暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎護(hù)理措施一、前言暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎（簡稱暴發(fā)型流腦）是流行性腦脊髓膜炎中最嚴(yán)重的一型，起病急驟，病情兇險，病死率高。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對于這類患者的護(hù)理工作至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者的生命安危和預(yù)后。通過對每一個病例的精心護(hù)理，積累經(jīng)驗，不斷優(yōu)化護(hù)理措施，才能提高患者的救治成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者盡快康復(fù)。下面我將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述暴發(fā)型流腦的護(hù)理措施。二、病例介紹患者小李，12歲，因突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐2天，抽搐1次入院。入院時體溫40℃，神志不清，頸部抵抗，克氏征、布氏征陽性。腦脊液檢查提示：壓力增高，外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)顯著增多，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低，確診為暴發(fā)型流腦?；颊咂鸩〖?，病情進(jìn)展迅速，家屬十分焦急，我們醫(yī)護(hù)團隊立即投入到緊張的救治工作中。三、護(hù)理評估1.生命體征密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，每15-30分鐘記錄一次?；颊呷朐簳r高熱，體溫達(dá)40℃，脈搏細(xì)速，呼吸急促，血壓在正常范圍但波動較大。通過持續(xù)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)生命體征的變化，為病情判斷提供依據(jù)。2.意識狀態(tài)患者神志不清，處于昏迷狀態(tài)。觀察其昏迷程度，通過呼喚、疼痛刺激等方法評估患者的反應(yīng)，記錄意識狀態(tài)的變化。同時注意有無煩躁不安、譫妄等情況，這可能提示病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥。3.皮膚黏膜檢查皮膚有無瘀點、瘀斑，觀察其數(shù)量、大小、分布情況。暴發(fā)型流腦患者常出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑，是病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一?；颊呷朐簳r全身皮膚可見散在瘀點，部分融合成片，提示病情較重。注意保持皮膚清潔，避免瘀斑部位受壓，防止破潰感染。4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察患者有無頭痛、嘔吐、抽搐、頸項強直等癥狀，評估其嚴(yán)重程度。患者頭痛劇烈，頻繁嘔吐，呈噴射性，抽搐發(fā)作一次，持續(xù)約2分鐘。頸項強直明顯，克氏征、布氏征陽性，提示顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激征。密切觀察這些癥狀的變化，及時發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展。5.心理狀態(tài)患者處于昏迷狀態(tài)，家屬因病情嚴(yán)重而極度焦慮和恐懼。了解家屬的心理需求，給予心理支持和安慰，向他們介紹疾病的治療進(jìn)展和護(hù)理措施，增強其信心，配合治療和護(hù)理工作。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與細(xì)菌感染導(dǎo)致的毒血癥有關(guān)。2.急性意識障礙：與腦實質(zhì)炎癥、腦水腫有關(guān)。3.皮膚完整性受損的危險：與皮膚瘀點、瘀斑有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝：與腦膜腦炎有關(guān)。5.焦慮（家屬）：與患者病情嚴(yán)重、預(yù)后不確定有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫在24小時內(nèi)逐漸下降至正常范圍，并維持穩(wěn)定。-護(hù)理措施-物理降溫：采用冰袋冷敷額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，每30分鐘更換一次，以降低體溫。同時，用溫水擦拭全身，水溫32-34℃，動作輕柔，避免擦破皮膚，通過水分蒸發(fā)帶走熱量。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如布洛芬等。用藥后觀察體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，空氣流通，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，利于散熱。-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每15-30分鐘測量一次，記錄體溫曲線，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫驟降、寒戰(zhàn)等異常情況，報告醫(yī)生處理。2.急性意識障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者意識狀態(tài)逐漸改善，清醒或意識障礙程度減輕。-護(hù)理措施-體位護(hù)理：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。定時翻身、拍背，保持呼吸道通暢，防止肺部并發(fā)癥。-安全護(hù)理：加床欄，防止患者墜床。使用約束帶時，注意松緊適宜，避免損傷皮膚，并定時松解，觀察局部血液循環(huán)。-病情觀察：密切觀察意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、肢體活動等變化，每30分鐘至1小時評估一次。若發(fā)現(xiàn)患者意識障礙加重、瞳孔不等大、對光反射遲鈍等，提示病情惡化，及時報告醫(yī)生。-基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、眼部護(hù)理、皮膚護(hù)理等。保持口腔清潔，每日用生理鹽水擦拭口腔2-3次，防止口腔感染。眼瞼不能閉合者，涂抗生素眼膏，并用紗布覆蓋，保護(hù)角膜。保持皮膚清潔干燥，定時更換床單，防止壓瘡發(fā)生。3.