2024年河北省大名縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，55歲。右上腹隱痛伴低熱3個(gè)月，突發(fā)右上腹劇痛2小時(shí)。既往有慢性膽囊炎病史。查體：體溫38.5℃，鞏膜無(wú)黃染，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹為甚。白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.92。最可能的診斷是A.急性膽囊炎穿孔B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.肝膿腫破裂E.急性闌尾炎穿孔答案：A分析：患者有慢性膽囊炎病史，右上腹隱痛伴低熱后突發(fā)劇痛，全腹腹膜炎體征以右上腹為甚，結(jié)合白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮急性膽囊炎穿孔可能性大。胃十二指腸潰瘍穿孔多有潰瘍病史，疼痛多起始于上腹部并迅速蔓延至全腹；急性胰腺炎多有暴飲暴食或膽石癥病史，疼痛多位于左上腹；肝膿腫破裂多有肝區(qū)疼痛等表現(xiàn)；急性闌尾炎穿孔典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。2.甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)飲水嗆咳，可能是損傷了A.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支B.喉上神經(jīng)外側(cè)支C.單側(cè)喉返神經(jīng)D.雙側(cè)喉返神經(jīng)E.甲狀旁腺答案：A分析：喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷會(huì)使喉部黏膜感覺(jué)喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)易發(fā)生嗆咳；喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低；單側(cè)喉返神經(jīng)損傷多引起聲音嘶?。浑p側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難甚至窒息；甲狀旁腺損傷主要引起手足抽搐。3.關(guān)于腹股溝疝的描述，正確的是A.斜疝疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)B.直疝疝囊在精索后方C.斜疝多見(jiàn)于老年人D.直疝由直疝三角突出，可進(jìn)入陰囊E.嵌頓疝和絞窄疝的區(qū)別在于疝內(nèi)容物有無(wú)血運(yùn)障礙答案：E分析：斜疝疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，多見(jiàn)于兒童及青壯年，可進(jìn)入陰囊；直疝疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，疝囊在精索前方，多見(jiàn)于老年人，不進(jìn)入陰囊。嵌頓疝如不及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄疝，二者區(qū)別在于疝內(nèi)容物有無(wú)血運(yùn)障礙。4.患者，女，30歲。因急性腸梗阻頻繁嘔吐，出現(xiàn)口渴、尿少、口唇黏膜干燥、眼窩凹陷、血壓偏低。血清鈉136mmol/L。應(yīng)首先考慮A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水D.水中毒E.低鉀血癥答案：C分析：患者因急性腸梗阻頻繁嘔吐，有口渴、尿少、口唇黏膜干燥、眼窩凹陷等脫水表現(xiàn)，血清鈉在正常范圍（135145mmol/L），考慮為等滲性脫水。高滲性脫水血清鈉高于正常；低滲性脫水血清鈉低于正常；水中毒是水過(guò)多使血清鈉被稀釋?zhuān)活}干未提示低鉀血癥相關(guān)表現(xiàn)。5.胃大部切除術(shù)后發(fā)生早期傾倒綜合征的時(shí)間多在餐后A.1020分鐘B.2030分鐘C.3040分鐘D.4050分鐘E.5060分鐘答案：B分析：早期傾倒綜合征多發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)，由于胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門(mén)竇、幽門(mén)括約肌及十二指腸球部結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加上胃腸吻合口過(guò)大，導(dǎo)致胃排空過(guò)速所引起。6.下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證A.膽源性胰腺炎伴膽道梗阻B.診斷未明確與其他急腹癥難以鑒別C.急性水腫性胰腺炎D.胰腺壞死合并感染E.并發(fā)胰腺膿腫答案：C分析：急性水腫性胰腺炎多采用非手術(shù)治療。