極低出生體重兒護理措施1一、前言極低出生體重兒（VLBW）是指出生體重小于1500g的新生兒，他們的各個器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，生理功能不完善，面臨著諸多的健康問題和生存挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護人員，我們深知對極低出生體重兒的護理責任重大，需要給予他們全方位、細致入微的關懷與照顧。通過精心的護理措施，幫助他們度過生命中最脆弱的階段，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進其健康成長。本次護理查房，我們將對一例極低出生體重兒的護理過程進行深入探討，總結經(jīng)驗，為今后更好地護理此類患兒提供參考。二、病例介紹患兒，男，胎齡32周，因“早產、低體重”入院。出生體重1200g，Apgar評分1分鐘5分，5分鐘8分。患兒出生后即出現(xiàn)呼吸困難，給予氣管插管、機械通氣等處理。查體：體溫不升，皮膚薄嫩，皮下脂肪少，頭發(fā)細而軟，耳廓軟，指甲未達指尖，足底紋理少?；純耗壳疤幱谂鋬龋w征尚平穩(wěn)，但仍需密切觀察病情變化。三、護理評估1.生理狀況評估-體溫：極低出生體重兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，皮下脂肪薄，易散熱，常出現(xiàn)體溫不升。入院時患兒體溫35.5℃，經(jīng)過保暖措施后，體溫逐漸穩(wěn)定在36.5-37℃之間。-呼吸：患兒出生后即出現(xiàn)呼吸困難，給予機械通氣支持。目前呼吸頻率40-50次/分，節(jié)律尚規(guī)整，但仍需關注呼吸的變化，防止呼吸暫停等并發(fā)癥的發(fā)生。-循環(huán)：心率120-140次/分，心音有力，四肢末梢循環(huán)尚可，但仍需密切觀察有無面色蒼白、肢端涼等循環(huán)不良的表現(xiàn)。-皮膚：皮膚薄嫩，呈暗紅色，有水腫，可見散在的出血點。由于患兒皮膚屏障功能差，容易發(fā)生感染，需要加強皮膚護理。2.營養(yǎng)狀況評估-患兒吸吮、吞咽功能差，不能經(jīng)口喂養(yǎng)。目前通過鼻胃管給予早產兒配方奶喂養(yǎng)，每次喂養(yǎng)量根據(jù)患兒的耐受情況逐漸增加，目前每次喂養(yǎng)量為10-15ml，每2-3小時喂養(yǎng)一次。-監(jiān)測患兒的體重變化，入院后患兒體重有所下降，經(jīng)過積極的營養(yǎng)支持，體重逐漸趨于穩(wěn)定并有緩慢增長。3.神經(jīng)系統(tǒng)評估-患兒反應差，肌張力低下，原始反射未引出。需要密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)有無顱內出血、缺氧缺血性腦病等并發(fā)癥。四、護理診斷1.體溫過低：與體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善、皮下脂肪薄有關。2.氣體交換受損：與肺發(fā)育不成熟、呼吸肌薄弱有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與吸吮、吞咽功能差，不能經(jīng)口喂養(yǎng)有關。4.有感染的危險：與皮膚屏障功能差、侵入性操作多有關。5.潛在并發(fā)癥：顱內出血、缺氧缺血性腦病等：與早產、低體重有關。五、護理目標與措施1.維持正常體溫-目標：患兒體溫維持在36.5-37.5℃之間。-措施：-將患兒置于暖箱中，根據(jù)患兒的體重、日齡調節(jié)暖箱溫度，使患兒皮膚溫度保持在36.5℃左右。暖箱溫度一般初始設置在34-36℃，隨著患兒日齡增加和體重增長，逐漸降低暖箱溫度。-操作時盡量減少患兒暴露時間，各種操作集中進行，避免熱量散失。-密切監(jiān)測患兒體溫變化，每1-2小時測量一次體溫，根據(jù)體溫情況及時調整暖箱溫度。2.改善氣體交換-目標：患兒呼吸平穩(wěn)，無呼吸暫停，血氣分析指標正常。-措施：-給予患兒氣管插管、機械通氣支持，根據(jù)患兒的病情調整呼吸機參數(shù)，保證有效通氣。密切觀察呼吸機的運行情況，及時處理報警信息。-定期進行血氣分析，根據(jù)結果調整呼吸機參數(shù)和給氧濃度。-加強呼吸道護理，及時清除呼吸道分泌物，防止痰液堵塞氣道。每2小時進行一次氣道濕化，吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，動作輕柔，避免損傷氣道黏膜。-觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、面色等變化，如發(fā)現(xiàn)呼吸異常，及時報告醫(yī)生并進行處理。3.保證營養(yǎng)供給-目標：患兒體重穩(wěn)步增長，營養(yǎng)狀況得到改善。-措施：-采用鼻胃管喂養(yǎng)，選擇合適型號的鼻胃管，在喂養(yǎng)前檢查鼻胃管的位置是否正確。喂養(yǎng)時將患兒頭部抬高30°-45°，防止反流誤吸。-根據(jù)患兒的耐受情況逐漸增加喂養(yǎng)量，開始時每次喂養(yǎng)量為10-15ml，每2-3小時喂養(yǎng)一次。