醫(yī)學(xué)三基考試試題及答案一、選擇題（一）單選題1.關(guān)于細(xì)胞靜息電位的論述，錯(cuò)誤的是（）A.細(xì)胞膜處于極化狀態(tài)B.靜息電位主要是由K?外流形成的C.靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜對(duì)K?通透性增高D.細(xì)胞在靜息狀態(tài)時(shí)處于外負(fù)內(nèi)正的狀態(tài)答案：D。細(xì)胞在靜息狀態(tài)時(shí)，膜電位表現(xiàn)為外正內(nèi)負(fù)，稱為極化狀態(tài)，靜息電位主要是由于安靜時(shí)細(xì)胞膜對(duì)K?通透性增高，K?外流形成的。所以D選項(xiàng)描述錯(cuò)誤。2.下列哪種屬于類固醇激素（）A.甲狀腺激素B.甲狀旁腺激素C.胰島素D.糖皮質(zhì)激素答案：D。類固醇激素包括腎上腺皮質(zhì)激素（如糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素）和性激素等。甲狀腺激素屬于胺類激素，甲狀旁腺激素和胰島素屬于蛋白質(zhì)和肽類激素。所以選D。3.殺滅物體上所有微生物的方法稱為（）A.消毒B.滅菌C.無(wú)菌D.防腐答案：B。消毒是指殺死物體上病原微生物的方法；滅菌是指殺滅物體上所有微生物的方法；無(wú)菌是指不含活的微生物；防腐是指防止或抑制微生物生長(zhǎng)繁殖的方法。所以答案是B。4.藥物的首關(guān)消除可能發(fā)生于（）A.口服給藥后B.吸入給藥后C.舌下給藥后D.靜脈注射后答案：A。首關(guān)消除是指從胃腸道吸收入門靜脈系統(tǒng)的藥物在到達(dá)全身血循環(huán)前必先通過(guò)肝臟，如果肝臟對(duì)其代謝能力很強(qiáng)或由膽汁排泄的量大，則使進(jìn)入全身血循環(huán)內(nèi)的有效藥物量明顯減少?？诜o藥經(jīng)胃腸道吸收，會(huì)經(jīng)過(guò)肝臟代謝，可能發(fā)生首關(guān)消除。吸入給藥、舌下給藥和靜脈注射不經(jīng)過(guò)肝臟的首關(guān)代謝。所以選A。5.正常人心率超過(guò)180次/分時(shí)，心輸出量減少的原因主要是（）A.心室充盈期縮短B.快速射血期縮短C.減慢射血期縮短D.等容收縮期縮短答案：A。當(dāng)心率超過(guò)180次/分時(shí)，心動(dòng)周期縮短，尤其是心室舒張期（充盈期）縮短更為明顯，導(dǎo)致心室充盈量減少，每搏輸出量減少，進(jìn)而使心輸出量減少。所以選A。6.胃潰瘍的好發(fā)部位是（）A.胃底部B.胃大彎C.胃小彎D.胃后壁答案：C。胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎近幽門部，尤其是胃角處。所以選C。7.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌壞死標(biāo)志物是（）A.肌酸激酶B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶C.肌紅蛋白D.肌鈣蛋白答案：D。肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌壞死標(biāo)志物，在發(fā)病后3-6小時(shí)開(kāi)始升高，10-24小時(shí)達(dá)到高峰，恢復(fù)正常時(shí)間為7-14天。肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶特異性不如肌鈣蛋白，肌紅蛋白雖然出現(xiàn)早，但特異性較差。所以選D。8.最常見(jiàn)的肺炎類型是（）A.病毒性肺炎B.支原體肺炎C.細(xì)菌性肺炎D.真菌性肺炎答案：C。細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎類型，其中肺炎鏈球菌肺炎最為常見(jiàn)。所以選C。9.少尿是指24小時(shí)尿量少于（）A.100mlB.200mlC.400mlD.500ml答案：C。少尿是指24小時(shí)尿量少于400ml，無(wú)尿是指24小時(shí)尿量少于100ml。所以選C。10.上消化道出血最常見(jiàn)的原因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：A。消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)的原因，約占所有病因的50%左右。食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌也是上消化道出血的常見(jiàn)原因，但不如消化性潰瘍常見(jiàn)。所以選A。（二）多選題1.屬于抗心律失常的藥物有（）A.利多卡因B.胺碘酮C.維拉帕米D.普萘洛爾答案：ABCD。利多卡因?qū)儆冖馼類抗心律失常藥，主要用于室性心律失常；胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，可用于各種心律失常；維拉帕米屬于Ⅳ類抗心律失常藥，主要用于室上性心律失常；普萘洛爾屬于Ⅱ類抗心律失常藥，也可用于多種心律失常的治療。所以ABCD都正確。2.下列哪些屬于自身免疫性疾病（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.重癥肌無(wú)力D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┐鸢福篈BCD。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾??；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾?。恢匕Y肌無(wú)力是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾??；Graves病是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。所以ABCD均屬于自身免疫性疾病。3.下列關(guān)于糖尿病的描述，正確的有（）A.1型糖尿病主要與自身免疫有關(guān)B.2型糖尿病主要與胰島素抵抗和胰島素分泌不足有關(guān)C.糖尿病患者容易發(fā)生感染D.糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥之一答案：ABCD。1型糖尿病的發(fā)病與自身免疫、遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，主要是自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏；2型糖尿病以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗；糖尿病患者由于血糖升高，機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生各種感染；糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一。所以ABCD都正確。4.影響動(dòng)脈血壓的因素有（）A.每搏輸出量B.心率C.外周阻力D.主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用答案：ABCD。