2024年河北省遷西縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死。最常見的心律失常是A.心房顫動B.室性期前收縮及室性心動過速C.房室傳導(dǎo)阻滯D.預(yù)激綜合征E.房性期前收縮答案：B答案分析：急性前間壁心肌梗死最易出現(xiàn)室性心律失常，室性期前收縮及室性心動過速較為常見。心房顫動多見于風(fēng)心病、冠心病等；房室傳導(dǎo)阻滯在下壁心肌梗死更常見；預(yù)激綜合征與心肌梗死無關(guān)；房性期前收縮不是急性前間壁心肌梗死常見心律失常。2.下列哪項不是休克早期的臨床表現(xiàn)A.精神緊張、煩躁B.面色蒼白C.尿量減少D.血壓明顯下降E.心率加快答案：D答案分析：休克早期機(jī)體有一定代償機(jī)制，血壓可正常或稍升高，而非明顯下降。精神緊張、煩躁，面色蒼白，心率加快，尿量減少均是休克早期表現(xiàn)。3.患者女性，30歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等癥狀。急救時應(yīng)首先使用的藥物是A.阿托品B.碘解磷定C.腎上腺素D.糖皮質(zhì)激素E.甘露醇答案：A答案分析：有機(jī)磷中毒出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，阿托品能阻斷M膽堿受體，迅速緩解毒蕈堿樣癥狀，是急救首先使用藥物。碘解磷定是膽堿酯酶復(fù)活劑；腎上腺素用于心臟驟停等；糖皮質(zhì)激素主要用于抗炎等；甘露醇用于脫水降顱壓。4.張力性氣胸急救處理首先是A.氣管插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開答案：C答案分析：張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺和縱隔，危及生命，首要處理是立即排氣解除胸膜腔高壓狀態(tài)。氣管插管輔助呼吸、輸血輸液、剖胸探查、氣管切開不是首要措施。5.對心跳呼吸驟?；颊哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為A.15:2B.30:2C.10:2D.5:2E.20:2答案：B答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。6.急性一氧化碳中毒時首要的治療方法是A.地塞米松靜注B.高壓氧治療C.胞二磷膽堿靜滴D.能量合劑靜滴E.甘露醇靜滴答案：B答案分析：高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，迅速糾正組織缺氧，是急性一氧化碳中毒首要治療方法。地塞米松用于減輕腦水腫等；胞二磷膽堿、能量合劑用于腦功能恢復(fù)；甘露醇用于脫水降顱壓。7.患者男性，45歲，因腹痛、嘔吐就診。查體：腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲。X線檢查見腸腔內(nèi)多個氣液平面?？赡艿脑\斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.腸梗阻D.急性闌尾炎E.消化性潰瘍穿孔答案：C答案分析：腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲及腸腔內(nèi)多個氣液平面是腸梗阻典型表現(xiàn)。急性胰腺炎主要是上腹部疼痛、血淀粉酶升高等；急性膽囊炎有右上腹疼痛、墨菲征陽性；急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹等。8.下列哪種情況不宜進(jìn)行洗胃A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.安眠藥中毒C.誤服強(qiáng)酸D.生物堿中毒E.重金屬中毒答案：C答案分析：誤服強(qiáng)酸時洗胃可能導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，不宜洗胃。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、安眠藥中毒、生物堿中毒、重金屬中毒等一般可洗胃清除毒物。9.腦出血最常見的部位是A.腦葉B.腦干C.小腦D.基底節(jié)區(qū)E.腦室答案：D答案分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見部位，主要是豆紋動脈破裂所致。腦葉、腦干、小腦、腦室也可發(fā)生腦出血，但相對較少。10.患者女性，25歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感。查體：呼吸30次/分，呼氣延長，雙肺滿布哮鳴音。最可能的診斷是A.自發(fā)性氣胸B.支氣管哮喘C.急性左心衰竭D.大葉性肺炎E.胸腔積液答案：B答案分析：突發(fā)呼吸困難、呼氣延長、雙肺滿布哮鳴音是支氣管哮喘典型表現(xiàn)。自發(fā)性氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，無哮鳴音；急性左心衰竭有端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等；大葉性肺炎有高熱、咳嗽、咳痰等；胸腔積液有胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱等。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多在起病1周內(nèi)出現(xiàn)；栓塞可引起腦、肺等部位栓塞；心室壁瘤多見于左心室；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。2.