呼吸道合胞體病毒急性支氣管炎護(hù)理一、前言呼吸道合胞體病毒（RSV）是引起嬰幼兒下呼吸道感染的常見病原體之一，可導(dǎo)致急性支氣管炎等疾病。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)這類患者進(jìn)行精心護(hù)理的重要性，它不僅關(guān)乎患者當(dāng)下病情的緩解，更對(duì)其后續(xù)的康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥有著關(guān)鍵影響。通過這次護(hù)理查房，我們將深入探討呼吸道合胞體病毒急性支氣管炎患者的護(hù)理要點(diǎn)，以提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院?；純浩鸩〖?，體溫最高達(dá)39.5℃，咳嗽頻繁，為陣發(fā)性刺激性干咳，伴有少量白色黏痰，不易咳出。查體：神志清，精神稍差，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及散在的干濕啰音。血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，C反應(yīng)蛋白輕度升高。呼吸道分泌物檢測結(jié)果顯示呼吸道合胞體病毒核酸陽性，診斷為呼吸道合胞體病毒急性支氣管炎。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患兒近期有無接觸感染源，是否有類似疾病接觸史等，了解其基礎(chǔ)健康狀況，如是否有先天性心臟病、免疫功能低下等情況。2.癥狀評(píng)估：密切觀察咳嗽的性質(zhì)、頻率、程度，咳痰的量、顏色、質(zhì)地，發(fā)熱的熱型及體溫變化，呼吸的頻率、節(jié)律、深度等，判斷病情的嚴(yán)重程度。3.身體狀況評(píng)估：除肺部聽診外，還需檢查患兒的精神狀態(tài)、面色、口唇顏色等，評(píng)估有無缺氧表現(xiàn)。查看有無鼻翼煽動(dòng)、三凹征等呼吸困難的體征。4.心理社會(huì)評(píng)估：了解患兒家長對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及對(duì)護(hù)理的需求?；純阂蛏眢w不適可能會(huì)出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情緒，家長也會(huì)因擔(dān)心孩子病情而焦慮不安，這些都需要我們在護(hù)理過程中給予關(guān)注和疏導(dǎo)。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。3.氣體交換受損：與肺部炎癥、呼吸急促有關(guān)。4.焦慮（家長）：與患兒病情及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常，患兒舒適度增加。-護(hù)理措施：-監(jiān)測體溫：每4小時(shí)測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫處理：當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；必要時(shí)給予藥物降溫，如口服對(duì)乙酰氨基酚等。降溫過程中注意觀察患兒有無寒戰(zhàn)、面色蒼白等情況，防止虛脫。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患兒提供舒適的休息環(huán)境，減少因環(huán)境因素導(dǎo)致的體溫波動(dòng)。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水，同時(shí)也有利于痰液稀釋。2.清理呼吸道無效-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸道通暢，痰液能有效咳出。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的量、顏色、質(zhì)地等變化，評(píng)估呼吸道通暢程度。-體位引流：根據(jù)患兒肺部啰音分布情況，指導(dǎo)家長協(xié)助患兒采取合適的體位進(jìn)行引流。如肺部啰音在肺部下葉，可讓患兒俯臥，頭低腳高，有利于痰液排出。-胸部叩擊：在患兒咳嗽時(shí)，用空心掌由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患兒背部，頻率為每分鐘100-120次，每次叩擊3-5分鐘，以促進(jìn)痰液松動(dòng)。-霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物有布地奈德、異丙托溴銨等，以稀釋痰液，減輕呼吸道炎癥，促進(jìn)痰液排出。霧化過程中注意觀察患兒的反應(yīng)，防止霧化液誤吸。-指導(dǎo)有效咳嗽：教會(huì)患兒正確的咳嗽方法，即深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。對(duì)于年齡較小的患兒，可通過拍背等方式刺激其咳嗽。3.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常，無缺氧表現(xiàn)。-護(hù)理措施：-呼吸監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度，觀察有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。每小時(shí)評(píng)估一次呼吸情況，必要時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?，了解氣體交換功能。-保持呼吸道通暢：確保呼吸道分泌物及時(shí)清理，避免痰液堵塞氣道，影響氣體交換。-體位護(hù)理：給予患兒半臥位或抬高床頭30°-45°，以利于呼吸，減輕肺部淤血，改善氣體交換。-氧氣吸入：根據(jù)患兒缺氧情況，給予適當(dāng)?shù)难鯕馕?，一般采用鼻?dǎo)管吸氧，氧流量為0.5-1L/min，保持血氧飽和度在90%以上。吸氧過程中注意觀察患兒的呼吸、面色等變化，防止氧中毒。4.焦慮（家長）-護(hù)理目標(biāo)：家長能夠了解疾病相關(guān)知識(shí)，焦慮情緒得到緩解，積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-健康宣教：向家長介紹呼吸道合胞體病毒急性支氣管炎的病因、治療方法、預(yù)后等知識(shí)，讓家長對(duì)疾病有全面的了解，減輕其恐懼心理。-病情溝通：及時(shí)向家長反饋患兒的病情變化及治療效果，讓家長了解患兒的病情處于可控狀態(tài)，增強(qiáng)其信心。-心理支持：關(guān)心家長的情緒狀態(tài)，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和訴求，給予心理安慰和支持。鼓勵(lì)家長參與患兒的護(hù)理過程，讓他們感受到自己對(duì)患兒康復(fù)的重要性。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒有無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥的跡象。如呼吸頻率持續(xù)加快、呼吸困難加重、發(fā)紺明顯、心率增快、肝臟腫大等，應(yīng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施：-一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象，立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。-對(duì)于呼吸衰竭患兒，可能需要進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等治療，在治療過程中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好氣道護(hù)理，防止感染等并發(fā)癥。-對(duì)于心力衰竭患兒，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察水腫消退情況，控制輸液速度和量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向家長講解呼吸道合胞體病毒急性支氣管炎的傳播途徑、預(yù)防措施等知識(shí)。告知家長RSV主要通過飛沫傳播，在疾病流行季節(jié)，盡量避免帶患兒到人員密集的場所，如商場、超市等。注意室內(nèi)通風(fēng)換氣，保持空氣清新。2.護(hù)理知識(shí)教育：教會(huì)家長正確的護(hù)理方法，如如何給患兒拍背、協(xié)助咳痰，如何觀察患兒的病情變化等。指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，保證患兒營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.預(yù)防接種教育：向家長介紹預(yù)防RSV感染的疫苗，如帕利珠單抗等，對(duì)于高危患兒，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮接種，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。4.康復(fù)指導(dǎo)：告知家長患兒出院后仍需注意休息，避免劇烈活動(dòng)。加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。按時(shí)帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。八、總結(jié)通過對(duì)該呼吸道合胞體病毒急性支氣管炎患兒的護(hù)理查房，我們?nèi)媸崂砹俗o(hù)理過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)。從護(hù)理評(píng)估、診斷到制定針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)與措施，再到對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每個(gè)步驟都緊密相連，缺一不可。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患兒的病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，以確保患兒得到最佳的治療和護(hù)理。同時(shí)，對(duì)家長的健康教育也至關(guān)重要，它有助于提高家長對(duì)疾病的認(rèn)知和護(hù)理能力，促進(jìn)患兒的康復(fù)。我