膽源性胰腺炎伴膽道梗阻、診斷未明確與其他急腹癥難以鑒別、胰腺壞死合并感染、并發(fā)胰腺膿腫等情況是急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證。7.患者，男，40歲。突發(fā)上腹部劇痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。最可能的診斷是A.急性闌尾炎穿孔B.急性膽囊炎穿孔C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性胰腺炎E.急性腸梗阻答案：C分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹腹膜炎體征，肝濁音界縮小提示可能有膈下游離氣體，結(jié)合移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，考慮胃十二指腸潰瘍穿孔可能性大。急性闌尾炎穿孔多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性膽囊炎穿孔以右上腹體征為主；急性胰腺炎多有左上腹疼痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。8.乳腺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：B分析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，約占乳腺癌的70%80%。導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌屬于非浸潤(rùn)性癌；髓樣癌、黏液腺癌相對(duì)少見(jiàn)。9.關(guān)于門(mén)靜脈高壓癥的描述，錯(cuò)誤的是A.主要病理改變是脾大、脾功能亢進(jìn)、門(mén)腔靜脈交通支擴(kuò)張、腹水B.食管胃底靜脈曲張破裂出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥C.門(mén)靜脈壓力超過(guò)2.45kPa（25cmH?O）可診斷D.分流術(shù)可降低門(mén)靜脈壓力，預(yù)防出血，對(duì)肝功能影響小E.斷流術(shù)可阻斷反常血流，達(dá)到止血目的答案：D分析：分流術(shù)可降低門(mén)靜脈壓力，預(yù)防出血，但術(shù)后肝性腦病發(fā)生率較高，對(duì)肝功能影響較大。門(mén)靜脈高壓癥主要病理改變是脾大、脾功能亢進(jìn)、門(mén)腔靜脈交通支擴(kuò)張、腹水；食管胃底靜脈曲張破裂出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥；門(mén)靜脈壓力超過(guò)2.45kPa（25cmH?O）可診斷；斷流術(shù)可阻斷反常血流，達(dá)到止血目的。10.患者，女，25歲。甲狀腺腫大3年，無(wú)怕熱、多汗、消瘦等癥狀，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)地中等，無(wú)觸痛，可隨吞咽上下移動(dòng)。血清T?、T?正常，甲狀腺攝131I率增高，高峰前移。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎D.Graves病E.甲狀腺腺瘤答案：A分析：患者甲狀腺腫大，無(wú)甲亢癥狀，血清T?、T?正常，甲狀腺攝131I率增高且高峰前移，考慮單純性甲狀腺腫。亞急性甲狀腺炎多有上呼吸道感染病史，甲狀腺疼痛明顯；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎多有甲狀腺自身抗體陽(yáng)性；Graves病有甲亢癥狀及甲狀腺相關(guān)抗體異常；甲狀腺腺瘤多為單發(fā)結(jié)節(jié)。11.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，最重要的觀察項(xiàng)目是A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.排便排氣情況E.腸絞窄跡象答案：E分析：腸梗阻非手術(shù)治療期間，需要密切觀察患者病情，判斷是否出現(xiàn)腸絞窄跡象最為重要，因?yàn)橐坏┌l(fā)生腸絞窄，病情會(huì)迅速惡化，需要及時(shí)手術(shù)治療。腹痛、腹脹、嘔吐、排便排氣情況也是觀察內(nèi)容，但腸絞窄的判斷更為關(guān)鍵。12.下列哪種情況不是脾切除的適應(yīng)證A.脾破裂B.脾功能亢進(jìn)C.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥D.特發(fā)性血小板減少性紫癜E.急性粒細(xì)胞白血病答案：E分析：脾破裂、脾功能亢進(jìn)、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等是脾切除的適應(yīng)證。急性粒細(xì)胞白血病一般不首選脾切除治療。13.患者，男，50歲。右上腹疼痛伴黃疸3天。查體：體溫38.5℃，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛，Murphy征陽(yáng)性。B超提示膽囊增大，膽總管增寬。