《登革熱重癥的早期識別和救治要點》培訓(xùn)考核試題（附答案）一、單選題（每題2分，共30分）1.登革熱的主要傳播媒介是（）A.按蚊B.伊蚊C.庫蚊D.以上都是答案：B。伊蚊是登革熱的主要傳播媒介，按蚊主要傳播瘧疾，庫蚊主要傳播絲蟲病和流行性乙型腦炎等。2.登革熱重癥病例預(yù)警指標(biāo)中，成人血細(xì)胞比容較基線水平升高（）A.≥10%B.≥20%C.≥30%D.≥40%答案：B。成人血細(xì)胞比容較基線水平升高≥20%是登革熱重癥病例預(yù)警指標(biāo)之一。3.登革熱患者出現(xiàn)以下哪種情況不屬于重癥登革熱的早期表現(xiàn)（）A.持續(xù)高熱，熱程3-7天B.腹痛、腹瀉C.皮膚黏膜出血D.白細(xì)胞計數(shù)升高答案：D。登革熱患者一般白細(xì)胞計數(shù)減少，而不是升高。持續(xù)高熱、腹痛腹瀉、皮膚黏膜出血等都可能是重癥登革熱的早期表現(xiàn)。4.登革熱重癥患者發(fā)生休克的主要原因是（）A.失血B.感染性休克C.血漿滲漏D.心功能不全答案：C。登革熱病毒感染導(dǎo)致血管通透性增加，引起血漿滲漏，進(jìn)而導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，是發(fā)生休克的主要原因。5.對于登革熱重癥患者，以下哪項液體復(fù)蘇原則是錯誤的（）A.先晶體后膠體B.快速大量補(bǔ)液C.根據(jù)患者情況調(diào)整補(bǔ)液速度和量D.監(jiān)測患者的生命體征和血液動力學(xué)指標(biāo)答案：B。對于登革熱重癥患者，應(yīng)避免快速大量補(bǔ)液，以免引起肺水腫等并發(fā)癥。應(yīng)遵循先晶體后膠體，根據(jù)患者情況調(diào)整補(bǔ)液速度和量，并監(jiān)測患者的生命體征和血液動力學(xué)指標(biāo)。6.登革熱患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血時，首選的治療藥物是（）A.維生素KB.氨甲環(huán)酸C.血小板D.新鮮冰凍血漿答案：B。氨甲環(huán)酸是登革熱患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血時首選的治療藥物，可抑制纖維蛋白溶解，達(dá)到止血目的。維生素K主要用于凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血，血小板和新鮮冰凍血漿用于血小板減少或凝血因子缺乏嚴(yán)重時。7.登革熱重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，應(yīng)采取的機(jī)械通氣策略是（）A.高濃度吸氧B.大潮氣量通氣C.小潮氣量通氣D.反比通氣答案：C。對于登革熱重癥患者出現(xiàn)ARDS時，應(yīng)采取小潮氣量通氣策略，以避免肺泡過度擴(kuò)張，減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。高濃度吸氧不能解決根本問題，大潮氣量通氣會加重肺損傷，反比通氣一般用于特定情況。8.以下哪種情況提示登革熱患者病情可能進(jìn)展為重癥（）A.退熱后精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)B.出現(xiàn)相對緩脈C.退熱后病情反而加重D.皮疹消退答案：C。登革熱患者退熱后病情反而加重提示可能進(jìn)展為重癥，而退熱后精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)、皮疹消退一般是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。相對緩脈在登革熱中并不典型。9.登革熱重癥患者使用血管活性藥物的指征是（）A.收縮壓＜90mmHgB.平均動脈壓＜65mmHgC.經(jīng)過充分液體復(fù)蘇后仍存在休克D.心率＞100次/分答案：C。登革熱重癥患者使用血管活性藥物的指征是經(jīng)過充分液體復(fù)蘇后仍存在休克，而不是單純依據(jù)收縮壓、平均動脈壓或心率。10.登革熱患者出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害時，以下哪種藥物應(yīng)慎用（）A.對乙酰氨基酚B.利巴韋林C.糖皮質(zhì)激素D.維生素C答案：A。