找出導(dǎo)致護(hù)理中斷事件發(fā)生的因素才能更好地為臨床護(hù)理提供有效的依據(jù)和策略,同時,對其發(fā)生原因進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)的解決措施,嚴(yán)格其行為規(guī)范,加強(qiáng)相關(guān)制度和工作流程,提高了臨床工作效率與素質(zhì),有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量,保障患者的用藥安全及減少醫(yī)患矛盾。1.2.2改變護(hù)理工作模式和方法護(hù)理人員對其分管患者的一般資料和病情特點(diǎn)要有所了解,有針對性地查看手術(shù)及用藥等各項(xiàng)資料,準(zhǔn)確對患者的用藥情況進(jìn)行風(fēng)險評估,護(hù)理人員還要每天制定工作計(jì)劃,有目的地進(jìn)行工作,同時,護(hù)理人員還要養(yǎng)成良好的記錄習(xí)慣,及時在備忘錄上記下患者的用藥情況,以減少用藥護(hù)理中斷事件的發(fā)生。1.2.3改善工作環(huán)境在病房內(nèi),以輕音樂代替呼叫器的聲音,將醫(yī)囑以打印的形式分發(fā)給護(hù)理人員。對護(hù)理人員的排班進(jìn)行合理安排,減少其交接的次數(shù),從而避免護(hù)理人員進(jìn)行超負(fù)荷的工作,同時,為了減輕護(hù)理人員的工作壓力,科室領(lǐng)導(dǎo)還要定期組織護(hù)理人員參加各種娛樂活動,從而使其能夠更加熱情地投入到工作當(dāng)中。1.2.4加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)按照護(hù)理人員的職稱、年資和學(xué)歷及實(shí)際工作能力等,有針對性、有側(cè)重點(diǎn)地對其進(jìn)行培訓(xùn),科學(xué)合理分配工作內(nèi)容,并根據(jù)護(hù)理工作情況改進(jìn)護(hù)理工作流程。并根據(jù)患者的數(shù)量和病情特點(diǎn)對護(hù)理人員進(jìn)行合理調(diào)整。提前準(zhǔn)備好相關(guān)的藥品物品,且物品的擺放位置要便于護(hù)理人員進(jìn)行工作。護(hù)理人員還要定期向患者講解關(guān)于用藥方面的知識,根據(jù)患者的病情制作相應(yīng)的健康知識手冊,同時還要合理安排患者的用藥和護(hù)理時間。1.2.5完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控由分管護(hù)理安全小組的資深主管護(hù)士完成,并且護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)不在結(jié)果而在原因。定期對護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控事件的原因進(jìn)行分析討論,同時還要組織護(hù)理人員積極地提出問題并提出相應(yīng)的解決措施,采用討論的方式不僅有利于提高護(hù)理人員的風(fēng)險評估能力,同時也有利于降低用藥護(hù)理中斷事件的發(fā)生。2結(jié)果2.1用藥護(hù)理期間中段事件發(fā)生頻率本次研究依據(jù)醫(yī)囑干預(yù)、藥物配置、給藥執(zhí)行３個環(huán)節(jié)展開,各環(huán)節(jié)時間為３６ｈ,累計(jì)時間１０８ｈ,護(hù)理中段事件發(fā)生５００次,平均頻率為４.６３次／ｈ;其中醫(yī)囑處理２７０次,平均７.５次／ｄ;藥物配置８０次,平均２.２次／ｈ;給藥執(zhí)行１５０次,平均４.２次／ｈ。2.2用藥護(hù)理中段事件因素分布情況經(jīng)本次結(jié)果數(shù)據(jù)可見,３組中段事件來源分布差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ｐ＜０.０５),總結(jié)核減導(dǎo)致中斷事件發(fā)生的因素主要為環(huán)境(２６.００％)與家屬(２５.００％)。3討論臨床藥師發(fā)現(xiàn)的呼吸科用藥錯誤大部分未對患者造成損害,少部分造成輕微、短暫損害,但通過監(jiān)測及干預(yù)未造成較大影響。環(huán)節(jié)分析中,醫(yī)師處方環(huán)節(jié)為用藥錯誤主要來源,其中又以用藥劑量不合理、給予藥物存在用藥禁忌證、藥物選擇不合理、無指征用藥較突出。但該結(jié)論可能與臨床藥師工作重點(diǎn)及對象有一定關(guān)系。今后,臨床藥師應(yīng)側(cè)重于對患者的用藥監(jiān)管,及時發(fā)現(xiàn)患者服藥中發(fā)現(xiàn)的用藥錯誤。同時,藥師要加強(qiáng)與護(hù)士溝通,通過在病區(qū)藥品管理、使用、患者用藥指導(dǎo)、藥物療效及安全性觀察的指導(dǎo)及培訓(xùn),及時發(fā)現(xiàn)用藥錯誤。綜上所述,在呼吸科患者接受用藥護(hù)理期間,出現(xiàn)護(hù)理中斷時間發(fā)生率較高,原因涉及多樣化,為確保護(hù)理給藥的安全性,需減少或避免用藥期間不必要的中斷事件發(fā)生,提升患者治療安全性。Reference［