幻覺妄想直擊核心內(nèi)容幻覺妄想是精神分裂癥的核心癥狀幻覺妄想與沖動傷害行為的關(guān)系直擊核心：氨磺必利治療幻覺妄想癥狀抑郁焦慮陰性癥狀認(rèn)知缺損攻擊敵意陽性癥狀最新中國精神分裂癥指南指出：精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)可以劃分為以下５個癥狀群精神分裂癥五維癥狀趙靖平等.中國精神分裂癥防治指南（第二版）.中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社.2015年5月精神分裂癥急性期主要表現(xiàn)急性期患者臨床癥狀以陽性癥狀、激越?jīng)_動、認(rèn)知功能受損為主要表現(xiàn)宜采取積極的藥物治療，爭取緩解癥狀，預(yù)防病情的不穩(wěn)定性急性期恢復(fù)期（鞏固期）維持期（康復(fù)期）不同時期關(guān)注的重點癥狀有所差異陽性癥狀、激越?jīng)_動、認(rèn)知受損趙靖平等.中國精神分裂癥防治指南（第二版）.中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社.2015年5月陽性癥狀：中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺通路異常結(jié)節(jié)漏斗多巴胺通路控制泌乳素分泌。阻斷該通路多巴胺受體會導(dǎo)致泌乳素升高。該通路控制多種行為反應(yīng)，且與愉快感、藥物濫用相關(guān)快感有關(guān)。過度激活時，會出現(xiàn)妄想和幻覺等精神病陽性癥狀。黑質(zhì)紋狀體多巴胺通路該通路控制運動。阻斷該系統(tǒng)突觸后

膜的多巴胺受體，會引起類似

帕金森癥狀的運動功能障

礙?？咕癫∷幬镥F體外

系不良反應(yīng)是由于阻斷

該通路多巴胺受體引起。中腦皮質(zhì)多巴胺通路與精神分裂癥陰性癥狀及抗精神病藥物引起的認(rèn)知功能障礙相關(guān)。中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺通路MarcheseG,PaniL.EurPsychiatry2002;17Suppl4:349s-54s幻覺妄想是精神分裂癥急性期常見表現(xiàn)鄺云航趙莉中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)2007;16(11)，1007-1008國內(nèi)一項回顧性研究對296例首次發(fā)病需入院治療的精神分裂癥患者的主要精神癥狀進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，幻覺妄想等陽性癥狀是精神分裂癥急性期最常見癥狀?；糜X妄想綜合征-鑒別診斷一、聽幻覺（auditoryhallucination）

（一）精神分裂癥（schizophrenia）

患者可表現(xiàn)思維散漫，情感淡漠，意志減退，思維中斷，思維貧乏，行為異常及幻覺、妄想?；糜X多為言語性幻聽，在幻覺的基礎(chǔ)上出現(xiàn)被害妄想，物理影響妄想，認(rèn)為有人想害他，有人知道了他人思想，有人用某種儀器控制他，監(jiān)視他，由此患者可出現(xiàn)異常的動作和行為，如傷人破壞行為等。

（二）腦器質(zhì)性精神障礙（organicmentaldisorders）

在急性腦器質(zhì)性精神障礙中患者可出現(xiàn)視物顯小癥，視物顯大癥，以及對形狀和位置的歪曲感知，有時可出現(xiàn)錯覺和幻覺，其中以原始性幻視更有特征性意義。同時可有關(guān)系妄想和被害妄想等?；颊哂杏洃浾系K、意識障礙、情感障礙及行為障礙。通過腦超聲波描記術(shù)、放射性同位素掃描術(shù)、CT、腦電圖可以加以診斷，并可與其他病相鑒別。

（三）躁狂癥（mania）多發(fā)生于急性躁狂或譫妄性躁狂，在意識障礙情況下產(chǎn)生幻聽，一般與心境協(xié)調(diào)一致,內(nèi)容較簡單，多是訴說患者有特殊本領(lǐng)或權(quán)力。