每搏輸出量增加，收縮壓升高明顯；心率加快，舒張壓升高明顯；外周阻力增大，舒張壓升高；主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用可緩沖動(dòng)脈血壓的波動(dòng)，使收縮壓不致過(guò)高，舒張壓不致過(guò)低。所以ABCD都是影響動(dòng)脈血壓的因素。5.下列屬于醫(yī)院感染的有（）A.住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染B.入院時(shí)已處于潛伏期的感染C.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染D.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染答案：AC。醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院時(shí)已處于潛伏期的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染；新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染如在出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病則不屬于醫(yī)院感染。所以選AC。二、判斷題1.條件反射和非條件反射都是生來(lái)就有的。（）答案：錯(cuò)誤。非條件反射是生來(lái)就有的，是一種比較低級(jí)的神經(jīng)活動(dòng)，由大腦皮層以下的神經(jīng)中樞（如腦干、脊髓）參與即可完成；而條件反射是在非條件反射的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)一定的過(guò)程，在大腦皮層參與下完成的后天性反射。2.青霉素類藥物的主要不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)。（）答案：正確。青霉素類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)就是過(guò)敏反應(yīng)，可表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、哮喘、過(guò)敏性休克等，其中過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重，可危及生命。3.腎單位是腎臟的基本功能單位，它由腎小體和腎小管組成。（）答案：正確。腎單位是腎臟的基本功能單位，每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管組成，腎小體包括腎小球和腎小囊，腎小管包括近端小管、髓袢和遠(yuǎn)端小管。4.急性腎小球腎炎多由β-溶血性鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)所致。（）答案：正確。急性腎小球腎炎常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，常見(jiàn)于上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染（多為膿皰瘡）等鏈球菌感染后，主要是通過(guò)免疫反應(yīng)引起腎臟損傷。5.成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常參考值為（4-10）×10?/L。（）答案：正確。成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常參考值范圍是（4-10）×10?/L。三、填空題1.人體的散熱方式有輻射散熱、傳導(dǎo)散熱、對(duì)流散熱和______。答案：蒸發(fā)散熱。人體的主要散熱方式包括輻射散熱、傳導(dǎo)散熱、對(duì)流散熱和蒸發(fā)散熱，當(dāng)環(huán)境溫度等于或高于皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)散熱成為主要的散熱方式。2.免疫球蛋白可分為IgG、IgA、IgM、______和IgE五類。答案：IgD。免疫球蛋白根據(jù)其重鏈恒定區(qū)的分子結(jié)構(gòu)和抗原特異性的不同，可分為IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五類。3.消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、______和癌變。答案：幽門梗阻。消化性潰瘍的四大并發(fā)癥為出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，穿孔可導(dǎo)致急性腹膜炎，幽門梗阻可引起嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良等，少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。4.惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有淋巴道轉(zhuǎn)移、______和種植性轉(zhuǎn)移。答案：血道轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑主要有淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移三種。淋巴道轉(zhuǎn)移是癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，血道轉(zhuǎn)移是肉瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，種植性轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于腹腔內(nèi)的惡性腫瘤。5.心功能不全時(shí)，心臟本身的代償方式有心率加快、______和心肌肥大。答案：心臟擴(kuò)大（或心肌緊張?jiān)葱詳U(kuò)張）。心功能不全時(shí)，心臟本身的代償方式包括心率加快、心臟擴(kuò)大（心肌緊張?jiān)葱詳U(kuò)張）和心肌肥大。心率加快是一種快速的代償方式，但長(zhǎng)期過(guò)快的心率會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)；心臟擴(kuò)大可增加心肌收縮力；心肌肥大可提高心肌的收縮力，但也會(huì)逐漸導(dǎo)致心肌舒張功能障礙。四、名詞解釋1.首過(guò)效應(yīng)首過(guò)效應(yīng)又稱首關(guān)消除，是指從胃腸道吸收入門靜脈系統(tǒng)的藥物在到達(dá)全身血循環(huán)前必先通過(guò)肝臟，如果肝臟對(duì)其代謝能力很強(qiáng)或由膽汁排泄的量大，則使進(jìn)入全身血循環(huán)內(nèi)的有效藥物量明顯減少，這種作用稱為首過(guò)效應(yīng)。2.內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)是指內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)，如溫度、pH、滲透壓和各種液體成分等的相對(duì)恒定狀態(tài)。