弓形蟲腦膜腦炎的診治及護理一、前言弓形蟲腦膜腦炎是一種由弓形蟲感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病情較為復(fù)雜且嚴重，對患者的健康構(gòu)成了極大威脅。作為醫(yī)護人員，深入了解其診治及護理要點，對于提高患者的治療效果、改善預(yù)后至關(guān)重要。在臨床工作中，我們遇到了不少這樣的患者，每一次的救治過程都是對我們專業(yè)知識和技能的考驗，也讓我們更加重視對這類疾病的研究和護理。下面結(jié)合具體病例，來詳細闡述弓形蟲腦膜腦炎的診治及護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因“反復(fù)頭痛、發(fā)熱2個月，加重伴意識障礙1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，伴有低熱，體溫波動在37.5℃-38℃之間，自行服用感冒藥后癥狀無明顯緩解。近1周來，頭痛加劇，出現(xiàn)噴射性嘔吐，同時意識逐漸模糊，遂來我院就診?；颊呒韧w健，無特殊病史。入院查體：體溫38.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志不清，呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸項強直，克氏征、布氏征陽性。頭顱CT檢查提示腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)低密度影，考慮顱內(nèi)感染可能。腦脊液檢查：壓力增高，外觀清亮，白細胞計數(shù)增多，以淋巴細胞為主，蛋白輕度升高，糖和氯化物正常。血清學(xué)檢查弓形蟲抗體IgM陽性。綜合各項檢查結(jié)果，診斷為弓形蟲腦膜腦炎。三、護理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時記錄一次，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。患者入院時體溫38.2℃，在后續(xù)的護理過程中，體溫波動較大，最高可達39.5℃，這提示我們病情仍不穩(wěn)定，需要加強觀察和處理。-觀察患者的意識狀態(tài)，從淺昏迷逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭人俚角逍?，記錄意識變化的時間和程度，這對于判斷病情的轉(zhuǎn)歸非常重要。-注意觀察患者的瞳孔大小、形狀及對光反射情況，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，隨著病情好轉(zhuǎn)，對光反射逐漸靈敏。-觀察患者有無頭痛、嘔吐等癥狀，頭痛的程度、性質(zhì)及嘔吐的頻率、方式等都需要詳細記錄?；颊哳^痛劇烈，呈持續(xù)性，伴有噴射性嘔吐，這是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，需要及時采取措施降低顱內(nèi)壓。2.神經(jīng)系統(tǒng)評估-定期評估患者的肢體肌力、肌張力，患者入院時雙側(cè)肢體肌力正常，在病程中未出現(xiàn)肌力下降等異常情況。-檢查患者的感覺功能，包括痛覺、觸覺、溫度覺等，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。-評估患者的神經(jīng)反射，如膝腱反射、跟腱反射等，均正常引出。3.心理社會評估-患者突然患病，且病情較重，意識不清，家屬非常焦慮和擔(dān)心。了解家屬對疾病的認知程度和心理承受能力，給予他們心理支持和安慰，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-患者為家庭主要勞動力，患病后無法工作，家庭經(jīng)濟負擔(dān)加重，這也給患者和家屬帶來了一定的心理壓力。我們在護理過程中，關(guān)注患者和家屬的經(jīng)濟狀況，協(xié)助他們解決實際困難。四、護理診斷1.體溫過高：與弓形蟲感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.急性意識障礙：與顱內(nèi)感染導(dǎo)致腦功能受損有關(guān)。3.頭痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。4.有受傷的危險：與意識障礙、頭痛、嘔吐等有關(guān)。5.焦慮：與患者及家屬對疾病的擔(dān)憂有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動在正常范圍內(nèi)。-護理措施：-密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，體溫異常時隨時測量。-采取有效的降溫措施，如物理降溫（頭部冷敷、溫水擦浴等），當(dāng)體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬等。在進行物理降溫時，注意觀察患者的皮膚情況，避免凍傷。-保持病房溫度適宜，一般在22℃-24℃之間，濕度在50%-60%之間，為患者提供一個舒適的環(huán)境。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml左右，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.急性意識障礙-護理目標(biāo)：患者意識逐漸恢復(fù)，能夠正確回答問題，配合治療和護理。-護理措施：-密切觀察患者的意識狀態(tài)，定時呼喚患者，評估其反應(yīng)能力。-保持呼吸道通暢，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。及時清理口腔和鼻腔分泌物，必要時給予吸痰。