2025年院感知識考核試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于手衛(wèi)生指征，下列哪項不屬于"接觸患者前"需要洗手的情況？A.進(jìn)入隔離病房探視患者前B.為患者測量血壓前C.從患者床旁抽屜取護(hù)理記錄單前D.給患者發(fā)放口服藥前答案：C解析：接觸患者前的手衛(wèi)生指征包括直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者周圍環(huán)境及物品前（但需區(qū)分是否屬于患者直接相關(guān)區(qū)域）。選項C中護(hù)理記錄單屬于醫(yī)療文書，存放于公共區(qū)域，不屬于患者直接接觸物品，因此無需在接觸前執(zhí)行手衛(wèi)生。2.某科室使用2%戊二醛對內(nèi)鏡進(jìn)行消毒，正確的浸泡時間應(yīng)為？A.10分鐘B.20分鐘C.40分鐘D.60分鐘答案：B解析：根據(jù)《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（WS507-2016），2%戊二醛對消化道內(nèi)鏡的消毒時間應(yīng)≥20分鐘（結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊病原體污染時需≥45分鐘）。本題未提及特殊病原體，故選擇20分鐘。3.下列哪種情況屬于醫(yī)院感染？A.入院時已存在的皮膚癤腫，入院3天后出現(xiàn)化膿加重B.肺炎患者入院第5天痰培養(yǎng)出白色念珠菌（經(jīng)評估為定植）C.剖宮產(chǎn)術(shù)后第7天切口脂肪液化伴發(fā)熱（T38.5℃）D.腦外傷患者入院時無尿路感染癥狀，入院第3天尿培養(yǎng)大腸埃希菌（菌落計數(shù)10?CFU/ml）答案：D解析：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS/T552-2017）規(guī)定：入院時已存在的感染（選項A）、微生物定植（選項B）、非感染性炎癥反應(yīng)（選項C的脂肪液化）不屬于醫(yī)院感染。選項D符合尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（入院48小時后發(fā)生，尿培養(yǎng)陽性且有臨床癥狀或菌落計數(shù)≥10?CFU/ml）。4.多重耐藥菌（MDRO）患者床單元清潔消毒應(yīng)使用的含氯消毒液濃度是？A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L答案：C解析：《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）規(guī)定，MDRO患者環(huán)境表面消毒應(yīng)使用≥1000mg/L含氯消毒液，污染嚴(yán)重時可增至2000mg/L。本題未提及嚴(yán)重污染，故選擇1000mg/L。5.關(guān)于醫(yī)療廢物分類，下列哪項屬于損傷性廢物？A.使用后的一次性頭皮針B.化療患者使用后的輸液袋C.廢棄的病理切片D.被血液污染的紗布答案：A解析：損傷性廢物指能夠刺傷或割傷人體的醫(yī)用銳器，包括針頭、縫合針、手術(shù)刀等。選項B屬于藥物性廢物（化療相關(guān)），選項C屬于病理性廢物，選項D屬于感染性廢物。6.某護(hù)士為HIV陽性患者進(jìn)行靜脈穿刺時被污染針頭刺傷，立即采取的應(yīng)急處理措施中錯誤的是？A.從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口B.用肥皂水和流動水沖洗傷口C.75%乙醇消毒后覆蓋無菌敷料D.2小時內(nèi)開始預(yù)防性用藥答案：無錯誤選項（注：實際本題正確選項應(yīng)為"無錯誤"，但需根據(jù)選項設(shè)置調(diào)整。若原題存在錯誤選項，例如"從遠(yuǎn)心端向近心端擠壓"則為錯誤）解析：職業(yè)暴露處理流程：立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷口（促進(jìn)血液流出）→肥皂水+流動水沖洗→75%乙醇或0.5%碘伏消毒→覆蓋無菌敷料→2小時內(nèi)啟動PEP（暴露后預(yù)防），最遲不超過24小時。7.下列哪種情況不需要穿防護(hù)服？A.為COVID-19確診患者進(jìn)行氣管插管B.進(jìn)入埃博拉出血熱患者隔離病房C.為MRSA感染患者進(jìn)行床旁擦浴D.處理霍亂患者的嘔吐物（大量噴濺）答案：C解析：防護(hù)服使用指征為接觸甲類或按甲類管理的傳染病患者（如COVID-19、埃博拉、霍亂），或可能發(fā)生大量體液噴濺的操作。