對乙酰氨基酚主要在肝臟代謝，登革熱患者出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害時使用可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)慎用。利巴韋林、糖皮質(zhì)激素和維生素C在合適情況下可使用。11.登革熱重癥患者的隔離措施應(yīng)采?。ǎ〢.呼吸道隔離B.消化道隔離C.蟲媒隔離D.接觸隔離答案：C。登革熱是由伊蚊傳播的疾病，所以應(yīng)采取蟲媒隔離措施。12.登革熱患者出現(xiàn)少尿或無尿時，首先應(yīng)考慮的原因是（）A.急性腎衰竭B.血容量不足C.尿路梗阻D.藥物不良反應(yīng)答案：B。登革熱患者由于血漿滲漏等原因易導(dǎo)致血容量不足，進(jìn)而引起少尿或無尿，首先應(yīng)考慮血容量不足的原因，而不是直接考慮急性腎衰竭等其他原因。13.對于登革熱重癥患者的監(jiān)測，以下哪項指標(biāo)不是重點監(jiān)測內(nèi)容（）A.血常規(guī)B.凝血功能C.心肌酶譜D.血淀粉酶答案：D。血淀粉酶主要用于診斷胰腺炎等疾病，不是登革熱重癥患者的重點監(jiān)測指標(biāo)。血常規(guī)、凝血功能和心肌酶譜對于評估登革熱患者的病情、出血情況和心肌損害等有重要意義。14.登革熱重癥患者出現(xiàn)意識障礙的主要原因是（）A.低血糖B.腦缺氧C.顱內(nèi)出血D.以上都是答案：D。登革熱重癥患者出現(xiàn)意識障礙可能是由于低血糖、腦缺氧、顱內(nèi)出血等多種原因引起。15.登革熱患者退熱期的特點是（）A.體溫驟降B.體溫漸降C.出汗較多D.以上都是答案：D。登革熱患者退熱期體溫可驟降或漸降，且出汗較多。二、多選題（每題3分，共30分）1.登革熱重癥的早期識別要點包括（）A.流行病學(xué)史B.臨床表現(xiàn)C.實驗室檢查指標(biāo)D.患者的基礎(chǔ)疾病答案：ABCD。流行病學(xué)史（如近期是否在登革熱流行區(qū)等）、臨床表現(xiàn)（如高熱、出血傾向等）、實驗室檢查指標(biāo)（如血細(xì)胞比容、血小板等）以及患者的基礎(chǔ)疾?。ㄈ缡欠裼懈哐獕?、糖尿病等）都有助于登革熱重癥的早期識別。2.登革熱重癥患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有（）A.休克B.嚴(yán)重出血C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭答案：ABCD。登革熱重癥患者可出現(xiàn)休克、嚴(yán)重出血、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等多種嚴(yán)重臨床表現(xiàn)。3.登革熱患者實驗室檢查可能出現(xiàn)的異常有（）A.白細(xì)胞減少B.血小板減少C.血細(xì)胞比容升高D.凝血功能異常答案：ABCD。登革熱患者實驗室檢查常出現(xiàn)白細(xì)胞減少、血小板減少、血細(xì)胞比容升高（由于血漿滲漏）和凝血功能異常等。4.登革熱重癥患者的救治要點包括（）A.液體復(fù)蘇B.止血治療C.呼吸支持D.防治并發(fā)癥答案：ABCD。登革熱重癥患者的救治要點包括液體復(fù)蘇以糾正休克、止血治療控制出血、呼吸支持改善呼吸功能以及防治各種并發(fā)癥。5.登革熱患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血時，可采取的治療措施有（）A.使用止血藥物B.輸注血小板C.輸注新鮮冰凍血漿D.局部壓迫止血答案：ABCD。登革熱患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血時，可使用止血藥物，如氨甲環(huán)酸等；根據(jù)情況輸注血小板和新鮮冰凍血漿；對于局部出血可采取局部壓迫止血。6.登革熱重癥患者液體復(fù)蘇時可選用的液體有（）A.生理鹽水B.林格氏液C.羥乙基淀粉D.白蛋白答案：ABCD。登革熱重癥患者液體復(fù)蘇時可選用生理鹽水、林格氏液等晶體液，以及羥乙基淀粉、白蛋白等膠體液。7.登革熱患者病情觀察的內(nèi)容包括（）A.生命體征B.意識狀態(tài)C.出血情況D.尿量答案：ABCD。登革熱患者病情觀察應(yīng)包括生命體征（如體溫、血壓、心率等）、意識狀態(tài)、出血情況和尿量等。8.