如患兒無嘔吐、腹脹等不適，可逐漸增加喂養(yǎng)量。-喂養(yǎng)后保持患兒安靜，避免立即搬動患兒，防止嘔吐。-定期監(jiān)測患兒體重、頭圍等生長發(fā)育指標，評估營養(yǎng)狀況。根據(jù)患兒的營養(yǎng)需求，必要時添加母乳添加劑或靜脈營養(yǎng)支持。4.預防感染-目標：患兒無感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等指標正常。-措施：-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，醫(yī)護人員接觸患兒前后要洗手，戴口罩、帽子，更換工作服。-保持暖箱、病房的清潔衛(wèi)生，定期消毒。暖箱每周更換一次濕化器水箱中的水，每天用含氯消毒劑擦拭暖箱內外表面。病房每天通風換氣2-3次，地面、物體表面每天用含氯消毒劑擦拭。-減少不必要的侵入性操作，如盡量減少靜脈穿刺次數(shù)，做好靜脈留置針的護理，防止局部感染。-加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭患兒皮膚，更換尿布時動作輕柔，避免損傷皮膚。-監(jiān)測患兒的體溫、血常規(guī)等指標，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并進行處理。5.觀察潛在并發(fā)癥-目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患兒病情穩(wěn)定。-措施：-密切觀察患兒的神志、瞳孔、肌張力等變化，如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、驚厥等異常情況，及時報告醫(yī)生，考慮可能存在顱內出血、缺氧缺血性腦病等并發(fā)癥，配合醫(yī)生進行相關檢查和治療。-觀察患兒的面色、呼吸、心率等變化，如出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、心率加快等情況，警惕休克的發(fā)生，及時通知醫(yī)生并進行處理。-定期復查頭顱超聲、頭顱CT等檢查，了解顱內情況。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.呼吸暫停-觀察：密切觀察患兒的呼吸情況，注意有無呼吸暫停的發(fā)生。呼吸暫停是指呼吸停止時間超過20秒，或伴有心率減慢（<100次/分）及發(fā)紺。-護理：一旦發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即給予托背、彈足底等刺激，以恢復呼吸。如呼吸仍未恢復，可使用呼吸興奮劑或重新進行氣管插管、機械通氣。同時，要尋找呼吸暫停的原因，如是否存在呼吸道梗阻、感染、低血糖等，針對病因進行處理。2.顱內出血-觀察：觀察患兒有無煩躁不安、嗜睡、驚厥、前囟飽滿等癥狀，定期復查頭顱超聲、頭顱CT等檢查，了解顱內出血的情況。-護理：保持患兒安靜，避免搬動患兒，減少刺激。遵醫(yī)囑給予止血、降顱壓等治療。密切觀察病情變化，如出現(xiàn)病情加重，及時報告醫(yī)生并進行處理。3.喂養(yǎng)不耐受-觀察：觀察患兒有無嘔吐、腹脹、腹瀉等喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)，記錄患兒的出入量，監(jiān)測胃殘留量。如胃殘留量超過前次喂養(yǎng)量的1/3，應暫停喂養(yǎng)，給予胃腸減壓，待胃殘留量減少后再逐漸恢復喂養(yǎng)。-護理：調整喂養(yǎng)方式，如增加喂養(yǎng)次數(shù)，減少每次喂養(yǎng)量。選擇合適的喂養(yǎng)體位，防止反流誤吸?？山o予腹部按摩、肛管排氣等措施，促進胃腸蠕動。七、健康教育1.對患兒家長的健康教育-向家長介紹患兒的病情、治療方案及預后，讓家長了解極低出生體重兒的特點和護理要點，增強家長的信心。-指導家長正確護理患兒，如保暖、喂養(yǎng)、皮膚護理等。告知家長在護理過程中要注意觀察患兒的病情變化，如有異常及時就醫(yī)。-鼓勵家長參與患兒的護理，讓家長多與患兒接觸，撫摸患兒，促進親子關系的建立。同時，要向家長解釋早期干預的重要性，指導家長對患兒進行早期康復訓練。2.對醫(yī)護人員的健康教育-定期組織醫(yī)護人員進行業(yè)務學習，加強對極低出生體重兒護理知識的培訓，提高醫(yī)護人員的專業(yè)水平。-開展護理經(jīng)驗交流活動，分享護理過程中的心得體會，不斷總結經(jīng)驗，改進護理措施。-加強對醫(yī)護人員的職業(yè)道德教育，增強責任心，提高服務質量，為患兒提供優(yōu)質的護理服務。八、總結通過對這例極低出生體重兒的護理，我們深刻體會到了護理工作的重要性和復雜性。在護理過程中，我們嚴格按照護理程序，對患兒進行全面的評估，制定合理的護理計劃，并采取有效的護理措施，取得了較好的護理效果?；純耗壳吧w征平穩(wěn)，體重逐漸增長，各項生理功能也在逐步恢復。同時，我們也認識到，極低出生體重兒的護理需要醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識、豐富的臨床經(jīng)驗和高度的責任心。在今后