第八章循環(huán)系統(tǒng)7/29/20251循環(huán)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)是封閉的管道系統(tǒng)，分布于人體各部，包括：淋巴系統(tǒng)包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織。淋巴液沿淋巴管道向心流動(dòng)，最后匯入靜脈，故淋巴管道可視為靜脈的輔助管道。7/29/20252物質(zhì)運(yùn)輸，即將消化系吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和肺吸收的氧運(yùn)送到全身器官的組織和細(xì)胞，同時(shí)將組織和細(xì)胞的代謝產(chǎn)物及二氧化碳運(yùn)送到腎、肺、皮膚，排出體外，以保證身體新陳代謝的不斷進(jìn)行。在物質(zhì)運(yùn)輸?shù)耐瑫r(shí)，還將內(nèi)分泌器官和體內(nèi)各處的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的激素以及生物活性物質(zhì)輸送到相應(yīng)的靶器官，以實(shí)現(xiàn)體液調(diào)節(jié)。此外，循環(huán)系統(tǒng)對(duì)維持人體內(nèi)環(huán)境理化特性的相對(duì)穩(wěn)定以及實(shí)現(xiàn)防衛(wèi)功能等均有重要作用。循環(huán)系統(tǒng)尚有內(nèi)分泌功能。心肌細(xì)胞、血管平滑肌和內(nèi)皮細(xì)胞可產(chǎn)生和分泌心鈉素、腎素、血管緊張素等多種生物活性物質(zhì)參與機(jī)體多種功能的調(diào)節(jié)。循環(huán)系統(tǒng)的主要功能7/29/20253

第一節(jié)心血管系統(tǒng)

一、心血管系的組成

心血管系統(tǒng)由心、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管組成；

心：血液循環(huán)的動(dòng)力器官;

動(dòng)脈：把血液帶離心的管道，愈分愈細(xì);

靜脈：把血液帶回心的管道，愈匯愈粗。

毛細(xì)血管：進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所，連于動(dòng)脈和靜脈之間。7/29/202547/29/20255血液在心血管組成的系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)流動(dòng)稱(chēng)之為血液循環(huán)。

1、體循環(huán)（大循環(huán)）

2、肺循環(huán)（小循環(huán)）

注意：體循環(huán)和肺循環(huán)雖然途徑不同，功能各異，但都是血液循環(huán)的一部分，并且是同步進(jìn)行的。二、血液循環(huán)7/29/20256

左心室→主動(dòng)脈→全身各級(jí)動(dòng)脈分支→全身毛細(xì)血管（進(jìn)行物質(zhì)交換）→各級(jí)靜脈屬支→上、下腔靜脈和冠狀竇→右心房。體循環(huán)的特點(diǎn)：行程長(zhǎng)，流經(jīng)范圍廣，以含氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富的動(dòng)脈血滋養(yǎng)全身。并將其代謝產(chǎn)物經(jīng)靜脈運(yùn)回心。1、體循環(huán)（大循環(huán)）7/29/20257

右心室→肺動(dòng)脈干→左、右肺動(dòng)脈→肺動(dòng)脈各級(jí)分支→肺泡周?chē)?xì)血管網(wǎng)（進(jìn)行氣體交換）→肺靜脈各級(jí)屬支→4條肺靜脈（左、右肺上、下靜脈）→左心房。

肺循環(huán)的特點(diǎn)：行程短，只流經(jīng)肺完成氣體交換。2、肺循環(huán)（小循環(huán)）7/29/20258（一）心的位置

（二）心的外形

（三）心的各腔

（四）心壁構(gòu)造

（五）心傳導(dǎo)系統(tǒng)

（六）心的血液循環(huán)

（七）心包三、心7/29/20259（一）心的位置

心是一個(gè)肌性器官，心斜位于胸腔的中縱隔內(nèi)。約2/3在身體正中線(xiàn)的左側(cè)，1/3在正中線(xiàn)的右側(cè)。心兩側(cè)為肺，下方為膈。

7/29/202510似倒置的圓錐體，可分為:

