慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識（2025年）解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-13目錄CATALOGUE引言慢性胰腺炎流行病學(xué)與病因慢性胰腺炎診斷慢性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胰腺炎的預(yù)防與康復(fù)結(jié)論01引言PART慢性胰腺炎定義與背景慢性胰腺炎定義慢性胰腺炎（CP）是一種由多種病因引起的胰腺慢性進(jìn)行性炎癥性疾病，其病理特征為胰腺組織纖維化、腺泡萎縮和導(dǎo)管變形等。疾病背景CP臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛、消化不良、脂肪瀉、糖尿病等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。發(fā)病率上升趨勢隨著人們生活方式的改變和診斷技術(shù)的提高，CP發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，這對公共健康構(gòu)成了重大挑戰(zhàn)。中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢中醫(yī)治療優(yōu)勢中醫(yī)通過辨證論治，采用中藥、針灸等方法可以改善患者的癥狀、調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，有助于緩解CP癥狀。中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療CP能夠充分發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢，為患者提供更全面、更有效的治療方案。西醫(yī)治療優(yōu)勢西醫(yī)在病因治療、對癥處理、手術(shù)治療等方面有成熟的方法，能夠迅速緩解患者的癥狀，控制病情進(jìn)展。慢性胰腺炎診療共識共識制定背景為了規(guī)范慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療方案，提高臨床療效，相關(guān)領(lǐng)域的專家制定了《慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識（2025年）》。共識內(nèi)容解讀本文將對該共識進(jìn)行詳細(xì)解讀，包括CP的定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷以及中西醫(yī)結(jié)合治療等方面的內(nèi)容。共識解讀重要性共識的解讀將有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地診斷和治療CP，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。02慢性胰腺炎流行病學(xué)與病因PART慢性胰腺炎流行病學(xué)CP發(fā)病率地域差異顯著，西方國家約為5-30/10萬，且有攀升之勢；我國亦呈上升態(tài)，約為13-45/10萬，生活與飲食變化或?yàn)檎T因。發(fā)病率與趨勢CP可發(fā)生于任何年齡，但以30-50歲多見，男性發(fā)病率高于女性。這可能與該年齡段人群的生活、工作壓力大，以及不良生活習(xí)慣有關(guān)。發(fā)病年齡特點(diǎn)長期大量飲酒是西方國家CP最常見的病因，酒精攝入過多會導(dǎo)致胰腺腺泡細(xì)胞受損，胰液分泌異常，增加胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，并可能形成蛋白栓子阻塞胰管。酗酒某些遺傳性疾病如囊性纖維化、遺傳性胰腺炎等與CP的發(fā)生密切相關(guān)，遺傳性胰腺炎是一種常染色體顯性遺傳病，由陽離子胰蛋白酶原基因突變引起。膽道疾病是我國CP的常見病因，如膽結(jié)石、膽管炎等可致膽汁反流胰管，激活胰酶引發(fā)胰腺自身消化，同時(shí)膽道梗阻可致胰管內(nèi)壓升，損傷胰腺組織。010302慢性胰腺炎病因自身免疫性胰腺炎是特殊類型的CP，占5%-10%，患者體內(nèi)存在自身抗體，如抗核抗體、抗碳酸酐酶Ⅱ抗體等，可導(dǎo)致胰腺組織發(fā)生炎癥和纖維化。高脂血癥、高鈣血癥、胰腺外傷、藥物（如硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素等）、營養(yǎng)不良等也可能與CP的發(fā)生有關(guān)，這些因素可能導(dǎo)致胰腺功能異常。0405自身免疫因素膽道疾病其他因素遺傳因素03慢性胰腺炎診斷PART臨床表現(xiàn)診斷腹痛作為CP最主要癥狀，其發(fā)生頻率高達(dá)約90%，疼痛多位于上腹部，可向背部放射，性質(zhì)多樣，程度不一，可間歇性或持續(xù)性發(fā)作，常因進(jìn)食、飲酒等因素誘發(fā)或加重。01消化不良由于胰腺外分泌功能減退，患者可出現(xiàn)消化不良癥狀，如食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、脂肪瀉等。