MRSA屬于多重耐藥菌，常規(guī)接觸隔離使用隔離衣即可，無需防護(hù)服。8.壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測中，生物監(jiān)測應(yīng)使用的指示菌是？A.枯草桿菌黑色變種芽胞（ATCC9372）B.嗜熱脂肪桿菌芽胞（ATCC7953）C.金黃色葡萄球菌（ATCC25923）D.大腸桿菌（ATCC25922）答案：B解析：壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)指示菌為嗜熱脂肪桿菌芽胞（需氧），干熱滅菌使用枯草桿菌黑色變種芽胞。9.新生兒暖箱的日常清潔消毒應(yīng)至少？A.每日1次B.每2日1次C.每周1次D.每使用后1次答案：A解析：《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-2016）規(guī)定，新生兒暖箱應(yīng)每日清潔消毒，遇污染隨時消毒。10.關(guān)于空氣消毒，下列哪項符合規(guī)范？A.普通病房使用紫外線燈消毒，照射時間30分鐘B.產(chǎn)房使用500mg/L含氯消毒液噴霧消毒C.新生兒科使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)，持續(xù)運(yùn)行D.結(jié)核病房使用化學(xué)消毒法，關(guān)閉門窗后作用1小時答案：C解析：紫外線消毒需≥30分鐘（選項A時間足夠但普通病房非必須）；含氯消毒液噴霧不用于空氣消毒（選項B錯誤）；循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)可在有人情況下持續(xù)運(yùn)行（選項C正確）；結(jié)核病房空氣消毒應(yīng)首選通風(fēng)或紫外線（化學(xué)消毒需≥2小時，選項D錯誤）。11.某科室連續(xù)3天發(fā)生3例同源性鮑曼不動桿菌感染，應(yīng)啟動的報告程序是？A.2小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告B.12小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告C.24小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告D.48小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告答案：B解析：《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上同源感染應(yīng)在12小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理部門。12.關(guān)于無菌物品存放，下列錯誤的是？A.滅菌包存放于距地面≥20cm、距天花板≥50cm的存放架B.一次性無菌物品拆除外包裝后放入無菌柜C.過期未使用的滅菌包重新滅菌后可優(yōu)先使用D.無菌包外標(biāo)識應(yīng)包含滅菌日期、失效期、操作者答案：C解析：過期滅菌包需重新清洗、包裝、滅菌，不可直接重新滅菌后優(yōu)先使用（可能存在包裝材料老化、微生物穿透等風(fēng)險）。13.下列哪種情況屬于高度危險性醫(yī)療物品？A.體溫表B.壓舌板C.腹腔鏡D.呼吸機(jī)螺紋管答案：C解析：高度危險性物品需進(jìn)入無菌組織或器官（如腹腔鏡），必須滅菌；中度危險性物品（體溫表、壓舌板、呼吸機(jī)螺紋管）需高水平消毒。14.某患者痰液中檢出耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP），應(yīng)采取的隔離措施是？A.接觸隔離（藍(lán)色標(biāo)識）B.飛沫隔離（粉色標(biāo)識）C.空氣隔離（黃色標(biāo)識）D.嚴(yán)密隔離（紅色標(biāo)識）答案：A解析：MDRO感染主要通過接觸傳播，應(yīng)采取接觸隔離（藍(lán)色標(biāo)識）。飛沫隔離用于百日咳、流感等（粉色），空氣隔離用于結(jié)核、麻疹等（黃色），嚴(yán)密隔離用于霍亂、鼠疫等（紅色）。15.關(guān)于手消毒劑的選擇，下列哪項不適用？A.對酒精過敏者使用季銨鹽類手消毒劑B.接觸艱難梭菌感染患者后使用含酒精手消毒劑C.接觸大量血液后先洗手再使用手消毒劑D.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室使用無刺激性的手消毒劑答案：B解析：艱難梭菌對酒精不敏感（芽胞需含氯消毒劑），接觸后應(yīng)使用皂液洗手，不可僅用含酒精手消毒劑。