創(chuàng)傷性腦積水健康宣教創(chuàng)傷性腦積水是顱腦外傷后腦脊液異常累積的疾病。這種情況發(fā)病率逐年升高。常見(jiàn)于交通事故或跌倒等創(chuàng)傷后。本次宣教將幫助您全面了解此疾病的各個(gè)方面。包括癥狀、診斷與治療方式。作者：什么是腦積水？基本概念腦積水是腦室內(nèi)腦脊液過(guò)多積聚的疾病。這種情況會(huì)導(dǎo)致腦室擴(kuò)大。過(guò)多腦脊液會(huì)引起顱內(nèi)壓升高。長(zhǎng)期存在會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重腦功能障礙。創(chuàng)傷性腦積水定義疾病本質(zhì)創(chuàng)傷性腦積水是顱腦外傷后繼發(fā)的腦積水。它是腦外傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。分型方式根據(jù)發(fā)病時(shí)間可分為急性、亞急性和慢性。每種類(lèi)型癥狀表現(xiàn)有所不同。病理特征腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，腦組織受壓。腦脊液循環(huán)或吸收出現(xiàn)障礙。發(fā)病機(jī)制血腫壓迫腦內(nèi)血腫壓迫腦室系統(tǒng)，阻礙腦脊液流動(dòng)蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通道梗阻腦組織損傷引起腦脊液吸收功能障礙主要病因交通事故高空墜落跌倒頭部暴力傷其他發(fā)病人群與高危因素高危人群兒童老年人腦外傷患者危險(xiǎn)因素既往腦部手術(shù)史嚴(yán)重腦外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血注意事項(xiàng)高危人群應(yīng)定期隨訪(fǎng)腦外傷后密切觀(guān)察及早預(yù)防干預(yù)臨床類(lèi)型1急性型傷后數(shù)日內(nèi)發(fā)病癥狀進(jìn)展迅速需緊急處理2亞急性型傷后1-2周出現(xiàn)癥狀逐漸加重需密切監(jiān)測(cè)3慢性型傷后數(shù)周至數(shù)月癥狀隱匿進(jìn)展緩慢易被忽視急性創(chuàng)傷性腦積水癥狀意識(shí)障礙嗜睡、昏迷狀態(tài)劇烈頭痛持續(xù)性、難以緩解噴射性嘔吐不伴惡心感腦疝風(fēng)險(xiǎn)生命威脅大慢性創(chuàng)傷性腦積水癥狀步態(tài)不穩(wěn)走路如醉酒狀態(tài)，共濟(jì)失調(diào)認(rèn)知障礙記憶力減退，反應(yīng)遲鈍尿失禁控制能力下降癥狀三聯(lián)征步態(tài)障礙行走不穩(wěn)，步態(tài)寬大易跌倒，起步困難尿失禁膀胱控制能力下降可能出現(xiàn)夜尿增多智力減退注意力不集中記憶力下降出現(xiàn)癡呆表現(xiàn)其他常見(jiàn)表現(xiàn)創(chuàng)傷性腦積水還可能引起頭痛、惡心和嘔吐等癥狀。下肢可能出現(xiàn)僵硬或麻痹?；颊咔榫w波動(dòng)大，自控能力下降。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。高顱壓表現(xiàn)90%視力障礙視力模糊，視野缺損75%落日眼雙目持續(xù)下視60%食欲減退惡心嘔吐影響進(jìn)食病情進(jìn)展警示信號(hào)意識(shí)惡化反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷頭痛加重劇烈疼痛，難以忍受頻繁嘔吐噴射性嘔吐，不受控制癲癇發(fā)作肢體抽搐，意識(shí)喪失如何早期發(fā)現(xiàn)？持續(xù)頭痛傷后頭痛持續(xù)難以緩解。常規(guī)止痛藥效果不佳。步態(tài)異常走路不穩(wěn)，像喝醉酒一樣。小步、寬基底步態(tài)。語(yǔ)言困難言語(yǔ)表達(dá)能力下降。思維遲緩，反應(yīng)變慢。診斷手段影像學(xué)檢查頭顱CT顯示腦室擴(kuò)大。MRI可評(píng)估腦脊液動(dòng)力學(xué)。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)通過(guò)顱內(nèi)壓傳感器監(jiān)測(cè)。持續(xù)性顱壓升高提示腦積水。腦脊液檢查腰椎穿刺測(cè)壓力及成分。評(píng)估腦脊液動(dòng)力學(xué)變化。