（四）癔癥在強烈的情感體驗和意識范圍縮小的情況下，可出現(xiàn)生動的聽幻覺，內(nèi)容多具體，常具有恐懼色彩。如××已死去的人在旁邊與之交談，且與精神因素密切相關(guān)。

（五）反應(yīng)性精神障礙（reactivementaldisorder）在強烈的心理社會刺激影響下，可出現(xiàn)幻聽，且多有輕度意識障礙，提示急性起病，其特征是內(nèi)容簡單，多為繼發(fā)性，且與心理因素有關(guān)系。有時受幻聽的影響，患者可出現(xiàn)沖動性行為。動作雜亂無目的，不易接觸。（六）酒精中毒性精神?。╝lcoholicpsychosis）多在長期飲酒或突然停止飲酒后數(shù)日或1～2周內(nèi)產(chǎn)生，多為言語性幻聽。內(nèi)容多為侮辱性或恐嚇性，常在意識清晰狀態(tài)下出現(xiàn)，患者為此常焦慮、苦惱、坐立不安，患者在激情之下可產(chǎn)生行兇報復(fù)或自傷行為，與頑固的器質(zhì)性幻聽相比，酒精中毒性幻覺有轉(zhuǎn)瞬即逝，結(jié)構(gòu)混亂的特點。

（七）周期性精神?。╬eriodicpsychosis）可出現(xiàn)幻聽，內(nèi)容簡單，具有含糊和夢樣特征，對患者情感影響不大。二、視幻覺（visualhallucination）（一）精神分裂癥幻視在本癥中并不多見，但其臨床表現(xiàn)較特殊與癥狀性精神病不同。幻覺不完整，一般為片斷或零星的形象，并且日夜均可出現(xiàn)。

（二）癲癇表現(xiàn)為歷時數(shù)秒的各種簡單到復(fù)雜的幻視，多為原始性幻視，如看到火花、閃電等，在意識障礙情況下，?？煽吹綇?fù)雜的人物場景，豐富而生動，常帶有宗教迷信色彩，少數(shù)顳葉癲癇患者可出現(xiàn)臨床上罕見的自窺癥，患者看到自己的身體投射到外界，通常在自己面前，感到自己有兩個身體，多次出現(xiàn)時間很短。

（三）酒精中毒性精神病在震顫譫妄狀態(tài)下，于失眠的夜間可產(chǎn)生豐富的幻視，形象多生動鮮明，常見多種具有活動的動物，約半數(shù)患者幻視、幻聽結(jié)合在一起，在此基礎(chǔ)上歪曲現(xiàn)實而產(chǎn)生妄想，但妄想很快消失，少有危害社會行為。

（四）缺鐵性貧血伴發(fā)的精神障礙（mentaldisorderassociatedwithiron-deficiencyanemia）內(nèi)多生動逼真豐富，常支配患者的情緒和行動。三、嗅幻覺（olfactoryhallucination）（一）精神分裂癥多為使人厭惡的氣味，如血腥味、尸體的腐臭味、臭雞蛋味，也可為芳香宜人的氣味，如某患者堅信嗅到煤氣味，說是有人將煤氣有意放進(jìn)室內(nèi)企圖謀害他。

（二）顳葉癲癇（temporallobeepilepsy）幻嗅是顳葉癲癇的典型先兆，常以嗅到某種難聞的的氣味作為發(fā)作先兆，如可嗅到血腥味或燒焦味。

（三）抑郁癥（depression）較少見，如有些患者堅信嗅到一種氣味，然而卻很難判斷他們是否真正嗅到這股氣味，因為這些病人僅僅把他們的想法建立在別人行動的基礎(chǔ)上，認(rèn)為別人皺鼻子、打暗號，說明有氣味存在。四、味幻覺（gustatoryhallucination）（一）精神分裂癥患者可嘗到令人討厭的味道，如農(nóng)藥味、金屬味或苦味等，多與被害妄想伴發(fā)，因而拒食，并可加深被害妄想。