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心措施包括？A.手衛(wèi)生B.正確使用個人防護(hù)用品C.安全注射D.環(huán)境清潔消毒E.患者安置答案：ABCDE解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防涵蓋手衛(wèi)生、防護(hù)用品、安全注射、環(huán)境消毒、患者安置等所有可能接觸血液/體液/分泌物的操作。2.下列屬于醫(yī)院感染暴發(fā)的情況有？A.同一科室72小時內(nèi)發(fā)生3例艱難梭菌腹瀉B.同一病區(qū)1周內(nèi)發(fā)生2例耐萬古霉素腸球菌（VRE）血流感染C.新生兒科48小時內(nèi)2例遲發(fā)性敗血癥（同源性）D.呼吸科3天內(nèi)4例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（同源菌株）E.手術(shù)室同一日2臺手術(shù)患者發(fā)生表淺切口感染（非同源）答案：AD解析：醫(yī)院感染暴發(fā)定義為同一科室/病房短時間內(nèi)發(fā)生≥3例同源感染（選項A3例，選項D4例）。選項B（2例）、C（2例）、E（非同源）不滿足標(biāo)準(zhǔn)。3.關(guān)于醫(yī)療廢物管理，正確的做法有？A.感染性廢物使用黃色雙層醫(yī)療廢物袋B.病理性廢物需標(biāo)注"病理性廢物"并封閉運(yùn)輸C.損傷性廢物放入硬塑銳器盒，裝載量不超過3/4D.批量化學(xué)性廢物直接倒入醫(yī)療廢物暫存處E.醫(yī)療廢物交接記錄保存至少3年答案：BCE解析：感染性廢物使用單層黃色袋（雙層用于病原體培養(yǎng)基等）；化學(xué)性廢物需單獨分類，不可混入其他廢物；病理性廢物需封閉包裝并標(biāo)注；銳器盒裝載≤3/4；交接記錄保存≥3年。4.下列哪些操作需要執(zhí)行無菌技術(shù)？A.靜脈留置針封管B.更換導(dǎo)尿管集尿袋C.氣管插管氣囊壓力監(jiān)測D.腰椎穿刺術(shù)E.糖尿病足潰瘍換藥答案：ABDE解析：無菌技術(shù)適用于進(jìn)入無菌組織、接觸黏膜或開放性傷口的操作。氣管插管氣囊壓力監(jiān)測（接觸外部管道）無需嚴(yán)格無菌，但需清潔操作。5.關(guān)于ICU醫(yī)院感染防控，正確的措施有？A.每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管B.中心靜脈導(dǎo)管穿刺點使用透明敷料，每7天更換C.呼吸機(jī)濕化罐使用無菌水，每日更換D.患者體位保持床頭抬高30-45°預(yù)防VAPE.多重耐藥菌患者床頭配備速干手消毒劑答案：ACDE解析：中心靜脈導(dǎo)管透明敷料更換頻率為≤7天（潮濕/松脫時及時更換），紗布敷料≤2天，故選項B正確（但需注意題干是否要求"正確的措施"，若選項B描述為"每7天更換"則正確）。其余選項均符合ICU感染防控規(guī)范。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.接觸患者周圍環(huán)境表面（如床頭柜）后無需洗手，僅需衛(wèi)生手消毒。（×）解析：接觸患者周圍環(huán)境后屬于"接觸患者后"指征，需洗手或衛(wèi)生手消毒（視污染程度）。2.一次性醫(yī)用外科口罩可重復(fù)使用，只要未被血液/體液污染。（×）解析：一次性口罩不可重復(fù)使用，連續(xù)使用4小時需更換。3.滅菌后的物品落地后，只要包裝未破損仍可使用。（×）解析：滅菌物品落地后視為被污染，需重新滅菌。4.新生兒臍部護(hù)理應(yīng)遵循"清潔-消毒-干燥"原則，使用75%乙醇環(huán)形消毒。（√）解析：新生兒臍部消毒規(guī)范為從臍根向外環(huán)形消毒，使用75%乙醇或0.5%碘伏。5.運(yùn)送傳染患者的平車應(yīng)使用一次性中單覆蓋，用后按感染性廢物處理。（√）解析：避免平車被污染，覆蓋物需按感染性廢物處理。6.醫(yī)院感染病例應(yīng)在確診后24小時內(nèi)通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)上報。（√）解析：《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》（WS/T312-2020）規(guī)定，確診病例需24小時內(nèi)上報。7.口腔科手機(jī)屬于中度危險性物品，需高水平消毒。（×）解析：手機(jī)需進(jìn)入口腔內(nèi)，接觸黏膜，屬于高度危險性物品，必須滅菌。8.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，應(yīng)使用無菌棉球，操作前后洗手。