一尖、一底

兩面、兩耳

三緣

四溝大小和本人的拳頭差不多（二）心臟的外形7/29/202511一尖：心尖一底：心底（出入心臟大血管）胸肋面（前上面）膈面（后下面）兩面

右緣

下緣

左緣三緣三緣：右緣垂直向下，有右心房構(gòu)成；左緣園鈍，斜向左下至心尖，大部分由左心室、小部分有左心耳構(gòu)成；下緣較銳，稱(chēng)水平位，大部分由右心室、小部分由左心室構(gòu)成。7/29/202512四溝冠狀溝（冠狀位，房室溝）前室間溝：胸肋面后室間溝：膈面房間溝：房室交點(diǎn)7/29/202513

胸肋面前、后室間溝在心尖右側(cè)的會(huì)合處稍凹陷，稱(chēng)心尖切跡7/29/202514膈面房室交點(diǎn)

后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處

7/29/202515（三）心腔：心有四個(gè)腔，左、右心房之間有房間隔，左、右心室之間有室間隔，故左右半心不相通，但在右心房和右心室之間，左心房與左心室之間均借房室口相通。7/29/202516右心房三角形的突出部為右心耳。前部（固有心房）、后部（腔靜脈竇）固有心房：前部的內(nèi)表面有梳狀肌，一個(gè)出口是右房室口1、右心房：腔靜脈竇內(nèi)3個(gè)入口：上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口房間隔下部有卵圓窩。7/29/2025172、右心室：以室上嵴為界分流入道和流出道。流入道(竇部)：有右房室口、纖維環(huán)、三尖瓣、腱索、肉柱、乳頭肌、。流出道(肺動(dòng)脈圓錐)：有肺動(dòng)脈口、肺動(dòng)脈瓣（口袋裝的3個(gè)半月瓣）。7/29/202518

7/29/2025193、左心房：分前、后兩部

前部：有左心耳左肺上、下靜脈口

四個(gè)入口

右肺上、下靜脈口

一個(gè)出口：左房室口

后部7/29/2025204、左心室：分流入道和流出道。流入道(竇部)：有左房室口、二尖瓣、乳頭肌、腱索、二尖瓣復(fù)合體(纖維環(huán)、瓣膜、腱索、乳頭肌)流出道(主動(dòng)脈前庭)：有主動(dòng)脈口、主動(dòng)脈瓣（口袋狀的3個(gè)半月瓣）、左右冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口。7/29/202521

7/29/202522

7/29/202523

7/29/202524

7/29/202525

四、心的構(gòu)造（一）心壁的構(gòu)造：從內(nèi)向外依次為：心內(nèi)膜（內(nèi)皮、內(nèi)皮下層、內(nèi)膜下層）心肌膜（心房肌內(nèi)有心鈉素）心外膜（漿膜的臟層、間皮）心鈉素有很強(qiáng)的利尿、排鈉、擴(kuò)張血管和降壓的作用7/29/202526

（二）心纖維骨骼在心房肌和心室肌之間，由致密結(jié)締組織組成的支持性結(jié)構(gòu)叫心骨骼，是心肌纖維和心瓣的附著處。7/29/202527心傳導(dǎo)系統(tǒng)位于心壁內(nèi)，由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，能產(chǎn)生興奮和傳遞沖動(dòng)。包括

竇房結(jié)

房室結(jié)

房室束及其分支。

五、心傳導(dǎo)系統(tǒng)7/29/202528竇房結(jié)：位于上腔靜脈與右心房交界處的心外膜的深面，呈狹長(zhǎng)的橢圓形，它能有節(jié)律的興奮，傳送到心房肌和房室結(jié)，是正常心臟的起搏點(diǎn)；由竇房結(jié)產(chǎn)生的節(jié)律叫竇性節(jié)律。房室結(jié)：位于房室間隔下部、冠狀竇口的前方，呈扁橢圓形，向前發(fā)出房室束；

房室束：起自房室結(jié)，在室間隔基部分為左右束支，分別沿室間隔下行，束支一再分支進(jìn)入心室肌和乳頭肌。7/29/202529傳導(dǎo)路徑：竇房結(jié)→房室結(jié)→房室束→左、右束支→心內(nèi)膜下支（浦肯野纖維網(wǎng)）→心室肌細(xì)胞。7/29/202530六、心的血管