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石并膽囊炎D.膽管結(jié)石并膽管炎E.壺腹周?chē)┐鸢福篋分析：患者右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱，Murphy征陽(yáng)性，B超提示膽囊增大、膽總管增寬，考慮膽管結(jié)石并膽管炎。急性膽囊炎一般無(wú)黃疸及膽總管增寬表現(xiàn)；單純膽囊結(jié)石并膽囊炎多無(wú)黃疸；壺腹周?chē)┒酁闊o(wú)痛性黃疸。14.下肢靜脈曲張的主要原因是A.靜脈瓣膜功能不全B.長(zhǎng)時(shí)間站立C.妊娠D.重體力勞動(dòng)E.慢性咳嗽答案：A分析：下肢靜脈曲張主要原因是靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致靜脈血液逆流，使靜脈內(nèi)壓力升高，引起靜脈迂曲、擴(kuò)張。長(zhǎng)時(shí)間站立、妊娠、重體力勞動(dòng)、慢性咳嗽等是誘發(fā)因素。15.關(guān)于急性化膿性腹膜炎的手術(shù)治療指征，錯(cuò)誤的是A.經(jīng)非手術(shù)治療68小時(shí)后，腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者B.腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔、膽囊壞疽等C.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀D.休克合并原發(fā)性腹膜炎E.小兒原發(fā)性腹膜炎答案：E分析：小兒原發(fā)性腹膜炎多采用非手術(shù)治療，因?yàn)樾旱拿庖吖δ芟鄬?duì)不完善，手術(shù)可能會(huì)帶來(lái)較大的創(chuàng)傷。其他選項(xiàng)如經(jīng)非手術(shù)治療68小時(shí)后癥狀及體征不緩解反而加重、腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重、腹腔內(nèi)炎癥重有大量積液及嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀、休克合并原發(fā)性腹膜炎等情況是手術(shù)治療指征。16.患者，女，45歲。右乳外上象限腫塊3個(gè)月，腫塊質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度小。鉬靶X線檢查提示腫塊內(nèi)有細(xì)小鈣化。最可能的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥E.乳腺結(jié)核答案：C分析：患者右乳外上象限質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度小的腫塊，鉬靶X線有細(xì)小鈣化，高度懷疑乳腺癌。乳腺纖維腺瘤多為邊界清晰、活動(dòng)度好的腫塊；乳腺囊性增生病有乳房脹痛和腫塊，與月經(jīng)周期有關(guān)；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥多有乳頭溢液等表現(xiàn)；乳腺結(jié)核多有低熱、盜汗等全身癥狀及乳房腫塊。17.胃十二指腸潰瘍大出血的主要臨床表現(xiàn)是A.上腹部疼痛B.嘔血和黑便C.頭暈、心悸D.休克E.血紅蛋白降低答案：B分析：胃十二指腸潰瘍大出血的主要臨床表現(xiàn)是嘔血和黑便。上腹部疼痛是潰瘍病的常見(jiàn)癥狀，但不是大出血的主要表現(xiàn)；頭暈、心悸、休克、血紅蛋白降低是出血后的繼發(fā)表現(xiàn)。18.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.防止感染擴(kuò)散B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張E.減輕腹痛答案：C分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素和膽囊收縮素的分泌，從而減少胰液的分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，這是急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的。防止感染擴(kuò)散、避免胃擴(kuò)張、減輕腹痛也是其作用，但不是主要目的。19.關(guān)于肝破裂的描述，錯(cuò)誤的是A.肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較明顯B.中央型肝破裂易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫C.肝破裂有單純肝實(shí)質(zhì)裂傷、肝包膜下血腫和中央型肝破裂等類(lèi)型D.肝破裂應(yīng)立即手術(shù)治療，即使是輕微的包膜下血腫也應(yīng)手術(shù)E.肝破裂手術(shù)治療的基本要求是徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢的引流答案：D分析：對(duì)于一些輕微的肝包膜下血腫，可在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行非手術(shù)治療。