脂肪瀉是指糞便中含有大量未消化的脂肪，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多等。糖尿病50%的CP患者可并發(fā)糖尿病，是由于胰腺內(nèi)分泌功能受損，胰島素分泌減少所致。患者可出現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重減輕等癥狀，需及時(shí)監(jiān)測血糖情況。其他癥狀部分患者可出現(xiàn)黃疸、腹部包塊等癥狀。黃疸主要是由于胰頭腫大壓迫膽總管引起；腹部包塊可能是胰腺假性囊腫、胰腺癌等，應(yīng)高度重視，及時(shí)就醫(yī)排查。020304實(shí)驗(yàn)室檢查診斷血尿淀粉酶在CP急性發(fā)作期，血、尿淀粉酶可升高，但升高程度一般不如急性胰腺炎明顯。在緩解期，血、尿淀粉酶多正常，可作為輔助診斷及病情監(jiān)測的指標(biāo)。脂肪酶脂肪酶是診斷CP的敏感指標(biāo)之一，在CP患者血液中，脂肪酶水平可升高，且其濃度升高可持續(xù)較長時(shí)間，對診斷具有較重要意義，可作為輔助診斷依據(jù)之一。胰腺外分泌功能包括直接刺激試驗(yàn)和間接刺激試驗(yàn)，通過評估胰液分泌、糞便脂肪及氮含量等，來間接或直接地測定胰酶分泌情況，以全面評估胰腺外分泌功能。血糖和糖化血紅蛋白有助于評估患者是否合并糖尿病及血糖控制情況。同時(shí)，自身抗體檢測則是針對懷疑自身免疫性胰腺炎的患者，以確認(rèn)是否存在相關(guān)自身抗體。是CP首選的影像學(xué)檢查方法，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、回聲改變、胰管擴(kuò)張、胰腺結(jié)石等病變。但超聲檢查受腸道氣體干擾較大，對胰腺深部病變的診斷價(jià)值有限。超聲檢查MRI對軟組織的分辨能力較強(qiáng)，能更準(zhǔn)確地顯示胰腺的病變情況。MRCP是一種無創(chuàng)的胰膽管成像技術(shù)，可清晰顯示胰管和膽管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，具有重要價(jià)值。MRI和MRCP能清晰顯示胰腺的形態(tài)、大小、密度及周圍組織的關(guān)系，對于診斷CP的胰腺鈣化、假性囊腫等病變具有重要價(jià)值。增強(qiáng)CT還可觀察胰腺的血供情況，有助于鑒別胰腺癌。CT檢查010302影像學(xué)檢查診斷是診斷CP的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可直接觀察胰管和膽管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)胰管狹窄、擴(kuò)張、結(jié)石等病變，并可進(jìn)行取石、擴(kuò)張、支架置入等治療。但ERCP是一種有創(chuàng)檢查。ERCP04診斷標(biāo)準(zhǔn)分析典型的臨床表現(xiàn)（如腹痛、消化不良、脂肪瀉等），結(jié)合影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化、胰管擴(kuò)張、胰腺萎縮等特征性改變，可診斷為CP。臨床表現(xiàn)結(jié)合影像胰腺病變證據(jù)自身免疫性胰腺炎胰腺外分泌功能檢查異常，同時(shí)影像學(xué)檢查有胰腺病變的證據(jù)，也是診斷CP的重要依據(jù)之一。這種綜合評估方法有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情。自身免疫性胰腺炎患者，血清IgG4水平升高，結(jié)合影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查結(jié)果，可診斷為CP。這種診斷方法有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情。04慢性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療PART患者應(yīng)戒酒，避免高脂高蛋白食物，如油炸、肉類等，建議采用低脂、高蛋白、高碳水化合物飲食，多吃蔬菜、水果、全谷類食物等。飲食調(diào)整止痛治療、胰酶替代治療、控制血糖，胰酶替代治療適用于外分泌功能減退患者，補(bǔ)充胰酶制劑改善消化，控制血糖避免低血糖。對于存在營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)給予營養(yǎng)支持治療，如補(bǔ)充維生素（特別是脂溶性維生素A、D、E、K）、微量元素等。010302西醫(yī)治療慢性胰腺炎包括胰管結(jié)石取出術(shù)、胰管狹窄擴(kuò)張術(shù)、胰腺假性囊腫引流術(shù)等，通過ERCP等技術(shù)取出結(jié)石、擴(kuò)張胰管、引流囊腫，以緩解梗阻。適用于內(nèi)科治療無效的腹痛、囊腫破裂出血感染等并發(fā)癥及胰腺癌疑似，方式包括胰十二指腸切除、中段切除、體尾切除及全胰切除。0405內(nèi)鏡治療營養(yǎng)支持手術(shù)治療藥物治療中醫(yī)治療慢性胰腺炎中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為CP與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外感邪氣相關(guān)，飲食不節(jié)損傷脾胃，情志失調(diào)影響脾胃運(yùn)化，外感邪氣可致胰腺病變。