（一）心的動(dòng)脈

1、左冠狀動(dòng)脈

2、右冠狀動(dòng)脈

（二）心的靜脈7/29/202531

7/29/202532

2、心的靜脈

心壁的靜脈主要有心大靜脈、心中靜脈、心小靜脈，大部分都匯集于冠狀竇，開(kāi)口于冠狀竇口。7/29/202533

7/29/202534七、心包包裹在心及出入心大血管根部的錐形囊。作用：具有防止心過(guò)度擴(kuò)張和支持保護(hù)心臟的作用。7/29/202535一、肺循環(huán)的動(dòng)脈

肺動(dòng)脈干：起自右心室肺動(dòng)脈口，在主動(dòng)脈弓下方分為左、右肺動(dòng)脈，分別進(jìn)入左、右肺。動(dòng)脈7/29/2025367/29/202537二、體循環(huán)的動(dòng)脈

1、主動(dòng)脈

２、頭頸部動(dòng)脈

３、鎖骨下動(dòng)脈

４、上肢的動(dòng)脈

５、胸部的動(dòng)脈

６、腹部的動(dòng)脈

７、髂總動(dòng)脈

8、下肢的動(dòng)脈

7/29/202538體循環(huán)的動(dòng)脈主干，可分為三部分。

升主A：左心室的主A口→胸骨角水平，在起始部發(fā)出左、右冠狀A(yù)。

1、主動(dòng)脈7/29/202539降主A：第4胸椎下緣水平→第4腰椎下緣，末端分為左、右髂總A。降主動(dòng)脈以膈的主動(dòng)脈裂孔為界分為胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈兩部。主A弓：胸骨角水平→第4胸椎左下緣水平，凸側(cè)由右→左發(fā)出頭臂干、左頸總A和左鎖骨下A。7/29/202540

2、頭頸部的動(dòng)脈

頸內(nèi)動(dòng)脈

頸總動(dòng)脈

頸外動(dòng)脈7/29/202541起：左側(cè)起于主動(dòng)脈弓，

右側(cè)起于頭臂干

止：甲狀軟骨上緣處

分支：頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈,分叉處有

頸動(dòng)脈竇(壓力)和頸動(dòng)脈小球（化學(xué)）。（1）頸總動(dòng)脈分布(營(yíng)養(yǎng)范圍)：頭頸部。7/29/202542頸動(dòng)脈竇是頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部膨大部分。為壓力感受器，血壓增高時(shí)興奮，可反射性地引起心跳減慢、末梢血管擴(kuò)張，血壓下降。7/29/202543濃度變化。當(dāng)血液中二氧化碳增高或氧分壓降低時(shí)，反射性地促使呼吸加深加快。頸動(dòng)脈小球(頸動(dòng)脈體)是一個(gè)扁橢圓形小體，借結(jié)締組織連于頸動(dòng)脈杈的后方，為化學(xué)感受器，可感受血液中二氧化碳分壓、氧分壓和氫離子7/29/202544（3）頸外動(dòng)脈

在甲狀軟骨上緣處起于頸總動(dòng)脈，在下頜頭下方發(fā)出終支，分支分布到頭、頸和腦膜。

甲狀腺上動(dòng)脈（由起始部發(fā)出）分布于甲狀腺和喉頸舌動(dòng)脈（平舌骨大角處發(fā)出）分布于舌、舌下腺等外面動(dòng)脈（舌動(dòng)脈上方發(fā)出）終支為內(nèi)眥A動(dòng)分布于下頜下腺、面部肌及皮膚脈顳淺動(dòng)脈（發(fā)自下頜頭下方）分布于腮腺、額、頂顳部

上頜動(dòng)脈（發(fā)自下頜頭下方）主要分支為腦膜中A（2）頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱，營(yíng)養(yǎng)腦和視器。7/29/2025457/29/2025467/29/202547左側(cè)起于主動(dòng)脈弓，右側(cè)起于頭臂干，經(jīng)胸廓上口到頸根部，至第1肋外緣移行為腋動(dòng)脈，主要分支有：

椎動(dòng)脈：在前斜角肌內(nèi)側(cè)發(fā)出，穿C1-C6橫突孔經(jīng)枕骨大孔入顱，分布于腦和脊髓。胸廓內(nèi)動(dòng)脈：與椎動(dòng)脈的起點(diǎn)相對(duì)應(yīng)，距胸骨外側(cè)緣約1cm下行，穿膈移行為腹壁上A，分布于胸前壁、心包、膈和腹直肌。