肝破裂后膽汁溢入腹腔會(huì)使腹痛和腹膜刺激征較明顯；中央型肝破裂易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫；肝破裂有多種類(lèi)型；手術(shù)治療基本要求是徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。20.患者，男，30歲。右腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊5年，逐漸增大，站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失。查體：右腹股溝區(qū)有一腫塊，約6cm×4cm大小，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，可還納腹腔，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不再突出。最可能的診斷是A.腹股溝直疝B.腹股溝斜疝C.股疝D(zhuǎn).切口疝E.白線疝答案：B分析：患者右腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不再突出，符合腹股溝斜疝的特點(diǎn)。腹股溝直疝壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊仍可突出；股疝多見(jiàn)于中年女性，腫塊位于腹股溝韌帶下方；切口疝有手術(shù)切口史；白線疝多位于上腹部正中。21.甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.用抗甲狀腺藥物控制甲亢癥狀B.手術(shù)前2周加服復(fù)方碘溶液C.心率過(guò)快者可加用普萘洛爾D.術(shù)前常規(guī)使用阿托品E.測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，控制在+20%以下答案：D分析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)前準(zhǔn)備，用抗甲狀腺藥物控制癥狀，術(shù)前2周加服復(fù)方碘溶液減少甲狀腺充血，心率過(guò)快可加用普萘洛爾，測(cè)定基礎(chǔ)代謝率控制在+20%以下。術(shù)前應(yīng)避免使用阿托品，因?yàn)榘⑼衅房墒剐穆始涌?，加重甲亢患者的癥狀。22.急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.遺傳因素答案：A分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因，管腔阻塞后闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，有利于細(xì)菌入侵而引起感染。細(xì)菌入侵、胃腸道疾病影響、飲食因素等是相關(guān)因素，但不是最常見(jiàn)病因。23.患者，女，40歲。發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1周。查體：左乳外上象限可觸及一2cm×2cm大小的腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差。腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。乳腺鉬靶X線檢查提示腫塊內(nèi)有細(xì)小鈣化。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.定期復(fù)查B.藥物治療C.局部切除活檢D.乳腺單純切除E.乳腺癌改良根治術(shù)答案：C分析：患者左乳腫塊質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差，鉬靶有細(xì)小鈣化，高度懷疑乳腺癌，應(yīng)先進(jìn)行局部切除活檢明確診斷，再根據(jù)病理結(jié)果決定進(jìn)一步治療方案。定期復(fù)查可能會(huì)延誤病情；藥物治療不能明確診斷；乳腺單純切除和乳腺癌改良根治術(shù)應(yīng)在明確診斷后進(jìn)行。24.門(mén)靜脈高壓癥患者行分流術(shù)的主要目的是A.降低門(mén)靜脈壓力B.消除脾功能亢進(jìn)C.減少腹水形成D.改善肝功能E.預(yù)防肝性腦病答案：A分析：門(mén)靜脈高壓癥患者行分流術(shù)的主要目的是降低門(mén)靜脈壓力，減少食管胃底靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。消除脾功能亢進(jìn)一般是脾切除的目的；分流術(shù)對(duì)減少腹水形成效果不確切；分流術(shù)可能會(huì)影響肝功能，增加肝性腦病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。25.腸梗阻患者出現(xiàn)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)提示有腸絞窄可能A.