2024年河北省廣平縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.以下哪種心律失常在急性心肌梗死時(shí)最易引起心源性休克？A.室性期前收縮B.心房顫動(dòng)C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室性心動(dòng)過(guò)速E.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：D分析：室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)心室率較快，可嚴(yán)重影響心臟泵血功能，在急性心肌梗死時(shí)易導(dǎo)致心源性休克。室性期前收縮一般不會(huì)直接引起休克；心房顫動(dòng)主要影響心室率和節(jié)律，致休克可能性?。环渴覀鲗?dǎo)阻滯嚴(yán)重時(shí)可影響心輸出量，但室速致休克更常見；竇性心動(dòng)過(guò)速多為代償表現(xiàn)，一般不直接引發(fā)休克。2.患者突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)首先考慮的疾病是？A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.急性左心衰竭D.肺炎E.氣胸答案：C分析：急性左心衰竭時(shí)，左心功能急劇下降，導(dǎo)致肺淤血，進(jìn)而出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等典型表現(xiàn)。支氣管哮喘多為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，無(wú)粉紅色泡沫痰；慢性阻塞性肺疾病主要是漸進(jìn)性呼吸困難；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，一般無(wú)粉紅色泡沫痰；氣胸主要是突發(fā)胸痛、呼吸困難，無(wú)粉紅色泡沫痰。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，使用阿托品治療的機(jī)制是？A.復(fù)活膽堿酯酶B.阻斷M受體C.阻斷N受體D.促進(jìn)毒物排泄E.抑制毒物吸收答案：B分析：阿托品能阻斷乙酰膽堿與M受體結(jié)合，緩解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的M樣癥狀，如瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心、嘔吐等。復(fù)活膽堿酯酶是解磷定等藥物的作用；阿托品不阻斷N受體；也無(wú)促進(jìn)毒物排泄和抑制毒物吸收的作用。4.張力性氣胸的急救處理是？A.吸氧B.胸腔閉式引流C.立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓D.氣管插管E.開胸探查答案：C分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力。吸氧不能解決根本問(wèn)題；胸腔閉式引流是后續(xù)進(jìn)一步治療措施；氣管插管用于呼吸衰竭等情況；開胸探查一般用于有嚴(yán)重胸部損傷等情況。5.中暑熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是？A.大量出汗導(dǎo)致血容量不足B.高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙C.機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)多D.散熱障礙E.電解質(zhì)紊亂答案：B分析：熱射病是中暑最嚴(yán)重的類型，主要是由于高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，導(dǎo)致體溫急劇升高，散熱機(jī)制失效。大量出汗導(dǎo)致血容量不足是熱衰竭的機(jī)制之一；機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)多一般不是主要原因；散熱障礙是一個(gè)方面，但核心是體溫調(diào)節(jié)中樞問(wèn)題；電解質(zhì)紊亂是中暑的繼發(fā)表現(xiàn)。多選題1.急性腹痛的常見病因有？A.腹腔臟器急性炎癥B.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張C.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂D.腹膜炎癥E.腹壁疾病答案：ABCDE分析：腹腔臟器急性炎癥如闌尾炎、膽囊炎等可引起急性腹痛；空腔臟器阻塞或擴(kuò)張如腸梗阻、膽石癥等會(huì)導(dǎo)致腹痛；臟器扭轉(zhuǎn)或破裂如腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂等有劇烈腹痛；腹膜炎癥如急性腹膜炎有腹痛表現(xiàn)；腹壁疾病如腹壁挫傷等也可引起腹痛。2.以下哪些是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)？A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE分析：能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)說(shuō)明心臟泵血功能恢復(fù)；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)提示循環(huán)改善；瞳孔由大變小是腦供血改善的表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸是呼吸功能恢復(fù)的標(biāo)志；神志逐漸恢復(fù)表明腦功能有所恢復(fù)，這些都是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)。3.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有？A.少尿或無(wú)尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE分析：急性腎衰竭少尿期尿量明顯減少甚至無(wú)尿；由于水分排出減少可導(dǎo)致水中毒；鉀排出障礙引起高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物排出減少導(dǎo)致代謝性酸中毒；蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出引起氮質(zhì)血癥。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。患者2小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油無(wú)效。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是？