皮膚完整性受損的危險-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚瘀點、瘀斑無破潰、感染，皮膚保持完整。-護(hù)理措施-皮膚觀察：密切觀察皮膚瘀點、瘀斑的數(shù)量、大小、顏色及有無破潰、滲血等情況，每2-4小時檢查一次，做好記錄。-避免受壓：保持床鋪平整、干燥、清潔，避免皮膚瘀斑部位受壓。協(xié)助患者定時翻身，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚損傷。-局部護(hù)理：對于未破潰的瘀點、瘀斑，避免摩擦和刺激。對于已破潰的部位，用碘伏消毒后，覆蓋無菌紗布，防止感染。如有滲血，及時更換紗布，保持局部清潔。4.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝-護(hù)理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者有無頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等顱內(nèi)壓增高的癥狀，以及有無瞳孔大小及對光反射異常、肢體活動障礙等腦疝的早期表現(xiàn)。每15-30分鐘觀察一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-體位護(hù)理：患者床頭抬高15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。避免頭部劇烈轉(zhuǎn)動和彎腰、低頭等動作，防止顱內(nèi)壓突然升高。-保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，防止痰液堵塞氣道，引起呼吸困難，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。必要時給予吸氧，改善腦缺氧狀態(tài)。-嚴(yán)格控制液體入量：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄24小時出入量，控制輸液速度和量，避免輸入過多液體加重腦水腫。一般每日輸液量不超過1500-2000ml，速度不宜過快。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇等，快速靜脈滴注，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。使用過程中觀察患者有無頭痛、頭暈、視力模糊等癥狀，警惕甘露醇外滲引起局部組織壞死。5.焦慮（家屬）-護(hù)理目標(biāo)：家屬情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理工作。-護(hù)理措施-心理支持：主動與家屬溝通，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和訴求，給予安慰和鼓勵。向家屬介紹患者的病情、治療方案及預(yù)后，讓他們了解疾病的發(fā)展過程和治療措施，增強其信心。-信息提供：定期向家屬反饋患者的病情變化和治療進(jìn)展，讓他們及時了解患者的情況。解答家屬提出的疑問，消除其顧慮。-陪伴與關(guān)懷：鼓勵家屬陪伴在患者身邊，給予患者情感支持。在允許的情況下，安排家屬參與部分護(hù)理工作，如協(xié)助翻身、喂水等，讓他們感受到自己對患者治療的幫助，增強其責(zé)任感和參與感。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克密切觀察患者的血壓、脈搏、尿量等生命體征變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、尿量減少等休克癥狀，立即報告醫(yī)生。迅速建立兩條靜脈通路，一條用于快速補液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧；另一條用于輸入血管活性藥物，如多巴胺等，維持血壓穩(wěn)定。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，判斷腎臟灌注情況。同時，做好保暖措施，避免患者受冷加重休克。2.呼吸衰竭觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及有無呼吸困難等癥狀。若患者出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則等呼吸衰竭表現(xiàn)，及時給予吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。保持呼吸道通暢，加強氣道濕化，定時吸痰，防止痰液堵塞氣道。密切觀察呼吸機參數(shù)及患者的呼吸情況，根據(jù)病情調(diào)整呼吸機模式和參數(shù)。3.應(yīng)激性潰瘍觀察患者有無嘔血、黑便等消化道出血癥狀。遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑，如奧美拉唑等，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。鼻飼患者注意鼻飼液的溫度和量，避免過冷、過熱或過多刺激胃黏膜。若患者出現(xiàn)消化道出血，及時報告醫(yī)生，禁食，給予止血藥物治療，必要時輸血，補充血容量。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬講解暴發(fā)型流腦的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識。2.預(yù)防知識教育指導(dǎo)家屬注意室內(nèi)通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。在流行季節(jié)，避免帶患者到人員密集的場所，如必須前往，應(yīng)佩戴口罩。注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸患者的分泌物。加強體育鍛煉，增強機體抵抗力。3.康復(fù)指導(dǎo)患者病情好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其逐漸增加活動量，避免過度勞累。注意休息，保證充足的睡眠。加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，促進(jìn)身體恢復(fù)。定期復(fù)查，如有不適及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對小李患者的護(hù)理，我們深刻體會到暴發(fā)型流腦護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，及時處理各種并發(fā)癥，為患者的康復(fù)提供了有力保障。同時，給予患者及家屬心理支持和健康教育，幫助他們樹立信心，積極配合治療。經(jīng)過一段時間的精心護(hù)理，小李患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，意識清醒，體溫恢復(fù)正常，皮膚