甲狀頸干：分為甲狀腺下A、肩胛上A、肋頸干、頸橫動(dòng)脈等3、鎖骨下動(dòng)脈7/29/202548椎動(dòng)脈干胸廓內(nèi)動(dòng)脈甲狀頸干7/29/2025497/29/202550腋動(dòng)脈：分胸肩峰、胸外側(cè)、肩胛下、旋肱后動(dòng)脈，位于腋窩，分布于肩肌、胸肌、背闊肌、乳房等。

肱動(dòng)脈（聽(tīng)診）：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下降，分布于臂部。肱深動(dòng)脈等，在肘窩處分為：

尺動(dòng)脈：走行于前臂尺側(cè)，經(jīng)豌豆骨外側(cè)入手掌。分支有掌深支、終支等。

橈動(dòng)脈（摸脈搏）：與橈骨平行。上中段走行于肌肉和肌腱間，下段位于皮下。分支有掌淺支、終支、拇主要?jiǎng)用}等。7/29/2025517/29/2025527/29/202553

掌淺弓位于手掌屈肌腱的淺面。

掌深弓位于手掌屈肌腱深面。尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的分支共同組成掌淺弓和掌深弓7/29/202554掌淺弓7/29/202555掌深弓7/29/2025565、胸部的動(dòng)脈

胸部動(dòng)脈的主干為胸主動(dòng)脈。第4胸椎下緣水平到主動(dòng)脈裂孔。

（1）壁支：9對(duì)（3～11肋）肋間后動(dòng)脈；1對(duì)肋下動(dòng)脈。

（2）臟支:主要有支氣管動(dòng)脈和食管動(dòng)脈和心包動(dòng)脈等，均細(xì)小。7/29/202557

7/29/202558

６、腹部的動(dòng)脈

腹盆部的動(dòng)脈主干是腹主動(dòng)脈，也分為壁支和臟支。主動(dòng)脈裂孔到第四腰椎下緣水平。

（1）壁支：4對(duì)腰動(dòng)脈，分布于腹后壁和膈等處，膈下動(dòng)脈和骶正中動(dòng)脈。

腹腔干

不成對(duì)臟支腸系膜上動(dòng)脈

（2）臟支腸系膜下動(dòng)脈

腎上腺中動(dòng)脈

成對(duì)臟支睪丸動(dòng)脈或卵巢動(dòng)脈

腎動(dòng)脈7/29/2025597/29/202560①腹腔干：為一短干，在腹主動(dòng)脈起始處發(fā)出，立即分為胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈和脾動(dòng)脈三支。分布于肝、膽囊、胃、胰、十二指腸和脾。7/29/202561腸系膜下動(dòng)脈腹腔干腸系膜上動(dòng)脈7/29/202562②腸系膜上動(dòng)脈

平第一腰椎高度發(fā)出，分布于胰、十二指腸至橫結(jié)腸之間的消化管，分支：

胰十二指腸下A

空腸A和回腸A

回結(jié)腸A→闌尾A

右結(jié)腸A

中結(jié)腸A7/29/202563③腸系膜下動(dòng)脈

在第三腰椎水平發(fā)出，分布于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸中上部。分支有：

左結(jié)腸A

乙狀結(jié)腸A

直腸上A7/29/2025647、髂總動(dòng)脈

（1）髂總動(dòng)脈

平第四腰椎下緣處發(fā)自腹主動(dòng)脈，至骶髂關(guān)