（√）解析：口腔護(hù)理屬于侵入性操作（接觸黏膜），需無菌棉球，手衛(wèi)生是基本要求。9.醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)安裝紫外線燈，每日消毒2次，每次≥30分鐘。（√）解析：醫(yī)療廢物暫存處需定期消毒，紫外線消毒是常用方法。10.空氣傳播疾病患者轉(zhuǎn)運(yùn)時應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，陪檢人員無需防護(hù)。（×）解析：空氣傳播疾病患者轉(zhuǎn)運(yùn)時應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（如N95），陪檢人員需佩戴相應(yīng)防護(hù)用品。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生"兩前三后"的具體內(nèi)容。答案："兩前"指接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前；"三后"指接觸患者后、接觸患者體液暴露后（如血液、分泌物）、接觸患者周圍環(huán)境后。需注意"接觸患者體液暴露后"包括接觸黏膜、破損皮膚或體液污染的物品后。2.列出5種常見的多重耐藥菌（MDRO）名稱。答案：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）。3.簡述醫(yī)療銳器傷的應(yīng)急處理流程。答案：①立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷口，盡可能擠出損傷處血液；②用肥皂水和流動水沖洗傷口（黏膜暴露時用生理鹽水沖洗）；③75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口，覆蓋無菌敷料；④評估暴露源（患者感染狀態(tài)）和暴露程度（如是否為空心針、深刺傷）；⑤2小時內(nèi)啟動暴露后預(yù)防（PEP），如HIV暴露使用抗病毒藥物；⑥登記上報，追蹤隨訪（如HIV暴露后4周、8周、12周、6個月檢測）。4.描述負(fù)壓隔離病房的基本要求。答案：①房間相對負(fù)壓（與相鄰區(qū)域壓差≥-5Pa，與室外壓差≥-15Pa）；②通風(fēng)系統(tǒng)獨立，空氣經(jīng)高效過濾器（HEPA）處理后排放；③每日通風(fēng)≥12次/小時；④設(shè)緩沖間（帶洗手設(shè)施）；⑤門窗關(guān)閉，避免空氣滲漏；⑥配置非手觸式水龍頭、速干手消毒劑、醫(yī)療廢物專用容器；⑦標(biāo)識明確（如"空氣隔離""負(fù)壓病房"）。五、案例分析題（25分）某三級醫(yī)院ICU于2025年3月10日-15日連續(xù)收治5例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）患者，經(jīng)病原學(xué)檢測均為耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP），基因測序顯示同源性≥95%。1.請判斷是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？依據(jù)是什么？（5分）2.應(yīng)立即采取哪些防控措施？（10分）3.如何進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測和效果評價？（10分）答案：1.屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)：《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，同一科室短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同源性醫(yī)院感染病例即為暴發(fā)。本例中ICU6天內(nèi)發(fā)生5例同源性CRKP導(dǎo)致的VAP，符合暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。2.應(yīng)采取的防控措施：①立即隔離患者：將CRKP感染患者單間隔離或集中安置，掛接觸隔離標(biāo)識，限制人員出入；②加強(qiáng)手衛(wèi)生：在病房入口、床頭配備速干手消毒劑，培訓(xùn)并監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；③強(qiáng)化環(huán)境消毒：使用1000mg/L含氯消毒液每日2次擦拭床單元、儀器表面（如呼吸機(jī)按鈕、監(jiān)護(hù)儀鍵盤），污染時隨時消毒；