登革熱重癥患者使用糖皮質(zhì)激素的指征包括（）A.嚴(yán)重中毒癥狀B.休克難以糾正C.急性呼吸窘迫綜合征D.嚴(yán)重肝功能損害答案：ABC。登革熱重癥患者使用糖皮質(zhì)激素的指征包括嚴(yán)重中毒癥狀、休克難以糾正、急性呼吸窘迫綜合征等。嚴(yán)重肝功能損害不是使用糖皮質(zhì)激素的指征，且使用糖皮質(zhì)激素可能有一定不良反應(yīng)。9.登革熱的預(yù)防措施包括（）A.防蚊滅蚊B.疫苗接種C.加強(qiáng)個人防護(hù)D.疫情監(jiān)測答案：ABCD。登革熱的預(yù)防措施包括防蚊滅蚊以減少傳播媒介、疫苗接種（目前有部分登革熱疫苗）、加強(qiáng)個人防護(hù)（如使用驅(qū)蚊劑、穿長袖衣物等）和疫情監(jiān)測等。10.登革熱患者康復(fù)期的注意事項有（）A.休息B.加強(qiáng)營養(yǎng)C.避免劇烈運(yùn)動D.定期復(fù)查答案：ABCD。登革熱患者康復(fù)期應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)以促進(jìn)身體恢復(fù)，避免劇烈運(yùn)動防止過度勞累，并且要定期復(fù)查以監(jiān)測身體恢復(fù)情況。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述登革熱重癥的早期識別要點。答：登革熱重癥的早期識別要點如下：-流行病學(xué)史：了解患者發(fā)病前15天內(nèi)是否到過登革熱流行區(qū)，有無蚊蟲叮咬史等。這有助于判斷患者是否有感染登革熱病毒的可能，對于早期識別至關(guān)重要。-臨床表現(xiàn)：-持續(xù)高熱，熱程可達(dá)3-7天，體溫常超過39℃。-出現(xiàn)明顯的消化道癥狀，如腹痛、腹瀉等，且較為嚴(yán)重和持續(xù)。-有出血傾向，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血點、瘀斑，鼻出血、牙齦出血等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)嘔血、黑便等。-出現(xiàn)休克早期表現(xiàn)，如煩躁不安、皮膚濕冷、尿量減少等。-精神狀態(tài)改變，如嗜睡、煩躁、譫妄等。-實驗室檢查指標(biāo)：-血小板計數(shù)進(jìn)行性下降，一般低于100×10?/L。-血細(xì)胞比容較基線水平升高≥20%，提示血漿滲漏。-凝血功能異常，如凝血酶原時間延長、活化部分凝血活酶時間延長等。-肝腎功能損害，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、血肌酐升高等。-患者基礎(chǔ)疾?。喝艋颊弑旧砘加懈哐獕?、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，感染登革熱后病情進(jìn)展為重癥的風(fēng)險更高，需要更加密切地觀察病情變化。2.簡述登革熱重癥患者的救治要點。答：登革熱重癥患者的救治要點如下：-液體復(fù)蘇：-原則：遵循先晶體后膠體的原則。先快速輸入生理鹽水、林格氏液等晶體液以補(bǔ)充血容量，糾正休克。根據(jù)患者的情況，可適當(dāng)使用羥乙基淀粉、白蛋白等膠體液。-速度和量：避免快速大量補(bǔ)液，應(yīng)根據(jù)患者的生命體征、血液動力學(xué)指標(biāo)（如中心靜脈壓等）和尿量等調(diào)整補(bǔ)液速度和量。一般開始時可在1-2小時內(nèi)輸入500-1000ml晶體液，然后根據(jù)反應(yīng)調(diào)整。-監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的生命體征、尿量、血細(xì)胞比容等，以評估液體復(fù)蘇的效果。-止血治療：-藥物治療：首選氨甲環(huán)酸等抗纖溶藥物，可抑制纖維蛋白溶解，達(dá)到止血目的。-血液制品輸注：根據(jù)患者的出血情況和實驗室檢查結(jié)果，可輸注血小板、新鮮冰凍血漿等，以補(bǔ)充凝血因子和血小板。-局部處理：對于皮膚黏膜出血等局部出血，可采取局部壓迫止血等措施。-呼吸支持：-對于出現(xiàn)呼吸急促、低氧血癥等呼吸功能障礙的患者，應(yīng)及時給予吸氧。