節(jié)處分為髂內(nèi)A、髂外A。

（2）髂外動(dòng)脈

于腹股溝韌帶附近發(fā)出腹壁下A后移行為股A。

子宮A或輸精管A

臟支直腸下A

陰部?jī)?nèi)A

（3）髂內(nèi)動(dòng)脈

閉孔A

壁支臀上A

臀下A

髂內(nèi)動(dòng)脈分支分布于盆腔壁及盆腔臟器。7/29/2025657/29/2025667/29/2025678、7/29/202568

股動(dòng)脈：在腹股溝韌帶中點(diǎn)接髂外動(dòng)脈，其外側(cè)有股靜脈，內(nèi)側(cè)有股神經(jīng)伴行。至腘窩改名為腘動(dòng)脈。腘動(dòng)脈：在腘窩下角分為脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈脛后動(dòng)脈：沿小腿后群肌淺、深層之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方入足底，分為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和足底外側(cè)動(dòng)脈。脛前動(dòng)脈：向前穿小腿骨間膜上端，至小腿前群肌之間下行，踝關(guān)節(jié)前方移行為足背動(dòng)脈。7/29/2025697/29/2025707/29/2025717/29/2025727/29/2025737/29/202574主動(dòng)脈頸總動(dòng)脈——頭頸鎖骨下動(dòng)脈——上肢胸主動(dòng)脈——胸部腹主動(dòng)脈——腹部髂外動(dòng)脈——下肢髂內(nèi)動(dòng)脈——盆部升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈左髂總動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈髂外動(dòng)脈右髂總動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈髂外動(dòng)脈升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈頸總動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈髂外動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈右髂總動(dòng)脈7/29/202575

靜脈

體循環(huán)的靜脈包括上腔靜脈系、下腔靜脈系和心靜脈系。

靜脈的特點(diǎn)是：

1、腔大壁?。?/p>

2、管壁內(nèi)有靜脈瓣；

3、可分為淺靜脈和深靜脈。淺靜脈(皮下靜脈)最后注入深靜脈。深靜脈(伴行靜脈)名稱(chēng)和行程與伴行動(dòng)脈相同。7/29/202576靜脈肺循環(huán)的靜脈體循環(huán)的靜脈心的靜脈7/29/202577左上肺靜脈——收集左肺上葉的血液左下肺靜脈——收集左肺下葉的血液右上肺靜脈——收集右肺上、中葉的血液右下肺靜脈——收集右肺下葉的血液左心房一、肺循環(huán)的靜脈右肺靜脈左肺靜脈肺動(dòng)脈干左心房右心室7/29/2025787/29/202579二、體循環(huán)的靜脈上腔靜脈系及下腔靜脈系構(gòu)成

7/29/2025807/29/2025817/29/202582（一）上腔靜脈系上腔靜脈的合成、屬支及收納范圍左鎖骨下靜脈左上肢靜脈血食管、支氣管及部分胸腹后壁的靜脈血奇靜脈右頭臂靜脈左頸內(nèi)靜脈頭部左側(cè)靜脈血左頭臂靜脈上腔靜脈右頸內(nèi)靜脈頭部右側(cè)靜脈血右鎖骨下靜脈右上肢靜脈血7/29/202583

1、上腔靜脈是一條短粗的靜脈干，由左、右頭臂靜脈合成。注入右心房，注入前接受奇靜脈匯入。

2、無(wú)名靜脈又稱(chēng)頭臂靜脈左、右各一。分別由同側(cè)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后匯合而成。

靜脈角：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯成頭臂靜脈處外上方的夾角，是淋巴導(dǎo)管注入靜脈之處。7/29/2025847/29/2025857/29/202586

3、頭頸部的靜脈

（1）頸內(nèi)靜脈

收納：顱內(nèi)、外和頸部器官的靜脈血

顱內(nèi)屬支

屬支面靜脈

顱外屬支

下頜后靜脈

（2）頸外靜脈

由耳后靜脈、枕靜脈和下頜后靜脈后支合成，沿胸鎖乳突肌表面斜行向下，匯入鎖骨下靜脈。面靜脈缺乏靜脈瓣。因此，面部發(fā)生化膿性感染時(shí)，若處理不當(dāng)（如擠壓等），可導(dǎo)致顱內(nèi)感染。故將鼻根至兩側(cè)口角的三角區(qū)稱(chēng)為“危險(xiǎn)三角”。7/29/2025877/29/2025887/29/202589

4、鎖骨下靜脈

屬支：腋V和頸外V

收集：頸淺部和上肢

的靜脈血7/29/202590

5、上肢的靜脈深靜脈：與同名A伴行，臂以下每條A有兩條V伴行。淺靜脈：頭靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)，上行至橈腕關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)到前臂前面，沿前臂和臂外側(cè)上行，注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。收集手背和前臂橈側(cè)的淺靜脈血。