引起上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見病因；食管胃底靜脈曲張破裂出血量大；急性糜爛出血性胃炎可因藥物、應(yīng)激等引起出血；胃癌也可導(dǎo)致上消化道出血。膽道出血一般不屬常見上消化道出血病因。3.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效時可捫及大動脈搏動，面色等色澤轉(zhuǎn)紅潤，瞳孔由大變小，自主呼吸恢復(fù)，昏迷變淺有反射或掙扎等表現(xiàn)。4.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.特殊解毒藥的應(yīng)用E.對癥治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療需立即終止接觸毒物，防止繼續(xù)吸收；清除胃腸道、皮膚等未吸收毒物；通過利尿、血液透析等促進(jìn)已吸收毒物排出；有特效解毒藥時應(yīng)用；同時進(jìn)行對癥治療維持生命體征。5.休克的分類包括A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克E.神經(jīng)源性休克答案：ABCDE答案分析：休克按病因可分為低血容量性休克（如失血、失液等）、感染性休克（由嚴(yán)重感染引起）、心源性休克（如急性心肌梗死等導(dǎo)致）、過敏性休克（接觸過敏原）、神經(jīng)源性休克（如脊髓損傷等）。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。2小時前與家人爭吵后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識不清，被送至急診科。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識不清，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛、腦膜刺激征；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫；腦腫瘤多為慢性起病。2.此時首要的治療措施是A.降壓治療B.止血治療C.脫水降顱壓D.保持呼吸道通暢E.手術(shù)治療答案：C答案分析：患者出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大，提示顱內(nèi)壓增高，有腦疝可能，首要治療是脫水降顱壓，防止腦疝進(jìn)一步發(fā)展。降壓治療要適度；腦出血一般不常規(guī)止血；保持呼吸道通暢是基礎(chǔ)措施；手術(shù)治療需評估病情后決定。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)高熱，體溫達(dá)39℃，其原因可能是A.肺部感染B.中樞性高熱C.吸收熱D.尿路感染E.以上都有可能答案：E答案分析：腦出血患者治療中高熱原因多樣，肺部感染、中樞性高熱（下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損）、吸收熱（血腫吸收）、尿路感染等都可能導(dǎo)致高熱。判斷題1.所有心臟驟停患者都需要立即進(jìn)行電除顫。答案：錯誤答案分析：只有心室顫動和無脈性室性心動過速導(dǎo)致的心臟驟停才需要立即電除顫，其他類型如心臟停搏、無脈電活動等電除顫無效。2.急性中毒患者洗胃應(yīng)在服毒后6小時內(nèi)進(jìn)行，超過6小時則不宜洗胃。答案：錯誤答案分析：一般服毒后6小時內(nèi)洗胃效果好，但如果毒物量大、毒物吸收慢（如有機(jī)磷農(nóng)藥等）、胃排空延遲等，即使超過6小時仍可洗胃。3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高持續(xù)時間約35天。答案：正確答案分析：血清淀粉酶一般在起病后212小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)35天。簡答題1.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。治療原則：①患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流；②吸氧，高流量吸氧，可使用抗泡沫劑；③鎮(zhèn)靜，如嗎啡皮下或靜脈注射；④快速利尿，如呋塞米靜脈注射；⑤血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉、硝酸甘油等；⑥強(qiáng)心，如毛花苷丙靜脈注射；⑦氨茶堿解除支氣管痙攣；⑧其他，治療原發(fā)病，去除誘因。2.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。①判斷意識和呼吸：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸。②呼救：請他人撥打急救電話并取來除顫儀。③胸外按壓：患者仰臥于硬板床或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點，頻率至少100次/分，深度至少5cm。④開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。⑤人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。⑥重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，比例為30:2，直至除顫儀到達(dá)或?qū)I(yè)人員接管。單選題11.患者男性，28歲，被蛇咬傷后局部皮膚可見兩個牙痕，疼痛劇烈，逐漸出現(xiàn)頭暈、眼花、呼吸困難等癥狀。