醫(yī)療保險理賠服務協(xié)議合同編號：_______甲方（投保人）：____________________乙方（保險公司）：____________________第一章總則第一條合同簽訂1.1甲方根據(jù)自身需求，向乙方申請購買醫(yī)療保險，雙方經(jīng)友好協(xié)商，同意簽訂本醫(yī)療保險理賠服務協(xié)議（以下簡稱“本協(xié)議”）。1.2本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為______年。第二章保險條款第二條保險責任2.1乙方在本協(xié)議約定的保險期間內(nèi)，對甲方因疾病或意外導致的醫(yī)療費用，按照本協(xié)議約定承擔相應的保險責任。2.2保險責任包括但不限于以下情況：2.2.1住院醫(yī)療費用：包括床位費、藥品費、手術費、治療費等；2.2.2特需醫(yī)療服務：包括特需病房、特需醫(yī)生、特需護理等；2.2.3門診醫(yī)療費用：包括普通門診、?？崎T診、急診等；2.2.4醫(yī)療保障金：包括住院期間的生活補助、護理費用等。第三條保險金額3.1本協(xié)議約定的保險金額為人民幣______元。3.2保險金額可根據(jù)甲方需求進行調整，調整后的保險金額應在協(xié)議中明確約定。第三章投保人義務第四條投保信息4.1甲方應如實向乙方提供個人及家庭成員的基本信息，包括姓名、身份證號碼、聯(lián)系方式等。4.2甲方應按照乙方要求提供的相關資料，保證資料的準確性和完整性。第五條保險費的繳納5.1甲方應按照本協(xié)議約定的保險費標準，在協(xié)議約定的繳費期間內(nèi)繳納保險費。5.2甲方逾期繳納保險費的，應向乙方支付______的滯納金。5.3甲方一次性繳納保險費，但未能在約定期間內(nèi)支付，乙方有權解除本協(xié)議。第六章保險的通知第七條保險的發(fā)生7.1甲方在發(fā)生保險后，應立即通知乙方，并采取必要的措施防止或減少損失。7.2甲方未及時通知乙方，導致乙方無法及時處理保險的，甲方應承擔相應責任。第八章理賠流程第九條理賠申請9.1甲方在發(fā)生保險后，應在______日內(nèi)向乙方提出理賠申請。9.2甲方應按照乙方要求提供理賠所需的相關資料，包括但不限于病歷、費用清單、身份證等。第九章爭議處理第十章保險合同解除第十一章協(xié)議的終止與解除第十二章違約責任第十三章附則第六章保險的通知與報告第條保險通知.1甲方在知道或應當知道保險發(fā)生之日起____日內(nèi)，應向乙方書面通知保險的發(fā)生。.2通知應包括以下內(nèi)容：.2.1保險發(fā)生的時間、地點；.2.2保險的簡要情況；.2.3甲方已采取的防止損失擴大的措施；.2.4甲方所了解的保險原因和相關證據(jù)。第條保險報告.1甲方應在保險發(fā)生后____日內(nèi)，向乙方提交詳細的保險報告。.2保險報告應包括以下內(nèi)容：.2.1保險的詳細經(jīng)過；.2.2甲方提供的所有與保險相關的文件和資料；.2.3甲方對保險原因的分析和評估；.2.4甲方對保險理賠金額的初步估算。第條乙方調查.乙方在收到甲方通知和報告后，有權對保險進行調查。..1乙方有權要求甲方提供進一步的信息和文件；..2乙方有權對保險現(xiàn)場進行勘查；..3乙方有權要求第三方對保險進行調查。第條保險的確認.乙方應在收到甲方通知和報告后的____日內(nèi)，對保險進行確認。..1乙方確認保險后，應及時通知甲方；..2乙方應在確認保險后____日內(nèi)，向甲方發(fā)出理賠通知。第條保險資料的提交.甲方應在乙方要求的時間內(nèi)，提交所有與保險相關的資料。..1甲方未按時提交資料，乙方有權延遲處理理賠；..2甲方提交的資料如有虛假或誤導，甲方應承擔相應責任。