-做好基礎(chǔ)護理，保持患者皮膚清潔干燥，定時翻身、拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。-給予患者適當(dāng)?shù)拇碳ぃ缏犛X、觸覺刺激等，促進意識恢復(fù)。與患者交流時，語速要慢，聲音要清晰，鼓勵患者表達自己的需求。3.頭痛-護理目標(biāo)：患者頭痛癥狀緩解，能夠耐受。-護理措施：-讓患者臥床休息，頭部抬高15°-30°，以減輕顱內(nèi)壓。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如對乙酰氨基酚等，觀察用藥效果和不良反應(yīng)。-避免引起頭痛的因素，如保持病房安靜，減少探視人員，避免強光和噪音刺激。-與患者溝通，了解其頭痛的感受，給予心理支持和安慰，分散其注意力。4.有受傷的危險-護理目標(biāo)：患者在住院期間未發(fā)生受傷事件。-護理措施：-加床檔保護患者，防止墜床。-對于意識不清的患者，使用約束帶時要注意松緊適宜，避免影響血液循環(huán)，并定時觀察約束部位的皮膚情況。-保持病房地面干燥，無障礙物，通道通暢，防止患者滑倒。-告知患者及家屬在頭痛、頭暈時不要自行起床活動，如有需要，應(yīng)呼叫護士協(xié)助。5.焦慮-護理目標(biāo)：患者及家屬焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽他們的訴說。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后，增加他們對疾病的了解，減輕恐懼和焦慮。-鼓勵患者家屬參與患者的護理，給予患者情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復(fù)患者進行經(jīng)驗交流，讓患者看到康復(fù)的希望，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.顱內(nèi)壓增高-密切觀察患者有無頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、意識障礙加深等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。如出現(xiàn)上述情況，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予脫水藥物，如甘露醇等，快速靜脈滴注，以降低顱內(nèi)壓。-準確記錄24小時出入量，保持出入量平衡，避免液體攝入過多加重顱內(nèi)壓。-觀察患者的生命體征變化，尤其是血壓和脈搏，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時，可出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢等表現(xiàn)。2.肺部感染-鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。-加強口腔護理，每日2-3次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔細菌滋生導(dǎo)致肺部感染。-觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，定期進行胸部聽診，如發(fā)現(xiàn)異常，及時進行胸部X線檢查，以明確診斷，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。3.壓瘡-定時為患者翻身，每2小時一次，建立翻身記錄卡，觀察受壓部位皮膚情況。-保持患者皮膚清潔干燥，及時清理大小便，避免尿液和糞便刺激皮膚。-對于長期臥床患者，使用氣墊床、減壓貼等，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，及時采取相應(yīng)的護理措施，如涂抹碘伏、紅外線照射等。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬講解弓形蟲腦膜腦炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓他們對疾病有一個全面的了解。-告知患者弓形蟲感染主要通過接觸貓、狗等動物的糞便、食用未煮熟的肉類等途徑傳播，教育患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、不吃生肉等。2.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等，促進患者早日康復(fù)。鼓勵患者在病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量，從床上坐起、床邊站立到室內(nèi)行走，循序漸進。-告知患者康復(fù)是一個長期的過程，需要堅持鍛煉，同時要注意休息，避免過度勞累。3.飲食指導(dǎo)-給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強患者的抵抗力。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.出院指導(dǎo)-告知患者出院后要按時服藥，定期復(fù)查，如有不適及時就醫(yī)。-注意休息，保證充足的睡眠，適當(dāng)進行戶外活動，保持心情舒暢。-加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，預(yù)防感染。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們對弓形蟲腦膜腦炎的診治及護理有了更深刻的認識。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，及時處理并發(fā)癥，給予患者全面的身心護理和健康教育，使患者的病情得到了有效的控制，意識逐漸恢復(fù)，頭痛等癥狀緩解，未發(fā)