陣發(fā)性腹痛B.嘔吐頻繁C.腹脹明顯D.有明顯腹膜刺激征E.腸鳴音亢進(jìn)答案：D分析：有明顯腹膜刺激征提示腸壁血運(yùn)障礙，腸管可能已發(fā)生絞窄壞死。陣發(fā)性腹痛、嘔吐頻繁、腹脹明顯、腸鳴音亢進(jìn)是腸梗阻的常見(jiàn)表現(xiàn)，但不一定提示腸絞窄。26.下列關(guān)于胰腺假性囊腫的描述，錯(cuò)誤的是A.多繼發(fā)于急性胰腺炎或胰腺損傷B.囊腫多位于胰體尾部C.囊腫一般在發(fā)病后34周形成D.囊腫可壓迫周?chē)M織引起相應(yīng)癥狀E.囊腫不會(huì)自行吸收，必須手術(shù)治療答案：E分析：部分胰腺假性囊腫可在數(shù)月內(nèi)自行吸收，不一定都需要手術(shù)治療。胰腺假性囊腫多繼發(fā)于急性胰腺炎或胰腺損傷，多位于胰體尾部，一般在發(fā)病后34周形成，可壓迫周?chē)M織引起相應(yīng)癥狀。27.患者，男，60歲。上腹部隱痛2個(gè)月，伴食欲減退、消瘦。查體：上腹部輕壓痛，未觸及腫塊。胃鏡檢查提示胃竇部潰瘍，病理活檢為低分化腺癌。首選的治療方法是A.根治性胃大部切除術(shù)B.姑息性胃大部切除術(shù)C.化療D.放療E.中醫(yī)中藥治療答案：A分析：患者為胃竇部低分化腺癌，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及其他手術(shù)禁忌證，首選根治性胃大部切除術(shù)。姑息性胃大部切除術(shù)適用于無(wú)法根治切除的情況；化療、放療多作為輔助治療；中醫(yī)中藥治療可作為綜合治療的一部分，但不是首選。28.下肢深靜脈血栓形成的三大因素是A.靜脈損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)B.手術(shù)、長(zhǎng)期臥床、血管壁損傷C.妊娠、肥胖、下肢靜脈曲張D.吸煙、飲酒、高血壓E.高血脂、糖尿病、動(dòng)脈硬化答案：A分析：靜脈損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的三大因素。手術(shù)、長(zhǎng)期臥床等可導(dǎo)致血流緩慢；妊娠、肥胖等可影響血液狀態(tài)；吸煙、飲酒等不是主要因素；高血脂、糖尿病等可能增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，但不是三大直接因素。29.關(guān)于急性乳腺炎的描述，錯(cuò)誤的是A.多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期婦女B.主要致病菌為金黃色葡萄球菌C.早期表現(xiàn)為乳房脹痛、局部紅腫、發(fā)熱D.一旦形成膿腫，應(yīng)立即切開(kāi)引流E.炎癥初期應(yīng)停止哺乳答案：E分析：炎癥初期不需要停止哺乳，而應(yīng)讓嬰兒多吸吮，保持乳汁通暢，防止乳汁淤積。急性乳腺炎多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期婦女，主要致病菌為金黃色葡萄球菌，早期有乳房脹痛、局部紅腫、發(fā)熱等表現(xiàn)，形成膿腫后應(yīng)切開(kāi)引流。30.患者，女，35歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后12小時(shí)患者出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安。查體：頸部腫脹，切口有滲血。應(yīng)首先考慮A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.切口內(nèi)出血E.痰液阻塞氣道答案：D分析：患者術(shù)后12小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，頸部腫脹、切口滲血，考慮切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管所致。喉頭水腫多有誘因如手術(shù)刺激等；氣管塌陷多與氣管壁長(zhǎng)期受腫大甲狀腺壓迫有關(guān)；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷有聲音嘶啞等表現(xiàn)；痰液阻塞氣道多有咳痰不暢等表現(xiàn)。31.胃十二指腸潰瘍穿孔的典型X線表現(xiàn)是A.膈下游離氣體B.胃泡增大C.腸管擴(kuò)張D.胃黏膜增粗E.龕影答案：A分析：胃十二指腸潰瘍穿孔后，胃內(nèi)氣體進(jìn)入腹腔，立位腹部X線平片可見(jiàn)膈下游離氣體，這是典型表現(xiàn)。胃泡增大、腸管擴(kuò)張、胃黏膜增粗不是穿孔的典型表現(xiàn)；龕影是胃潰瘍的X線表現(xiàn)。32.下列哪項(xiàng)不是急性化膿性腹膜炎的體征A.腹式呼吸減弱B.腸鳴音亢進(jìn)C.全腹壓痛、反跳痛、肌緊張D.肝濁音界縮小或消失E.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性答案：B分析：急性化膿性腹膜炎時(shí)，腸管蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱或消失，而不是亢進(jìn)。