（二）癲癇當(dāng)皮層味區(qū)產(chǎn)生異常放電時，臨床止患者可產(chǎn)生不快的味覺，常與與嗅覺混雜。發(fā)作后出現(xiàn)異常味覺常表示有復(fù)雜的顳葉發(fā)作，此時多伴有流涎，咀嚼和用力嗅聞的動作。五、觸幻覺（haptichallucination）（一）精神分裂癥較常見的是觸電感、撫摩感或小動物的爬行感等。色情癥狀明顯的患者可感到有人撫摸他的身體，有的女患者說她們被人強奸或污辱，而具有被害妄想的患者可有被人毆打的感覺。

（二）腦器質(zhì)性精神?。╞rainorganicpsychosis）患者堅信有昆蟲或動物在體表蠕動或爬行，或寄生于自體內(nèi)等。這種現(xiàn)象有時被稱為妄想性動物寄生感（delusionalzoopathy）

（三）可卡因中毒伴發(fā)的精神障礙（mentaldilorderassociatedwithcocainism）幻觸是該病的特征性癥狀。這種幻想總是與被害妄想同時發(fā)生，患者感到皮膚瘙癢，有針刺感或有小動物在身上爬的感覺，以致不惜用刀將皮膚切開，以取出小蟲子，常稱之為“可卡因幻蟲”?；颊咭话阋庾R清晰，自知力缺失，在此影響下可出現(xiàn)沖動行為和自殺企圖。一般停用可卡因數(shù)日后癥狀即可消失，妄想則可持續(xù)數(shù)周后消失。六、內(nèi)臟性幻覺（visceralhallucination）（一）精神分裂癥患者可感到體內(nèi)有液體在體內(nèi)流動（某一個內(nèi)臟器官有明顯的異常，如胃腸在扭轉(zhuǎn)，肺葉在扇動，心臟被壓縮等。）女患者常出現(xiàn)胎動感，生殖器官燒灼感，男性患者可有精液被吸走感。

（二）更年期抑郁癥（involutionaldepression）常與虛無妄想和疑病妄想聯(lián)系起來，對自己軀體方面的細(xì)微感覺極為敏感，認(rèn)為自己只剩下有形無實的一具軀殼，認(rèn)為自己的內(nèi)臟已經(jīng)腐爛，骨骼斷裂，血液柘竭，身患絕癥，無藥可治。因此焦慮萬分，惶惶不可終日。

（三）腦動脈硬化性精神?。╟erebro-arterioscleroticpsychosis）患者可感到肢體內(nèi)有許多小蟲子在爬、咬、并吸他的血,以致疼痛而虛弱?？缮鷦用枥L出蟲子的大小和形狀，可繼發(fā)疑病和被害妄想，妄想內(nèi)容多不系統(tǒng)，并隨幻覺變化而變化.七、運動性幻覺（motorhallucination）（一）精神分裂癥可出現(xiàn)精神運動性幻覺和言語運動性幻覺兩種形式患者覺得實際靜止的肢體正在進(jìn)行自動或被動的運動；不言不語時自覺舌，喉及唇等發(fā)音器官在活動，猶如正在說話一樣。

（二）腦器質(zhì)性精神病可產(chǎn)生騰空飛行感或從床上下沉的感覺。

八、幻肢（stumphallucination）

（一）腦器質(zhì)性精神病患者在肢體切除后仍感覺肢體的存在，偶見于乳腺、鼻子、陰莖切除后，繼續(xù)感覺為原有的形狀或是變了形的縮小了的形狀，不以意志為轉(zhuǎn)移的，此種幻肢存在的感覺可自行消失。