貴要靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，漸由手背轉(zhuǎn)至前臂前面，沿前臂尺側(cè)和臂內(nèi)側(cè)上行，至臂中部注入肱靜脈或腋靜脈。

肘正中靜脈：位于肘窩皮下，自頭靜脈斜向內(nèi)上方，連至貴要靜脈，變異較多。7/29/202591上肢靜脈（1）上肢淺靜脈

1）頭靜脈

2）貴要靜脈

3）肘正中靜脈

4）前臂正中靜脈（2）上肢深靜脈

(同名動(dòng)脈伴行)

腋靜脈頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈前臂正中靜脈7/29/2025926、胸部的靜脈

奇靜脈：起自右腰升V，至T4、5水平彎向前越右肺根上方注入上腔V。收集右肋間后V、半奇V、食管V、支氣管V的血液。

胸廓內(nèi)靜脈：注入頭臂靜脈。7/29/202593右髂總靜脈右髂外靜脈盆部靜脈血左下肢靜脈血下腔靜脈左髂總靜脈右髂內(nèi)靜脈左髂內(nèi)靜脈左髂外靜脈右下肢靜脈血盆部靜脈血（二）下腔靜脈系7/29/202594

1、下腔靜脈

在第5腰椎水平由左、右髂總V匯合成，注入右心房。

2、髂總靜脈

在骶髂關(guān)節(jié)前由髂內(nèi)、外靜脈匯合成。7/29/2025953、下肢的靜脈

深靜脈：與同名A伴行，膝以下每條A有兩條V伴行

淺靜脈：

大隱靜脈：下肢的淺靜脈，起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)和大腿前內(nèi)側(cè)上行，在恥骨結(jié)節(jié)外下約3-4cm處匯入股靜脈。

小隱靜脈：下肢的淺靜脈，起于足背靜脈弓外側(cè)端，經(jīng)外踝后方沿小腿后面上行至腘窩注入腘靜脈。7/29/2025967/29/2025974、盆部的靜脈

壁支

髂內(nèi)靜脈直腸下靜脈

臟支陰部?jī)?nèi)靜脈

子宮靜脈

髂外靜脈7/29/2025985、腹部的靜脈

淺V：胸腹壁V、腹壁淺V

腹前壁靜脈

深V：腹壁上V、腹壁下V

睪丸靜脈（或卵巢靜脈）

成對(duì)腎靜脈

腹腔內(nèi)臟靜脈腎上腺靜脈

不成對(duì)：先匯成門(mén)V（肝門(mén)V）入肝，

再通過(guò)肝V匯入下腔靜脈7/29/2025997/29/2025100

門(mén)靜脈

是一條短而粗的靜脈干，長(zhǎng)約6-8cm，由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。分左、右支進(jìn)入肝左、右葉。收納胃、小腸、大腸（至直腸上部）、膽囊、胰、脾的靜脈血。

胃左、右靜脈

主要腸系膜上、下靜脈

屬支脾靜脈，膽囊靜脈

附臍靜脈肝門(mén)靜脈胃右靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈腸系膜上靜脈右結(jié)腸靜脈回結(jié)腸靜脈直腸上靜脈乙狀結(jié)腸靜脈左結(jié)腸靜脈腸系膜下靜脈胃網(wǎng)膜左靜脈脾靜脈胃左靜脈下腔靜脈7/29/2025101門(mén)靜脈特點(diǎn)

門(mén)靜脈是一條特殊的靜脈，具有以下特點(diǎn)：

1、多無(wú)靜脈瓣（成人、兒童和嬰兒的門(mén)靜脈無(wú)瓣膜的出現(xiàn)率分別為86.6%、68.25%、49.12%）。

2、兩端都為毛細(xì)血管。一端起于消化器和脾的毛細(xì)血管，另一端分左、右支進(jìn)入肝內(nèi)反復(fù)分支，移行于肝血竇。所以血流緩慢，壓力低，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入肝內(nèi)和肝的功能活動(dòng)。

