脊髓灰質(zhì)炎癱瘓型個案護理一、前言脊髓灰質(zhì)炎，俗稱小兒麻痹癥，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病。病毒主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運動神經(jīng)細胞，以脊髓前角運動神經(jīng)元損害為主。患者多為1～6歲兒童，主要癥狀是發(fā)熱，全身不適，嚴重時肢體疼痛，發(fā)生分布不規(guī)則和輕重不等的弛緩性癱瘓。脊髓灰質(zhì)炎癱瘓型病情較為嚴重，可導致患者終身殘疾，給家庭和社會帶來沉重負擔。因此，對于脊髓灰質(zhì)炎癱瘓型患者的護理至關重要，它不僅關系到患者的康復效果，更影響著患者今后的生活質(zhì)量。下面我將結(jié)合實際護理的一個脊髓灰質(zhì)炎癱瘓型個案，詳細闡述護理過程。二、病例介紹患者小明，男，5歲。因發(fā)熱、頭痛、乏力3天，伴肢體疼痛2天入院。入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有頭痛、乏力、食欲減退。當?shù)卦\所給予退熱治療后，體溫有所下降，但仍有反復。入院前2天，患兒自覺雙下肢疼痛，逐漸加重，行走困難，遂來我院就診。門診以“脊髓灰質(zhì)炎待查”收入院。入院查體：體溫38.2℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮膚無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。心肺聽診未見異常。腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢肌力Ⅲ級，肌張力減低，腱反射減弱，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例70%，淋巴細胞比例30%。腦脊液檢查：外觀清亮，壓力正常，細胞數(shù)輕度增高，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常。血清學檢查：脊髓灰質(zhì)炎病毒特異性IgM抗體陽性。結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，確診為脊髓灰質(zhì)炎癱瘓型。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患兒發(fā)病前的健康狀況，是否有疫苗接種史，近期有無與脊髓灰質(zhì)炎患者接觸史等。了解到患兒按時接種過脊髓灰質(zhì)炎疫苗，但此次發(fā)病可能與近期接觸過類似癥狀的患兒有關。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察體溫變化規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱引起的并發(fā)癥。-肢體功能：評估雙下肢肌力、肌張力、腱反射及感覺功能，記錄肢體癱瘓的部位、程度及進展情況。目前患兒雙下肢肌力Ⅲ級，肌張力減低，腱反射減弱，感覺功能正常。-疼痛情況：詢問患兒肢體疼痛的程度、性質(zhì)、部位，觀察患兒疼痛時的表情及行為表現(xiàn)，以便采取有效的止痛措施。患兒自述雙下肢疼痛，呈酸痛感，活動時加重。3.心理社會狀況：患兒年齡較小，對疾病缺乏認知，因肢體疼痛和活動受限產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。家長對疾病了解甚少，對患兒的病情發(fā)展及預后擔憂，擔心影響孩子的未來。四、護理診斷1.體溫過高：與病毒感染有關。2.軀體移動障礙：與脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，導致肢體癱瘓有關。3.疼痛：與肢體肌肉痙攣、神經(jīng)受損有關。4.焦慮：與患兒對疾病的恐懼及家長對病情的擔憂有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：體溫恢復正常，無高熱驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。-護理措施-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫處理：體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液等。降溫過程中注意觀察患兒有無寒戰(zhàn)、面色蒼白等不良反應。-補充水分：鼓勵患兒多飲水，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。必要時靜脈補液，維持水、電解質(zhì)平衡。-保持皮膚清潔：及時更換汗?jié)竦囊挛?，保持皮膚干爽，防止皮膚感染。2.軀體移動障礙-護理目標：患兒能在協(xié)助下進行適當?shù)闹w活動，防止肌肉萎縮和關節(jié)攣縮。-護理措施-體位護理：保持患兒肢體功能位，防止足下垂、足內(nèi)翻等畸形。雙下肢用軟枕墊高，膝關節(jié)微屈，踝關節(jié)呈90°中立位。定時協(xié)助患兒翻身，每2小時一次，防止壓瘡發(fā)生。-康復訓練：在病情穩(wěn)定后，盡早開始康復訓練。