（二）丘腦頂葉損害患者可出現(xiàn)幻象性的第三臂或第三腿。Auditoryhallucination(幻聽)Olfactoryhallucination（幻嗅）Visualhallucination（幻視）Haptichallucination（觸幻覺）Visceralhallucination（內(nèi)臟性幻覺）“聽到有人在議論他，說他的壞話”“聽到一些指令，要求他跳樓，或者跳河”“看到一些奇怪的東西，比如看到有別人在他房間里放了監(jiān)視器，監(jiān)視他的行為，“患者可嘗到令人討厭的味道，多與被害妄想伴發(fā)，因而拒食，并可加深被害妄想?！拜^常見的是觸電感、撫摩感或小動物的爬行感等。而具有被害妄想的患者可有被人毆打的感覺?！薄盎颊呖筛械襟w內(nèi)有液體在體內(nèi)流動，感到胃腸在扭轉(zhuǎn)，肺葉在扇動，心臟被壓縮等。精神分裂癥常見的幻覺癥狀季建林等.精神醫(yī)學(xué)（第二版）.復(fù)旦大學(xué)出版社.2009年9月P105-107

RelationshipDelusion(關(guān)系妄想)ControlDelusion（控制妄想）PersecutoryDelusion（被害妄想）JealousyDelusion（嫉妒妄想）GrandeurDelusion（夸大妄想）HypochondriacDelusion（疑病妄想）“患者認(rèn)為他周圍中的一些本來與他不相關(guān)的現(xiàn)象均與他有關(guān)?！皶o中生有地堅信某人對自己、自己的親人、家庭，進(jìn)行監(jiān)視、攻擊或迫害。患者會自覺有一種被控制感，比如他不能走路了，被綁起來了等?；颊哒J(rèn)為自己的配偶對自己不忠，與其他異性有不正當(dāng)?shù)年P(guān)系。要對自己下手做壞事。者在患病初發(fā)時，會不可思議地導(dǎo)致認(rèn)為自己處理事物的能力大增，認(rèn)為自己在其他一些涉及到生老病死、國家大事的事情方面，也很有能力?；颊邔ψ陨斫】捣浅Ｃ舾?，只要哪兒出現(xiàn)了不舒服的情況就懷疑得了大病。精神分裂癥常見的妄想癥狀季建林等.精神醫(yī)學(xué)（第二版）.復(fù)旦大學(xué)出版社.2009年9月P105-107

幻覺妄想是精神分裂癥診斷的核心《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第5版診斷精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)妄想幻覺言語紊亂明顯的紊亂或緊張行為陰性癥狀必須具備以下三類癥狀之一：妄想，幻覺，與言語紊亂。至少具備一個核心的“陽性癥狀”對于可靠的診斷精神分裂癥是必要的。出現(xiàn)以下2個或更多個癥狀，其中一個必須是1至3中一個，癥狀在1個月內(nèi)的大部分時間出現(xiàn)：較DSM-4的重大改變趙靖平等.中國精神分裂癥防治指南（第二版）.中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社.2015年5月PANSS量表中多項條目圍繞幻覺妄想癥狀進(jìn)行評估幻覺妄想是病情嚴(yán)重程度評估的核心條目條目內(nèi)容相關(guān)癥狀P1

妄想無事實依據(jù)，與現(xiàn)實不符，特異的信念妄想P3

幻覺行為語言表達(dá)或行為表明其知覺并非通過客觀刺激產(chǎn)生，可以聽覺、視覺、嗅覺或軀體感覺的形式出現(xiàn)?；糜XP5夸大夸張己見及不現(xiàn)實的優(yōu)勢信念，包括一些妄想，如非凡的能力、財富、知識、名望、權(quán)力和道德正義夸大妄想P6