3、門(mén)靜脈與上、下腔靜脈都有吻合支。

4、門(mén)靜脈的靜脈血含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（來(lái)自于消化器，是外源性的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，與體內(nèi)構(gòu)成物質(zhì)不同，需經(jīng)肝細(xì)胞的代謝加工，轉(zhuǎn)變成與人體構(gòu)成物質(zhì)相同的成分后才能被人體利用，所以門(mén)靜脈是肝的功能性血管。）7/29/20251027/29/2025103

食道靜脈叢上腔靜脈

側(cè)支循環(huán)臍周靜脈網(wǎng)上、下腔靜脈

直腸靜脈叢下腔靜脈

7/29/20251047/29/2025105肝門(mén)靜脈的側(cè)支循環(huán)主要有三條：1、通過(guò)食管靜脈叢：肝門(mén)靜脈胃左靜脈食管靜脈叢食管靜脈奇靜脈上腔靜脈2、通過(guò)直腸靜脈叢：肝門(mén)靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈直腸上靜脈直腸靜脈叢直腸下靜脈和肛靜脈髂內(nèi)靜脈髂總靜脈下腔靜脈陰部?jī)?nèi)靜脈7/29/20251063、通過(guò)臍周靜脈網(wǎng)：肝門(mén)靜脈附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)通過(guò)向上向下兩條：胸腹壁靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈向上腹壁上靜脈胸廓內(nèi)靜脈頭臂靜脈上腔靜脈腹壁淺靜脈大隱靜脈股靜脈

髂外靜脈腹壁下靜脈髂外靜脈髂總靜脈下腔靜脈

向下7/29/2025107淋巴系統(tǒng)淋巴管道淋巴器官淋巴組織第三節(jié)淋巴系統(tǒng)概述7/29/2025108一、淋巴系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和配布特點(diǎn)(一)淋巴管道毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴干淋巴導(dǎo)管在靜脈角處進(jìn)入頭臂靜脈7/29/20251097/29/20251107/29/2025111（一）毛細(xì)淋巴管

以粗大的盲端起于組織間隙。比毛細(xì)血管略粗．

與毛細(xì)血管比較，具有以下特點(diǎn)：

1、是以膨大的盲端起于組織間隙，而毛細(xì)血管是聯(lián)系A(chǔ)、V的通道；

2、管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，無(wú)基膜和周細(xì)胞。故其管壁通透性大于毛細(xì)血管。所以一些不易透過(guò)毛細(xì)血管的大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)、細(xì)菌和癌細(xì)胞等均較易進(jìn)入毛細(xì)淋巴管。7/29/2025112（二）淋巴管

毛細(xì)淋巴管在回流過(guò)程中逐漸匯合形成淋巴管。管徑細(xì)、壁薄、瓣膜多、外形呈串珠狀?？煞譃椋?/p>

淺淋巴管：居皮下，收集皮膚和皮下組織的淋巴。

深淋巴管：與深靜脈伴行，收集肌肉內(nèi)臟的淋巴7/29/2025113

附：淋巴管與V的相似性

A、均在向心流動(dòng)中匯合成較大的管道；

B、管壁內(nèi)面有瓣膜；

C、以深筋膜為界，分淺、深兩組，淺組位于

皮下，深組與深部血管伴行；

D、淋巴管之間，靜脈之間都有許多吻合支，

形成側(cè)支循環(huán)。7/29/2025114附：淋巴管與V的差異性A、注入部位不同，靜脈注入心房，淋巴管

注入靜脈角；

B、淋巴管通透性和修復(fù)增生能力較強(qiáng)；

C、淋巴回流速度較慢，故淋巴管的瓣膜數(shù)

量較多；

D、淋巴管回流途中要經(jīng)過(guò)一系列淋巴結(jié)。7/29/2025115（三）淋巴干全身的淋巴管道最后匯集成9條淋巴干：

左、右頸干（收集頭頸部淋巴）左、右鎖骨下干（收集上肢淋巴）左、右支氣管縱隔干（收集胸部淋巴）左、右腰干（收集下肢、盆部和腹部成對(duì)臟器）腸干（收集腹部不成對(duì)臟器淋巴）7/29/2025116（四）淋巴導(dǎo)管