最可能的蛇毒類型是A.神經(jīng)毒B.血液毒C.混合毒D.肌肉毒E.皮膚毒答案：C答案分析：患者局部有牙痕、疼痛劇烈提示有血液毒作用，又出現(xiàn)頭暈、眼花、呼吸困難等神經(jīng)癥狀，考慮為混合毒。神經(jīng)毒主要以神經(jīng)癥狀為主；血液毒以局部癥狀和出血等為主；肌肉毒表現(xiàn)為肌肉疼痛、無力等；皮膚毒不是常見蛇毒分類。12.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.膽囊積膿B.膽囊穿孔C.并發(fā)急性胰腺炎D.膽道出血E.膽囊周圍膿腫答案：B答案分析：膽囊穿孔是急性膽囊炎最嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，病情兇險。膽囊積膿、并發(fā)急性胰腺炎、膽道出血、膽囊周圍膿腫相對膽囊穿孔病情稍輕。13.患者女性，35歲，進(jìn)食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉，大便為稀水樣便，伴惡心、嘔吐。最可能的診斷是A.急性細(xì)菌性痢疾B.急性胃腸炎C.霍亂D.潰瘍性結(jié)腸炎E.腸易激綜合征答案：B答案分析：進(jìn)食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，大便為稀水樣便，符合急性胃腸炎表現(xiàn)。急性細(xì)菌性痢疾有黏液膿血便；霍亂有劇烈腹瀉、嘔吐，米泔水樣便；潰瘍性結(jié)腸炎多為慢性病程；腸易激綜合征與精神因素等有關(guān)，無明顯感染表現(xiàn)。14.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.地西泮D.卡馬西平E.丙戊酸鈉答案：C答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，能迅速控制發(fā)作。苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉也用于癲癇治療，但不是癲癇持續(xù)狀態(tài)首選。15.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本技術(shù)不包括A.止血B.包扎C.固定D.搬運E.清創(chuàng)答案：E答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本技術(shù)包括止血、包扎、固定、搬運。清創(chuàng)一般在醫(yī)院進(jìn)行，不屬于現(xiàn)場急救基本技術(shù)。多選題6.引起呼吸困難的病因有A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管系統(tǒng)疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素E.血液系統(tǒng)疾病答案：ABCDE答案分析：呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘等；心血管系統(tǒng)疾病如心力衰竭；中毒如一氧化碳中毒、有機(jī)磷中毒等；神經(jīng)精神因素如癔癥；血液系統(tǒng)疾病如重度貧血等都可引起呼吸困難。7.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期表現(xiàn)為少尿或無尿，水排出減少導(dǎo)致水中毒；鉀排出減少引起高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物蓄積導(dǎo)致代謝性酸中毒；含氮廢物排出障礙導(dǎo)致氮質(zhì)血癥。8.下列哪些是糖尿病酮癥酸中毒的誘因A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食不當(dāng)D.創(chuàng)傷E.手術(shù)答案：ABCDE答案分析：感染、胰島素治療中斷、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)等都可導(dǎo)致糖尿病患者體內(nèi)胰島素相對或絕對不足，脂肪分解加速，酮體生成增多，誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。案例分析題患者女性，40歲，因反復(fù)上腹痛1年，加重3天入院?；颊?年來反復(fù)上腹部隱痛，伴反酸、噯氣，多于空腹時發(fā)作，進(jìn)食后緩解。3天前因飲食不規(guī)律，上腹痛加重，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍。1.該患者十二指腸球部潰瘍的主要發(fā)病機(jī)制是A.幽門螺桿菌感染B.胃酸分泌過多C.胃黏膜保護(hù)作用減弱D.遺傳因素E.以上都是答案：E答案分析：十二指腸球部潰瘍發(fā)病是多因素共同作用結(jié)果，幽門螺桿菌感染破壞胃黏膜屏障；胃酸分泌過多攻擊胃黏膜；胃黏膜保護(hù)作用減弱；遺傳因素也可能參與發(fā)病。2.治療該患者十二指腸球部潰瘍的藥物不包括A.質(zhì)子泵抑制劑B.鉍劑C.抗生素D.抗膽堿能藥物E.糖皮質(zhì)激素答案：E答案分析：質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌；鉍劑保護(hù)胃黏膜；抗生素用于根除幽門螺桿菌；抗膽堿能藥物可減少胃酸分泌。糖皮質(zhì)激素可加重潰瘍，不用于治療十二指腸球部潰瘍。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)黑便，可能的原因是A.潰瘍出血B.飲食因素C.藥物因素D.以上都有可能答案：D答案分析：十二指腸球部潰瘍可并發(fā)出血導(dǎo)致黑便；某些食物如動物血等可