猜疑/被害不現(xiàn)實或夸大的被害觀念，表現(xiàn)在防衛(wèi)、不信任態(tài)度、多疑的高度戒備或是認(rèn)為他人對其有傷害的非常明顯的妄想被害妄想PANSS量表幻覺妄想是病情嚴(yán)重程度評估的核心條目條目內(nèi)容相關(guān)癥狀G1關(guān)注身體健康訴說軀體不適或堅信有軀體疾病或機(jī)能失常，其范圍從模糊的病感到身患重病的明確的妄想疑病妄想G3自罪感為過去真實或是想象的過失而后悔或自責(zé)的感覺。自罪妄想G9．不尋常思維內(nèi)容奇怪、幻想式或荒誕的念頭，其范圍從離譜或不典型到歪曲的、不舍邏輯的和明顯荒謬的想法。妄想PANSS量表中多項條目圍繞幻覺妄想癥狀進(jìn)行評估（續(xù)）PANSS量表小結(jié)精神分裂癥癥狀分為5個癥狀群陽性癥狀、激越?jīng)_動及認(rèn)知受損在急性期受到更多關(guān)注幻覺妄想是精神分裂癥急性期最常見的癥狀疾病診斷：幻覺妄想是精神分裂癥診斷的核心癥狀疾病嚴(yán)重性評估：PANSS量表全面關(guān)注幻覺妄想幻覺妄想在精神分裂癥癥狀中的地位幻覺妄想在精神分裂癥診斷評估中的地位內(nèi)容幻覺妄想是精神分裂癥的核心癥狀幻覺妄想與沖動傷害行為的關(guān)系直擊核心：氨磺必利治療幻覺妄想癥狀研究發(fā)現(xiàn)：幻覺或妄想癥狀更易出現(xiàn)沖動行為沖動行為發(fā)生率（%）伴有妄想癥狀易出現(xiàn)沖動行為伴有幻覺癥狀易出現(xiàn)沖動行為沖動行為發(fā)生率（%）國內(nèi)一項回顧性研究分析了188例精神分裂癥患者幻覺妄想癥狀與沖動行為的關(guān)系，將精神分裂癥患者分為幻覺組/非幻覺組，妄想組/非妄想組進(jìn)行相關(guān)性分析1呂建周等，中國民政醫(yī)學(xué)雜志2002;14:292-2942周曉景等，中國民政醫(yī)學(xué)雜志2002;14:74-76(N=37)(N=22)(N=29)(N=45)研究發(fā)現(xiàn)：幻覺合并妄想易致嚴(yán)重暴力傷害行為一項來自國內(nèi)的回顧性研究，分析了341名無責(zé)任能力精神分裂癥被鑒定人實施社會危害行為時存在的主要精神癥狀，結(jié)果顯示，嚴(yán)重暴力危害行為患者較非嚴(yán)重暴力危害患者存在幻覺合并妄想的比例更高

李純王小平四川精神衛(wèi)生2014;27:145-147幻覺妄想是攻擊行為的常見誘因最新發(fā)表的一項中國住院精神分裂癥患者攻擊行為的薈萃分析，納入19項研究，3941例患者，分析了攻擊行為的相關(guān)危險因素。與攻擊性相關(guān)的主要臨床因素為陽性精神病性癥狀，最主要的4個臨床因素為敵意或多疑、妄想、瓦解行為、命令性幻聽ZhouJS,etal.AsiaPacPsychiatry,2015.

doi:10.1111/appy.12209.研究發(fā)現(xiàn)：幻覺癥狀容易激發(fā)患者的情感反應(yīng)牛津研究伯明翰研究相信幻聽的聲音是無所不能的67%100%對全知全能的聲音極度信任73%100%積極響應(yīng)善意的聲音63%100%會與幻聽內(nèi)容產(chǎn)生爭執(zhí)0%31%能夠影響聲音的產(chǎn)生和終止3%19%幻覺癥狀不受患者控制，且易激發(fā)情感反應(yīng)該項來自英國的研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談與問卷調(diào)查對30名存在幻聽癥狀的確診精神分裂癥患者進(jìn)行了研究，觀察其對幻聽的反應(yīng)模式。CloseH,

GaretyP.BrJClinPsychol.

1998;37:173-88研究發(fā)現(xiàn)：幻覺癥狀多帶有指令信息患者對幻覺相關(guān)的指令信息的響應(yīng)并無明顯差異BrahamLG,

TrowerP,

BirchwoodM.ClinPsycholRev.