1、胸導(dǎo)管：長(zhǎng)約30-40cm，起自第一腰椎前面的乳糜池(由左右腰干和單一的腸干合成)，穿膈的主動(dòng)脈裂孔入胸，在食管后方及脊柱右前上行，出胸廓上口達(dá)頸根部，注入左靜脈角(注入之前收集左支氣管縱隔干、左鎖骨下干、和左頸干)，開(kāi)口處有瓣膜。收集腹盆部、雙下肢、左半頭頸、左上肢和左半胸的淋巴。

2、右淋巴導(dǎo)管：位于右頸根部，長(zhǎng)約1.5cm。由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合成。注入右靜脈角。收集右半頭頸、右上肢和右半胸部的淋巴。7/29/20251177/29/2025118

7/29/2025119(二)淋巴器官包括淋巴結(jié)、扁桃體、脾和胸腺等淋巴結(jié)：是淋巴管向心過(guò)程中的必經(jīng)器官，灰紅色，質(zhì)軟的卵圓形小體，有門(mén)，輸入淋巴管，輸出淋巴管7/29/2025120(三)淋巴組織分布于消化管和呼吸道的粘膜內(nèi)，稱(chēng)為上皮下淋巴組織二、淋巴回流的因素三、淋巴側(cè)支循環(huán)7/29/2025121影響淋巴回流的因素：

毛細(xì)淋巴管經(jīng)匯合而成集合淋巴管，后者管壁中有平滑肌，可以收縮。此外，淋巴管內(nèi)有許多活瓣，其方向均指向心臟方向。因此，淋巴管中的瓣膜使淋巴液只能以外周向中心的方向流動(dòng)。

淋巴管壁平滑肌的收縮活動(dòng)和瓣膜一起構(gòu)成了淋巴管泵。除了淋巴管壁平滑肌收縮外，由于淋巴管壁薄、壓力低，任何來(lái)自外部對(duì)淋巴管的壓力都能推進(jìn)淋巴液流動(dòng)。例如骨骼肌收縮、臨近動(dòng)脈的搏動(dòng)，以及外部物體對(duì)身體組織的壓迫和按摩等，都可成為推動(dòng)淋巴回流的動(dòng)力。

7/29/2025122第三節(jié)人體各部的淋巴結(jié)

淋巴管在向心回流途中要經(jīng)過(guò)一系列的淋巴結(jié)。人體某個(gè)器官或某一區(qū)域的淋巴引流常至一定的淋巴結(jié)，他們被稱(chēng)為這個(gè)區(qū)域或器官的局部淋巴結(jié)。當(dāng)某器官或部位發(fā)生病變時(shí)，病原體可沿淋巴管到達(dá)相應(yīng)的局部淋巴結(jié)，使之體積增大。

淋巴結(jié)除對(duì)淋巴進(jìn)行過(guò)濾外，還把自身產(chǎn)生的淋巴細(xì)胞釋放入淋巴中。7/29/20251237/29/2025124一、頭頸部的淋巴結(jié)(一)頭部的淋巴結(jié)：位于頭頸交界處有枕淋巴結(jié)，乳突淋巴結(jié)，腮腺淺、深淋巴結(jié)，下頜下淋巴結(jié)，頦下淋巴結(jié)。收集頭面部淺層的淋巴，直接或間接匯入頸外側(cè)深淋巴結(jié)7/29/20251251、枕淋巴結(jié)：位置：枕部皮下及斜方肌起始處收集：枕部和頂部匯入：頸外側(cè)淺淋巴結(jié)，頸外側(cè)上深淋巴結(jié)7/29/20251262、乳突淋巴結(jié)：位置：耳后及胸鎖乳突肌上端的表面收集：顱頂和耳廓后面7/29/20251273、腮腺淺、深淋巴結(jié)位置：分別位于腮腺的表面和腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)收集：額、顳區(qū)、耳、和外耳道、頰、腮腺等的淋巴7/29/20251284、下頜下淋巴結(jié)位置：下頜下腺收集：面、鼻和口腔的淋巴7/29/20251295、頦下淋巴結(jié)：位置：頦下部收集：頦、下唇內(nèi)側(cè)和舌尖的淋巴7/29/2025130(二)頸部的淋巴結(jié)1、頸前淋巴結(jié)位置：頸前正中，分為頸前淺、深淋巴結(jié)兩組收集：喉、甲狀腺和氣管頸部匯入