-若患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），應(yīng)采取小潮氣量通氣策略，一般潮氣量為6-8ml/kg，以避免肺泡過度擴(kuò)張，減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。-防治并發(fā)癥：-感染：登革熱患者免疫力下降，容易并發(fā)感染，應(yīng)密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，及時進(jìn)行病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗，合理使用抗生素。-急性腎衰竭：對于少尿或無尿的患者，應(yīng)積極糾正血容量不足，必要時進(jìn)行腎臟替代治療，如血液透析等。-腦水腫：若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙等腦水腫表現(xiàn)，可使用甘露醇等脫水藥物降低顱內(nèi)壓。-其他治療：-對于有嚴(yán)重中毒癥狀、休克難以糾正或急性呼吸窘迫綜合征的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素。-維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿紊亂。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，35歲，因“發(fā)熱伴頭痛、肌肉酸痛5天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有頭痛、全身肌肉酸痛、乏力，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉。在當(dāng)?shù)卦\所給予退熱、止痛等對癥治療，癥狀無明顯緩解。入院前1天，患者出現(xiàn)皮膚散在出血點，鼻出血1次。既往體健，近期有到登革熱流行區(qū)旅游史。入院查體：體溫38.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮膚可見散在出血點，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)3.0×10?/L，血小板計數(shù)50×10?/L，血細(xì)胞比容45%（入院前1天檢查血細(xì)胞比容為35%）。凝血功能：凝血酶原時間16秒（正常對照12-14秒），活化部分凝血活酶時間40秒（正常對照25-35秒）。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶80U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶60U/L。腎功能正常。問題：1.該患者目前考慮的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.該患者病情是否為重癥登革熱？請說明理由。3.針對該患者，應(yīng)采取哪些救治措施？答：1.該患者目前考慮的診斷是登革熱。依據(jù)如下：-流行病學(xué)史：患者近期有到登革熱流行區(qū)旅游史，有感染登革熱病毒的可能。-臨床表現(xiàn)：發(fā)熱伴頭痛、肌肉酸痛5天，入院前1天出現(xiàn)皮膚散在出血點、鼻出血，符合登革熱的典型臨床表現(xiàn)。-實驗室檢查：血常規(guī)顯示白細(xì)胞計數(shù)減少、血小板計數(shù)減少，凝血功能異常（凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間延長），肝功能輕度異常（谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高），這些都支持登革熱的診斷。2.該患者病情為重癥登革熱。理由如下：-休克表現(xiàn)：患者血壓90/60mmHg，結(jié)合患者有發(fā)熱、出血等表現(xiàn)，考慮存在休克早期，提示病情較重。-出血傾向：患者出現(xiàn)皮膚散在出血點、鼻出血，且血小板計數(shù)50×10?/L，低于正常，提示有出血風(fēng)險。-血細(xì)胞比容變化：血細(xì)胞比容較入院前1天升高10%（從35%升高到45%），提示存在血漿滲漏，是重癥登革熱的重要預(yù)警指標(biāo)之一。3.針對該患者，應(yīng)采取以下救治措施：-液體復(fù)蘇：-先快速輸入生理鹽水或林格氏液等晶體液，如在1