辨證論治包括肝郁氣滯證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒證、瘀血內(nèi)阻證，治宜疏肝理氣、清熱利濕、溫中健脾、活血化瘀，方用柴胡疏肝散等。針灸治療體針選穴中脘、足三里等，根據(jù)證型加減，如肝郁氣滯加期門，脾胃濕熱加曲池；耳針取胰、膽等穴，用王不留行籽貼壓，每日按壓。中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢協(xié)同作用CP治療中，中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮各自優(yōu)勢，西醫(yī)明確治療緩解患者癥狀，中醫(yī)辨證施治調(diào)節(jié)免疫，提升整體狀況，減輕不良反應(yīng)。提高生活質(zhì)量在CP治療中，中醫(yī)通過辨證施治，采用疏肝理氣等方法緩解腹痛，減少止痛藥物使用及不良反應(yīng)，提升患者生活質(zhì)量。促進(jìn)康復(fù)中醫(yī)中藥可以促進(jìn)胰腺外分泌功能的恢復(fù)，增強(qiáng)胰酶制劑的療效，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠充分發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢。05慢性胰腺炎的預(yù)防與康復(fù)PART慢性胰腺炎預(yù)防健康生活方式遺傳咨詢積極治療膽道疾病定期體檢戒煙戒酒，合理飲食，避免暴飲暴食，減少高脂肪、高蛋白食物的攝入，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。對于膽結(jié)石、膽管炎等膽道疾病，應(yīng)及時(shí)治療，避免膽汁反流引發(fā)胰腺炎。對于有遺傳性胰腺炎家族史的人群，應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢和基因檢測，以便早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。定期進(jìn)行體檢，包括腹部超聲、血淀粉酶、脂肪酶等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)CP并及時(shí)治療?？祻?fù)期間，患者應(yīng)繼續(xù)遵循低脂、高蛋白、高碳水化合物飲食原則，逐漸增加食物的攝入量和種類，但應(yīng)避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。同時(shí)，應(yīng)注意飲食規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐。慢性胰腺炎康復(fù)飲食康復(fù)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)胃腸蠕動，改善消化功能?；颊呖筛鶕?jù)自己的身體狀況選擇適合的運(yùn)動方式，如散步、慢跑、太極拳等。運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)適中，避免過度勞累。運(yùn)動康復(fù)CP是一種慢性疾病，病情容易反復(fù)發(fā)作，患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。因此，應(yīng)關(guān)注患者的心理健康，給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理康復(fù)06結(jié)論P(yáng)ART中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢協(xié)同治療共識融合中西醫(yī)精髓，精準(zhǔn)施治慢性胰腺炎。辨證施治，提升療效，顯中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢。01提升療效共識指導(dǎo)下，中醫(yī)辨證施治結(jié)合西醫(yī)精準(zhǔn)治療，增強(qiáng)療效，緩解CP癥狀，提升患者生活質(zhì)量。02促進(jìn)康復(fù)規(guī)范診療流程，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胰腺炎，促進(jìn)患者康復(fù)，減輕社會負(fù)擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。03預(yù)防慢性胰腺炎措施均衡飲食促健康，避免高脂高蛋白。多吃蔬果，保持大便通暢，這些飲食習(xí)慣有助于降低CP風(fēng)險(xiǎn)。均衡飲食積極治療遺傳咨詢共識強(qiáng)調(diào)戒煙限酒，維護(hù)胰腺健康。遠(yuǎn)離煙草，減少酒精攝入，是預(yù)防胰腺炎的關(guān)鍵生活方式的調(diào)整。共識指出，應(yīng)積極治療膽道疾病等原發(fā)病，以預(yù)防慢性胰腺炎。及時(shí)控制原發(fā)病，維護(hù)胰腺健康。遺傳性胰腺炎需警惕，家族遺