第七章理賠處理第條理賠申請的審核.乙方在收到甲方的理賠申請后，將對申請進行審核。..1乙方審核內(nèi)容包括但不限于保險責任的適用性、資料的完整性和準確性；..2乙方審核通過后，將向甲方發(fā)出理賠審核通過的書面通知。第條理賠金的支付.乙方在審核通過后，將按照保險合同的約定支付理賠金。..1理賠金支付方式包括銀行轉賬、支票等，具體方式由乙方?jīng)Q定；..2乙方將在支付理賠金后，向甲方提供相應的支付憑證。第條理賠金的計算.理賠金的計算將基于以下原則：..1實際發(fā)生的醫(yī)療費用；..2保險合同中約定的保險金額；..3乙方對保險的審核結果；..4任何乙方規(guī)定的扣除項。第條理賠金的支付期限.乙方應在收到甲方完整的理賠申請后____日內(nèi)支付理賠金。第八章保險合同的解除第條甲方解除合同.甲方在合同期限內(nèi)，如需解除合同，應提前____日書面通知乙方。..1甲方解除合同后，乙方應退還甲方已繳納的保險費扣除相應的手續(xù)費。第條乙方解除合同.乙方在合同期限內(nèi)，如因甲方嚴重違反合同約定，有權解除合同。..1乙方解除合同后，甲方無權要求退還已繳納的保險費。第條合同解除后的責任.合同解除后，雙方應按照合同約定承擔相應的責任。..1甲方應按照合同約定繳納剩余期限的保險費；..2乙方應退還甲方已繳納的保險費扣除相應的手續(xù)費。第九章保險合同的終止第條合同終止情形.本協(xié)議在以下情形下終止：..1合同期限屆滿；..2雙方協(xié)商一致解除合同；..3合同約定的其他終止情形。第條合同終止后的處理.合同終止后，雙方應按照合同約定處理剩余事宜。..1乙方應退還甲方已繳納的保險費扣除相應的手續(xù)費；..2雙方應結清合同終止前發(fā)生的所有費用。第條合同終止后的債權債務.合同終止后，雙方應按照合同約定處理剩余的債權債務。..1乙方應退還甲方剩余的保險費；..2雙方應結清合同終止前發(fā)生的所有費用。第十一章保險合同解除第條解除條件.在以下情況下，甲方或乙方有權解除本協(xié)議：..1乙方未按約定履行保險責任；..2甲方未按約定繳納保險費；..3因不可抗力導致保險合同無法履行；..4雙方協(xié)商一致解除合同。第條解除程序.任何一方解除合同，應提前____日以書面形式通知對方。..1甲方解除合同，應向乙方支付剩余期限的保險費；..2乙方解除合同，應退還甲方已繳納的保險費扣除相應的手續(xù)費。第條解除后果.合同解除后，雙方應按照合同約定處理剩余事宜。..1乙方應退還甲方剩余的保險費；..2雙方應結清合同解除前發(fā)生的所有費用。第十二章保險合同終止第條終止情形.本協(xié)議在以下情形下終止：..1合同期限屆滿；..2雙方協(xié)商一致解除合同；..3合同約定的其他終止情形。第條終止程序.合同終止，雙方應按照合同約定處理剩余事宜。..1乙方應退還甲方剩余的保險費；..2雙方應結清合同終止前發(fā)生的所有費用。第條終止后果.合同終止后，雙方的權利義務終止。..1乙方不再承擔保險責任；..2甲方不再繳納保險費。第十三章附則第條協(xié)議的修改與補充.本協(xié)議的修改與補充，應經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式簽署。第條協(xié)議的生效與解釋.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。本協(xié)議的解釋以中文為準。第條協(xié)議的附件.本協(xié)議的附件與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（投保人）