2004;24(5):513-28研究發(fā)現(xiàn)：幻覺相關(guān)指令信息依從性高患者比例多數(shù)精神分裂癥患者會響應(yīng)幻覺相關(guān)的指令既往三項不同的關(guān)于命令性幻聽的研究均發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)存在命令性幻聽的患者都會響應(yīng)所接受到的指令信息，這一比例高達(dá)88.5%（N=26），84.0%(N=27），80.0%（N=25）BrahamLG,

TrowerP,

BirchwoodM.ClinPsycholRev.

2004;24(5):513-28研究發(fā)現(xiàn)：合并妄想等高危因素誘發(fā)攻擊傷害行為研究者研究對象樣本量研究發(fā)現(xiàn)的導(dǎo)致傷害行為的因素Junginger(1990)51熟悉的聲音（幻聽）與幻聽吻合的妄想Chadwick(1994)26惡意還是善意的指令內(nèi)容命令內(nèi)容的嚴(yán)重程度Junginger(1995)93熟悉的聲音（幻聽）命令內(nèi)容的危險程度Beck-Sander(1997)35對聲音極度信任與幻聽吻合的妄想Birchwood(1997)62認(rèn)知模式的支持對聲音極度信任Close(1998)30惡意還是善意的指令內(nèi)容既往研究報道的誘發(fā)幻聽相關(guān)傷害行為的危險因素BrahamLG,

TrowerP,

BirchwoodM.ClinPsycholRev.

2004;24(5):513-28小結(jié)：幻覺妄想導(dǎo)致傷害行為的機(jī)制BrahamLG,

TrowerP,

BirchwoodM.ClinPsycholRev.