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)是細(xì)胞進(jìn)行正常生命活動(dòng)的必要條件，機(jī)體通過(guò)神經(jīng)-體液-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)來(lái)維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。3.休克休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合癥候群。其主要表現(xiàn)為血壓下降、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少等。4.冠心病冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，也稱缺血性心臟病。臨床上可分為無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死五種類型。5.肺活量肺活量是指盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量。它是潮氣量、補(bǔ)吸氣量與補(bǔ)呼氣量之和，可反映一次通氣的最大能力，是肺功能測(cè)定的常用指標(biāo)之一。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述發(fā)熱的分期及各期特點(diǎn)。發(fā)熱一般可分為以下三期：（1）體溫上升期：特點(diǎn)是產(chǎn)熱大于散熱?；颊呖沙霈F(xiàn)皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)。由于皮膚血管收縮，血流量減少，皮膚溫度降低，散熱減少；同時(shí)，機(jī)體通過(guò)寒戰(zhàn)等方式增加產(chǎn)熱，使體溫逐漸升高。（2）高熱持續(xù)期：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對(duì)平衡。此時(shí)體溫維持在較高水平，患者皮膚發(fā)紅、灼熱，呼吸和心率加快，可有出汗等表現(xiàn)。（3）體溫下降期：散熱大于產(chǎn)熱?；颊叱龊馆^多，皮膚潮濕。體溫逐漸下降，可表現(xiàn)為驟降（體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速降至正常）或漸降（體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸降至正常）。2.簡(jiǎn)述抗菌藥物的作用機(jī)制?？咕幬锏淖饔脵C(jī)制主要有以下幾種：（1）抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：細(xì)菌細(xì)胞壁的主要成分是肽聚糖，青霉素類、頭孢菌素類等抗生素能抑制轉(zhuǎn)肽酶的活性，阻止肽聚糖的合成，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，細(xì)菌在低滲環(huán)境中因吸水膨脹而破裂死亡。（2）影響細(xì)胞膜的功能：多黏菌素類抗生素能與細(xì)菌細(xì)胞膜中的磷脂結(jié)合，使細(xì)胞膜通透性增加，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的重要物質(zhì)外漏而死亡；兩性霉素B等抗真菌藥物能與真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇結(jié)合，形成孔道，使細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外漏，從而發(fā)揮抗菌作用。（3）抑制蛋白質(zhì)的合成：氨基糖苷類、四環(huán)素類、氯霉素、紅霉素等抗生素可作用于細(xì)菌核糖體的不同亞基，抑制蛋白質(zhì)的合成過(guò)程，從而達(dá)到抗菌的目的。（4）抑制核酸的合成：喹諾酮類藥物能抑制細(xì)菌的DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制；利福平能抑制細(xì)菌RNA聚合酶的活性，阻礙mRNA的合成。（5）影響葉酸代謝：磺胺類藥物和甲氧芐啶可分別抑制二氫葉酸合成酶和二氫葉酸還原酶，干擾細(xì)菌的葉酸代謝，影響核酸的合成，從而發(fā)揮抗菌作用。3.簡(jiǎn)述肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝硬化的臨床表現(xiàn)可分為代償期和失代償期：（1）代償期：癥狀較輕，缺乏特異性?？捎蟹αΑ⑹秤麥p退、腹脹、惡心、嘔吐等消化不良癥狀，也可出現(xiàn)肝區(qū)隱痛等。體征不明顯，部分患者可出現(xiàn)肝脾輕度腫大。（2）失代償期：主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓兩大綜合征。-肝功能減退的表現(xiàn)：-全身癥狀：消瘦、乏力、精神不振、皮膚干枯粗糙、面色黝黑等。-消化道癥狀：食欲減退更為明顯，可伴有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，部分患者可出現(xiàn)黃疸。-出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜等出血傾向，還可出現(xiàn)不同程度的貧血。-內(nèi)分泌紊亂：男性患者可出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育等；女性患者可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)等。此外，還可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等。-門靜脈高壓的表現(xiàn)：-脾大：脾臟可中度或重度腫大，部分患者可出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板減少。-側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放：主要的側(cè)支循環(huán)有食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張。食管胃底靜脈曲張破裂可導(dǎo)致上消化道大出血，是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。-腹水：是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)之一。患者可出現(xiàn)腹脹、腹部膨隆，大量腹水時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、心悸等癥狀。4.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及治療原則。（1）臨床表現(xiàn)：-癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30-40次/分，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。-體征：聽(tīng)診時(shí)兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。（2）治療原則：-一般治療：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；高流量吸氧，可通過(guò)濕化瓶加入20%-30%酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣。-藥物治療：-嗎啡：可使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)，同時(shí)擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷。-快速利尿：如靜脈注射呋塞米，可迅速減少血容量，減輕肺水腫。-血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等，可降低心臟前后負(fù)荷。-強(qiáng)心劑：如毛花苷丙等，適用于有心房顫動(dòng)伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。-氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。-其他治療：必要時(shí)可采用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量；對(duì)極危重患者，有條件的可采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、機(jī)械通氣等治療。5.簡(jiǎn)述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)際上通用WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。隨機(jī)血糖是指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖。（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）?？崭故侵钢辽?小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量。（3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中2小時(shí)血糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）。OGTT采用75g無(wú)水葡萄糖負(fù)荷。無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷。此外，糖化血紅蛋白（HbA1c）可反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平，HbA1c≥6.5%也可作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但目前不作為主要的診斷依據(jù)，多用于糖尿病的篩查和病情監(jiān)測(cè)。六、論述題1.試述心肌梗死的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。（1）臨床表現(xiàn)：-先兆癥狀：部分患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。-癥狀：-疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话病⒊龊?、恐懼或有瀕死感。-全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)。-胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。-心律失常：見(jiàn)于75%-95%的患者，多發(fā)生在起病1-2天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上）、成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速、多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)（R-on-T），常為心室顫動(dòng)的先兆。-低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見(jiàn)，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（每小時(shí)少于20ml）、神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，見(jiàn)于約20%的患者，主要是心源性休克，為心肌廣泛（40%以上）壞死，心排血量急劇下降所致。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%-48%。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。-體征：心臟濁音界可輕度至中度增大；心率多增快，少數(shù)也可減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音（心房性）奔馬律，少數(shù)有第三心音（心室性）奔馬律；10%-20%患者在起病第2-3天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎所致；心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致；可有各種心律失常。血壓除極早期可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。（2）診斷：-典型的臨床表現(xiàn)：如上述的胸痛特點(diǎn)等。-特征性的心電圖改變：-ST段抬高性心肌梗死：面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段抬高呈弓背向上型，寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置，往往寬而深，兩支對(duì)稱。在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。-非ST段抬高性心肌梗死：心電圖表現(xiàn)為ST段壓低和（或）T波倒置，無(wú)病理性Q波。-血清心肌壞死標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)改變：-肌紅蛋白：起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰；24-48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。-肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）：起病3-6小時(shí)后升高，cTnI于11-24小時(shí)達(dá)高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48小時(shí)達(dá)高峰，10-14天降至正常。這些心肌結(jié)構(gòu)蛋白含量的增高是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)。-肌酸激酶同工酶CK-MB：起病后4小時(shí)內(nèi)增高，16-24小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常，其增高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。