腹式呼吸減弱、全腹壓痛、反跳痛、肌緊張、肝濁音界縮小或消失、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性等都是急性化膿性腹膜炎的體征。33.患者，男，45歲。右上腹疼痛1天，伴寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)39.5℃。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。B超提示膽囊增大，膽囊壁增厚。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石D.肝膿腫E.胰腺炎答案：A分析：患者右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、高熱，Murphy征陽(yáng)性，B超提示膽囊增大、膽囊壁增厚，符合急性膽囊炎的表現(xiàn)。急性膽管炎多有黃疸等表現(xiàn)；膽囊結(jié)石不一定有炎癥表現(xiàn)；肝膿腫多有肝區(qū)疼痛等；胰腺炎多有左上腹疼痛。34.乳腺癌患者出現(xiàn)“橘皮樣”改變的原因是A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌腫阻塞淋巴管C.癌腫侵犯乳管D.癌腫侵犯胸大肌E.癌腫與皮膚粘連答案：B分析：乳腺癌患者出現(xiàn)“橘皮樣”改變是由于癌腫阻塞淋巴管，導(dǎo)致局部淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”外觀。癌腫侵犯Cooper韌帶會(huì)出現(xiàn)“酒窩征”；癌腫侵犯乳管會(huì)引起乳頭凹陷；癌腫侵犯胸大肌會(huì)影響上肢活動(dòng)；癌腫與皮膚粘連可出現(xiàn)皮膚表面凹陷。35.門(mén)靜脈高壓癥患者食管胃底靜脈曲張破裂出血的緊急處理措施是A.立即手術(shù)治療B.內(nèi)鏡下硬化劑注射治療C.三腔二囊管壓迫止血D.輸血、輸液E.應(yīng)用止血藥物答案：C分析：門(mén)靜脈高壓癥患者食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，三腔二囊管壓迫止血是緊急處理措施，可迅速控制出血。手術(shù)治療應(yīng)在患者情況穩(wěn)定后進(jìn)行；內(nèi)鏡下硬化劑注射治療可在出血控制后作為后續(xù)治療；輸血、輸液、應(yīng)用止血藥物是支持治療措施。36.下列關(guān)于腸梗阻的描述，正確的是A.高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，腹脹明顯B.低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐物為糞樣物，腹脹明顯C.麻痹性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)D.絞窄性腸梗阻腹痛呈陣發(fā)性絞痛E.機(jī)械性腸梗阻多無(wú)腸鳴音答案：B分析：高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，腹脹不明顯；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐物為糞樣物，腹脹明顯。麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失；絞窄性腸梗阻腹痛呈持續(xù)性劇痛；機(jī)械性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)。37.患者，女，28歲。甲狀腺腫大1年，無(wú)不適癥狀。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)地柔軟，無(wú)結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛。血清T?、T?正常，甲狀腺攝131I率正常。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.甲亢C.甲減D.甲狀腺炎E.甲狀腺腫瘤答案：A分析：患者甲狀腺腫大，無(wú)不適癥狀，血清T?、T?及甲狀腺攝131I率正常，考慮單純性甲狀腺腫。甲亢有甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)及甲狀腺相關(guān)指標(biāo)異常；甲減有代謝減低等表現(xiàn)；甲狀腺炎多有疼痛等癥狀；甲狀腺腫瘤多有腫塊等表現(xiàn)。38.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的時(shí)間是發(fā)病后A.12小時(shí)B.212小時(shí)C.1224小時(shí)D.2448小時(shí)E.4872小時(shí)答案：B分析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶一般在發(fā)病后212小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)后開(kāi)始下降。39.