由專業(yè)康復治療師指導，進行肢體被動運動，包括關節(jié)屈伸、肌肉按摩等，每天2次，每次20～30分鐘。逐漸增加活動量和活動范圍，促進肢體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。同時，鼓勵患兒進行主動運動，如利用玩具誘導患兒伸手、抬腿等動作，提高患兒的運動能力。-輔助器具應用：根據(jù)患兒肢體癱瘓情況，選擇合適的輔助器具，如矯形鞋、拐杖等，幫助患兒進行活動，提高生活自理能力。3.疼痛-護理目標：患兒疼痛減輕，能安靜休息。-護理措施-疼痛評估：采用面部表情評分法或數(shù)字評分法，定時評估患兒疼痛程度，觀察疼痛變化情況。-心理護理：多與患兒溝通交流，給予安慰和鼓勵，緩解患兒的恐懼和焦慮情緒，分散其注意力，減輕疼痛感受。-物理止痛：對疼痛部位進行熱敷、按摩，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥效果及不良反應。4.焦慮-護理目標：患兒及家長焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患兒及家長溝通，耐心傾聽他們的訴說，了解其心理需求，給予關心和安慰。向他們介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：為患兒及家長提供健康教育資料，講解脊髓灰質(zhì)炎的防治知識，使他們對疾病有正確的認識，消除恐懼心理。-家庭支持：鼓勵家長陪伴患兒，參與護理過程，給予患兒情感支持。指導家長如何照顧患兒，如飲食護理、康復訓練等，讓家長感受到自己在患兒康復中的重要作用，增強其責任感。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.呼吸肌麻痹：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難等表現(xiàn)。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時給予吸氧。備好急救設備，如氣管插管、呼吸機等，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，立即進行搶救。2.肺部感染：加強呼吸道護理，鼓勵患兒咳嗽、咳痰，定時翻身、拍背，促進痰液排出。注意觀察患兒體溫、咳嗽情況及痰液性狀，如有異常及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。3.泌尿系統(tǒng)感染：保持會陰部清潔，定期更換尿布，觀察患兒有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。鼓勵患兒多飲水，以沖洗尿道，預防泌尿系統(tǒng)感染。必要時遵醫(yī)囑給予抗生素治療。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒及家長詳細介紹脊髓灰質(zhì)炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。2.康復訓練指導：指導家長掌握正確的康復訓練方法，如肢體被動運動、主動運動等，并告知家長康復訓練的重要性和長期性，鼓勵家長堅持幫助患兒進行康復訓練，促進肢體功能恢復。3.飲食指導：給予營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，保證蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，以增強患兒機體抵抗力，促進康復。鼓勵患兒多飲水，保持大便通暢。4.預防知識教育：強調(diào)脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種的重要性，告知家長按時帶患兒接種疫苗，預防脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)生。同時，注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免與脊髓灰質(zhì)炎患者接觸，加強環(huán)境衛(wèi)生管理，保持室內(nèi)空氣流通。八、總結(jié)通過對小明這例脊髓灰質(zhì)炎癱瘓型患兒的護理，我們深刻體會到了護理工作的重要性和復雜性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，針對患兒的護理診斷制定相應的護理目標和措施，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，并加強健康教育，提高患兒及家長對疾病的認知和自我護理能力。經(jīng)過一段時間的精心護理，小明的病情得到了有效控制，體溫恢復正常，肢體疼痛減輕，肢體功能也有了一定程度的改善。脊髓灰質(zhì)炎癱瘓型的護理需要醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，同時要給予患兒及家長足夠的關心和支持。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為脊髓灰質(zhì)炎癱瘓型患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務，幫助他們早日康復，回歸正常生活。希望通過我們的努力，能讓