常見(jiàn)鑒別疾病疾病主要特點(diǎn)鑒別要點(diǎn)腦挫裂傷后腦腫脹急性期表現(xiàn)，伴意識(shí)障礙影像學(xué)無(wú)明顯腦室擴(kuò)大正常壓力型腦積水老年人三聯(lián)征表現(xiàn)無(wú)明確外傷史老年性癡呆認(rèn)知功能逐漸下降無(wú)步態(tài)異常，腦室正常帕金森病靜止性震顫，運(yùn)動(dòng)遲緩影像學(xué)無(wú)腦積水表現(xiàn)治療目標(biāo)降低顱內(nèi)壓緩解癥狀，避免腦損傷恢復(fù)腦脊液循環(huán)建立新的引流通道保護(hù)神經(jīng)功能預(yù)防永久性神經(jīng)損害防止并發(fā)癥避免感染等醫(yī)源性損害內(nèi)科/保守治療1藥物治療使用脫水劑如甘露醇降低顱壓。通過(guò)利尿降低腦脊液產(chǎn)生。2生命體征監(jiān)測(cè)密切觀(guān)察血壓、脈搏和呼吸。特別關(guān)注瞳孔變化和意識(shí)狀態(tài)。3體位管理抬高床頭30度。減輕顱內(nèi)壓，促進(jìn)靜脈回流。4適用范圍輕度病例或手術(shù)前過(guò)渡。不適合作為長(zhǎng)期治療方案。外科治療方式腦室腹腔分流術(shù)將腦室內(nèi)過(guò)多腦脊液引流至腹腔。是最常用的手術(shù)方式。腦室外引流急性期臨時(shí)減壓措施。將腦脊液引流至體外收集系統(tǒng)。血腫清除術(shù)清除壓迫腦室的血腫。同時(shí)進(jìn)行顱骨減壓。分流術(shù)注意事項(xiàng)恢復(fù)與預(yù)后輕度病例預(yù)后良好，功能恢復(fù)完全中度病例可能遺留輕微認(rèn)知障礙重度病例常有永久性神經(jīng)功能缺損關(guān)鍵因素早期診斷，規(guī)律隨訪(fǎng)生活與康復(fù)指導(dǎo)規(guī)律用藥按醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或調(diào)整劑量定期復(fù)查遵醫(yī)囑進(jìn)行影像學(xué)和神經(jīng)功能評(píng)估科學(xué)鍛煉適量活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頭部撞擊心理疏導(dǎo)積極心態(tài)，家庭支持至關(guān)重要健康飲食建議推薦食物高蛋白食品新鮮蔬果全谷類(lèi)食物優(yōu)質(zhì)脂肪限制食物高鹽食品加工食品咖啡因酒精飲料復(fù)診與危險(xiǎn)信號(hào)定期復(fù)診首月每周一次穩(wěn)定后每月一次半年后每季度一次需立即就醫(yī)情況劇烈頭痛反復(fù)嘔吐意識(shí)障礙癲癇發(fā)作自我監(jiān)測(cè)項(xiàng)目認(rèn)知功能變化步態(tài)是否穩(wěn)定分流管周?chē)つw常見(jiàn)并發(fā)癥分流管感染發(fā)熱、紅腫、分流管周?chē)弁葱杓皶r(shí)抗生素治療分流管阻塞腦積水癥狀反復(fù)或加重需手術(shù)更換分流管過(guò)度引流體位性頭痛，站立時(shí)加重調(diào)整分流管壓力閥門(mén)分流管移位功能異常，腹部不適需復(fù)位或更換日常護(hù)理要點(diǎn)日常護(hù)理應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)和生命體征。防止跌倒是關(guān)鍵安全措施。長(zhǎng)期臥床患者需注意翻身拍背。保持皮膚和粘膜清潔對(duì)預(yù)防感染至關(guān)重要。家屬需知密切觀(guān)察關(guān)注患者情緒與行為變化規(guī)律復(fù)查定期檢查分流管功能及時(shí)報(bào)告新發(fā)癥狀立即就醫(yī)社會(huì)與心理支持社區(qū)康復(fù)服務(wù)提供家庭訪(fǎng)視和活動(dòng)能力訓(xùn)練支持小組減輕心理負(fù)擔(dān)，分享經(jīng)驗(yàn)心理咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生指導(dǎo)應(yīng)對(duì)情緒變化結(jié)語(yǔ)：早發(fā)現(xiàn)早治療警惕癥狀腦外傷后出現(xiàn)持續(xù)頭痛、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。積極治療創(chuàng)傷性腦積水可控可治。早期干預(yù)效果更佳