-診斷時(shí)需綜合考慮臨床表現(xiàn)、心電圖和心肌壞死標(biāo)志物的變化。對(duì)非典型患者，需與不穩(wěn)定型心絞痛、主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈栓塞、急腹癥等疾病相鑒別。（3）治療原則：-一般治療：-休息：臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。-監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、血流動(dòng)力學(xué)異常和低氧血癥。-吸氧：最初幾日間斷或持續(xù)通過(guò)鼻管面罩吸氧。-建立靜脈通道：保持給藥途徑暢通。-鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射或哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)可重復(fù)使用。-再灌注心?。?溶栓治療：對(duì)于發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)、ST段抬高的心肌梗死患者，若無(wú)禁忌證，可進(jìn)行溶栓治療。常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）等。-經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：包括直接PCI、補(bǔ)救性PCI和溶栓治療再通者的PCI。直接PCI能使梗死相關(guān)血管迅速而持久地開(kāi)通，是目前治療ST段抬高型心肌梗死的首選方法。-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）：對(duì)于不適合PCI或溶栓治療的患者，可考慮CABG。-藥物治療：-抗血小板治療：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板的聚集，減少血栓形成。-抗凝治療：常用藥物有普通肝素、低分子肝素等，可防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。-調(diào)脂治療：如他汀類藥物，可降低血脂，穩(wěn)定斑塊。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：有助于改善心肌重構(gòu)，降低心力衰竭的發(fā)生率和死亡率。-β受體阻滯劑：可減慢心率、降低心肌耗氧量，減少心律失常的發(fā)生。-并發(fā)癥的處理：-心律失常：針對(duì)不同類型的心律失常采取相應(yīng)的治療措施，如室性心律失?？蛇x用利多卡因等，嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯可考慮安裝臨時(shí)起搏器。-心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主，也可選用血管擴(kuò)張劑減輕心臟前后負(fù)荷。-休克：在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，應(yīng)用升壓藥和血管擴(kuò)張劑，必要時(shí)可采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏等機(jī)械輔助循環(huán)方法。-康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后，應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)治療，包括適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、心理輔導(dǎo)等，有助于患者恢復(fù)體力和心功能，提高生活質(zhì)量。2.試述肺炎的分類及各類肺炎的特點(diǎn)。肺炎可按解剖、病因、患病環(huán)境等進(jìn)行分類。（1）解剖分類：-大葉性（肺泡性）肺炎：-特點(diǎn)：病原菌先在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔（Cohn孔）向其他肺泡擴(kuò)散，致使部分肺段或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變。典型者表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常并不累及支氣管。致病菌多為肺炎鏈球菌。X線胸片顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影。-小葉性（支氣管性）肺炎：-特點(diǎn)：病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病，如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長(zhǎng)期臥床的危重患者。其病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等。X線顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無(wú)實(shí)變征象，肺下葉常受累。-間質(zhì)性肺炎：-特點(diǎn)：以肺間質(zhì)為主的炎癥，可由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等引起。累及支氣管壁和支氣管周圍組織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。由于病變?cè)诜伍g質(zhì)，呼吸道癥狀較輕，異常體征較少。X線通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，從肺門向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間可有小片肺不張陰影。（2）病因分類：-細(xì)菌性肺炎：-特點(diǎn)：是最常見(jiàn)的肺炎類型。常見(jiàn)病原菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等。起病多較急驟，高熱、咳嗽、咳痰等癥狀明顯，痰液性狀因病原菌不同而異，如肺炎鏈球菌肺炎咳鐵銹色痰，金黃色葡萄球菌肺炎咳膿血痰，肺炎克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰。血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。-病毒性肺炎：-特點(diǎn)：由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常見(jiàn)病毒有流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒等。好發(fā)于冬春季節(jié)，起病較急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等全身癥狀較突出，小兒或老年人易發(fā)生重癥病毒性肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、嗜睡、精神萎靡，甚至發(fā)生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等