A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層E.肺栓塞答案：C分析：患者有高血壓、糖尿病病史，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油無(wú)效，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。穩(wěn)定型心絞痛疼痛一般持續(xù)時(shí)間短，含服硝酸甘油有效；不穩(wěn)定型心絞痛疼痛發(fā)作較頻繁，但心電圖一般無(wú)ST段弓背向上抬高；主動(dòng)脈夾層疼痛多為撕裂樣，有血壓等改變；肺栓塞多有呼吸困難、咯血等表現(xiàn)。2.為明確診斷，還應(yīng)進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目有？A.心肌損傷標(biāo)志物B.心臟超聲C.胸部X線D.冠狀動(dòng)脈造影E.血?dú)夥治龃鸢福篈BD分析：心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等對(duì)診斷急性心肌梗死有重要價(jià)值；心臟超聲可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確血管病變情況。胸部X線對(duì)診斷急性心肌梗死意義不大；血?dú)夥治鲋饕糜谂袛嗪粑δ芎退釅A平衡，對(duì)急性心肌梗死診斷不是關(guān)鍵檢查。3.該患者的治療措施包括？A.臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.抗血小板治療E.再灌注治療答案：ABCDE分析：患者應(yīng)臥床休息以減少心肌耗氧量；吸氧改善缺氧狀況；心電監(jiān)護(hù)密切觀察心率、心律等變化；抗血小板治療如使用阿司匹林、氯吡格雷等防止血栓形成；再灌注治療如溶栓、急診PCI等可挽救瀕死心肌，改善預(yù)后。判斷題1.休克患者的治療原則是盡早去除病因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強(qiáng)心肌功能，恢復(fù)人體的正常代謝。（）答案：正確分析：休克治療就是要針對(duì)病因處理，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，增強(qiáng)心臟功能，以恢復(fù)機(jī)體正常代謝，維持各器官功能。2.上消化道出血患者出血量在50100ml時(shí)可出現(xiàn)黑便，出血量超過(guò)1000ml時(shí)可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。（）答案：正確分析：一般上消化道出血量在50100ml時(shí)，血液在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，可出現(xiàn)黑便；出血量超過(guò)1000ml時(shí)，會(huì)導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，如頭暈、心慌、血壓下降等。3.腦出血患者發(fā)病后應(yīng)立即將血壓降至正常水平。（）答案：錯(cuò)誤分析：腦出血患者血壓不宜過(guò)快、過(guò)度降低，因?yàn)樵谀X出血急性期，血壓升高是機(jī)體的一種代償機(jī)制，過(guò)度降壓可能導(dǎo)致腦灌注不足，加重腦損傷，應(yīng)根據(jù)患者具體情況適度降壓。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性中毒的一般處理原則。答：急性中毒的一般處理原則包括：（1）立即終止接觸毒物：將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，清洗接觸部位皮膚等。（2）清除尚未吸收的毒物：經(jīng)呼吸道吸收中毒者，保持呼吸道通暢，吸氧等。經(jīng)皮膚吸收中毒者，用大量清水沖洗皮膚。經(jīng)消化道吸收中毒者，可采用催吐（適用于神志清楚且能合作的患者）、洗胃（一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行）、導(dǎo)瀉（常用硫酸鎂等）等方法。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：可通過(guò)利尿、血液透析、血液灌流等方法促進(jìn)毒物排出。（4）特殊解毒藥的應(yīng)用：針對(duì)不同毒物使用相應(yīng)解毒藥，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用阿托品和解磷定等。（5）對(duì)癥治療：維持患者生命體征穩(wěn)定，如糾正休克、控制驚厥、防治腦水腫等，保護(hù)重要器官功能。2.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇胸外按壓的操作要點(diǎn)。答：心肺復(fù)蘇胸外按壓的操作要點(diǎn)如下：（1）患者體位：患者仰臥于硬板床或地上，如為軟床，應(yīng)在患者背部墊一硬板。（2）按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3交界處）。（3）按壓手法：施救者用一手掌根部緊貼按壓部位，另一手掌疊放在此手背上，手指翹起不接觸胸壁，雙肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部力量垂直向下按壓。（4）按壓頻率：至少100次/分。（5）按壓深度：至少5cm，但不超過(guò)6cm。（6）按壓與放松時(shí)間比：大致相等，放松時(shí)手掌根部不離開按壓部位，保證胸廓充分回彈。（7）按壓通氣比：?jiǎn)稳嘶螂p人復(fù)蘇時(shí)均為30:2。填空題1.休克按病因可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、（）和（）。答案：過(guò)敏性休克；神經(jīng)源性休克分析：休克的病因分類主要有這五種類型，低血容量性休克常見于失血、失液等；感染性休克由嚴(yán)重感染引起；心源性休克因心臟功能障礙導(dǎo)致；過(guò)敏性休克是機(jī)體對(duì)某些過(guò)敏原的過(guò)敏反應(yīng)；神經(jīng)源性休克多由劇烈疼痛、脊髓損傷等引起。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是（）和（）。答案：肺毛細(xì)血管通透性增加；肺內(nèi)分流增加分析：ARDS時(shí)肺毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致大量液體滲出到肺泡和肺間質(zhì)，引起肺水腫；同時(shí)肺內(nèi)分流增加，導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥。名詞解釋1.多器官功能障礙綜合征（MODS）答：多器官功能障礙綜合征是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