關(guān)于腹股溝斜疝的描述，錯(cuò)誤的是A.疝囊經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊B.多見(jiàn)于兒童及青壯年C.疝塊呈梨形D.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出E.精索在疝囊后方答案：E分析：腹股溝斜疝精索在疝囊前方。疝囊經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊，多見(jiàn)于兒童及青壯年，疝塊呈梨形，回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出。40.胃大部切除術(shù)后發(fā)生吻合口梗阻的主要臨床表現(xiàn)是A.嘔吐物為膽汁B.嘔吐物為食物，不含膽汁C.上腹部疼痛D.腹脹E.停止排氣排便答案：B分析：胃大部切除術(shù)后吻合口梗阻時(shí)，嘔吐物為食物，不含膽汁。嘔吐物為膽汁可能是輸出袢梗阻；上腹部疼痛、腹脹不是吻合口梗阻的特征性表現(xiàn)；停止排氣排便多見(jiàn)于腸梗阻，但不是吻合口梗阻的主要表現(xiàn)。41.患者，男，55歲。右上腹隱痛3個(gè)月，加重伴消瘦1個(gè)月。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬，表面不光滑，有結(jié)節(jié)感。AFP1000μg/L。最可能的診斷是A.肝血管瘤B.肝囊腫C.原發(fā)性肝癌D.肝膿腫E.繼發(fā)性肝癌答案：C分析：患者右上腹隱痛、消瘦，肝大質(zhì)硬有結(jié)節(jié)感，AFP顯著升高（AFP＞400μg/L持續(xù)4周或AFP＞200μg/L持續(xù)8周有診斷意義），考慮原發(fā)性肝癌。肝血管瘤、肝囊腫多無(wú)明顯癥狀及AFP升高；肝膿腫有發(fā)熱等感染表現(xiàn)；繼發(fā)性肝癌多有原發(fā)腫瘤病史。42.下肢靜脈曲張患者大隱靜脈剝脫術(shù)后，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.抬高患肢30°B.早期活動(dòng)，避免深靜脈血栓形成C.彈力繃帶包扎2周D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)E.觀察有無(wú)出血、感染等并發(fā)癥答案：D分析：下肢靜脈曲張大隱靜脈剝脫術(shù)后，早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢30°，彈力繃帶包扎2周，一般術(shù)后2448小時(shí)可鼓勵(lì)患者下地行走，而不是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)立即下床活動(dòng)，同時(shí)要觀察有無(wú)出血、感染等并發(fā)癥。43.急性化膿性腹膜炎非手術(shù)治療期間，病情觀察的重點(diǎn)不包括A.生命體征B.腹部體征C.血常規(guī)D.尿量E.大便顏色答案：E分析：急性化膿性腹膜炎非手術(shù)治療期間，需要密切觀察生命體征、腹部體征、血常規(guī)、尿量等，了解病情變化。大便顏色一般不是觀察的重點(diǎn)。44.患者，女，32歲。右乳腫塊2個(gè)月，無(wú)疼痛。查體：右乳外上象限可觸及一3cm×2cm大小的腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差。乳腺超聲提示腫塊內(nèi)血流豐富。最可能的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥E.乳腺結(jié)核答案：C分析：患者右乳質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差的腫塊，血流豐富，高度懷疑乳腺癌。乳腺纖維腺瘤邊界清晰、活動(dòng)度好；乳腺囊性增生病與月經(jīng)周期有關(guān)；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥有乳頭溢液等表現(xiàn)；乳腺結(jié)核有全身癥狀及乳房腫塊。45.門(mén)靜脈高壓癥患者脾切除術(shù)后，預(yù)防血栓形成的措施是A.臥床休息B.早期活動(dòng)C.應(yīng)用止血藥物D.應(yīng)用抗生素E.補(bǔ)充維生素K答案：B分析：門(mén)靜脈高壓癥患者脾切除術(shù)后，早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。臥床休息不利于血液循環(huán)，可能增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)用止血藥物可能使血液處于高凝狀態(tài)；應(yīng)用抗生素主要是預(yù)防感染；補(bǔ)充維生素K與預(yù)防血栓形成無(wú)關(guān)。46.急性闌尾炎患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸時(shí)，應(yīng)考慮A.化膿性闌尾炎B.壞疽性闌尾炎C.穿孔性闌尾炎D.闌尾周?chē)撃[E.門(mén)靜脈炎答案：E分析：急性闌尾炎患者出現(xiàn)寒