2004;24(5):513-28內(nèi)容幻覺妄想是精神分裂癥的核心癥狀幻覺妄想與沖動傷害行為的關(guān)系直擊核心：氨磺必利治療幻覺妄想癥狀精神分裂癥急性期治療需求最新版中國指南指出1急性期患者臨床癥狀以陽性癥狀、激越?jīng)_動、認(rèn)知功能受損為主要表現(xiàn)，宜采取積極的藥物治療，爭取緩解癥狀，預(yù)防病情的不穩(wěn)定性幻覺妄想的核心地位幻覺妄想是陽性核心癥狀幻覺妄想可導(dǎo)致激越行為選用對幻覺妄想核心癥狀有確診療效的藥物趙靖平等.中國精神分裂癥防治指南（第二版）.中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社.2015年5月P1—妄想（直接評估妄想癥狀）P2—概念紊亂P3—幻覺行為（直接評估幻覺癥狀）P4—興奮P5—夸大（評估夸大觀念，與夸大妄想相關(guān)）P6—猜疑被害（評估被害觀念，與被害妄想相關(guān)）P7—敵對性（可能由幻覺妄想引起，相關(guān)）PANSS陽性評分變化反映幻覺妄想療效PANSS陽性癥狀評分重點關(guān)注幻覺妄想癥狀PANSS陽性評分是抗精神病藥物臨床研究最常用的陽性癥狀療效評價指標(biāo)PANSS量表評分反應(yīng)精神分裂癥嚴(yán)重程度PANSS陽性癥狀評分條目P1-P7PANSS量表ESCAPE:氨磺必利國內(nèi)應(yīng)用治療幻覺妄想等陽性癥狀療效可靠ESCAPE研究是一項前瞻性、開放性、多中心、單治療組Ⅳ期臨床研究，旨在評估中國人群中應(yīng)用氨磺必利的療效。陽性癥狀評估采用PANSS陽性癥狀量表，治療8周結(jié)果顯示PANSS陽性癥狀評分呈明顯下降趨勢評估了PANSS陽性得分氨磺必利劑量400-1200mg國內(nèi)13個臨床中心納入316例患者Escape研究數(shù)據(jù)PANSS評分EUFEST研究隨機(jī)分組（n=498）氟哌啶醇組（1-4mg/d;n=103）氨磺必利組（200-800mg/d;n=104）奧氮平組（5-20mg/d;n=105）喹硫平組（200-750mg/d;n=104）齊拉西酮組（40-160mg/d;n=82）開放性隨機(jī)對照研究，共納入14個國家的498例首發(fā)精神分裂癥患者隨機(jī)分組前后收集患者的基線數(shù)據(jù)，包括：人口統(tǒng)計學(xué)資料、診斷、目前的治療狀況、精神病理學(xué)(PANSS評分)和疾病嚴(yán)重程度等在基線和第1、3、6、9、12月時對患者進(jìn)行評估，采用Cox比例風(fēng)險回歸分析評估比較各治療組在12個月內(nèi)的反應(yīng)率和緩解率RenéSKahn,etal.Lancet2008;371:1085–97氨磺必利對幻覺妄想等核心癥狀群緩解率高P1：妄想P2：概念紊亂P3：幻覺行為N1：情感遲鈍N4：被動淡漠社交退縮N6：交談缺乏自發(fā)性和流暢性G5：裝相和作態(tài)G9：不尋常思維內(nèi)容緩解的定義：在PANSS量表評估的8個核心條目評分均小于等于3分。氨磺必利組治療12個月內(nèi)得到緩解的患者比例(40%)與奧氮平相當(dāng)(41%)且顯著高于氟哌啶醇等其他治療組H.Boteretal.SchizophreniaResearch2009,115:97–103氨磺必利對核心陽性癥狀(幻覺)有明確療效該研究對EUFEST（歐洲首發(fā)精神分裂癥試驗）中納入的498例精神分裂癥患者治療期間PANSS量表中與幻覺相關(guān)評分條目的改善進(jìn)行了單獨分析。結(jié)果顯示，氨磺必利對陽性癥狀的幻覺癥狀有明確治療效果。IrisE.C.Sommer,etal.SchizophreniaBulletin2012;38(4).704–714,2012氨磺必利是幻覺妄想等陽性癥狀控制效果顯著的SGALeuchtS,etal.Lancet.2009;373(9657):31-41.薈萃分析：納入150個短期研究的21533例，比較SGAs和氟哌啶醇對急性期陽性癥狀（PANSS陽性癥狀評分）的控制。結(jié)果僅氯氮平，氨磺必利，奧氮平，利培酮改善陽性癥狀優(yōu)于氟哌啶醇。Hedgesg:Hedges法計算出的標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差，本研究中95%可信區(qū)間均為負(fù)值代表療效顯著優(yōu)于氟哌啶醇SGAs（二代抗精神病藥物）vs.氟哌啶醇Hedgesg(95%CI)SGA更差SGA更好-0.22P=0.005-0.36P<0.0001-0.15P<0.00010.17P=0.089n=703n=1983n=1080n=4189n=1742n=3286n=1145n=728n=192氨磺必利阿立哌唑氯氮平奧氮平喹硫平利培酮佐替平齊拉西酮舍吲哚0.20.10-0.1-0.2-0.3-0.4-0.50.30.4-0.6-0.70.03P=0.5080.14P=0.013-0.13P=0.0010.03P=0.8130.12P=0.409氨磺必利對分值的改善僅次于氯氮平2015最新中國指南推薦氨磺必利2015最新更新氨磺必利是首發(fā)精神分裂癥一線用藥選擇氨磺必利治療慢性精神分裂癥急性惡化或復(fù)發(fā)（治療推薦等級1，循證等級A）對于幻覺妄想等精神病性癥狀為主的患者不合作患者可使用口服氨磺必利+注射苯二氮卓類合作患者優(yōu)先口服非典型抗精神病藥如氨磺必利趙靖平等.中國精神分裂癥防治指南（第二版）.中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社.2015年5月精神分裂癥急性期治療需求最新版中國指南指出1盡可能選用療效確切、不良反應(yīng)輕、便于長期治療的抗精神病藥物

急性期應(yīng)盡量選用療效確切，長期用藥安全性耐受性好的藥物精神分裂癥用藥延續(xù)性精神分裂癥治療分不同階段