2024年安徽省長(zhǎng)豐縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.下列哪項(xiàng)不是多發(fā)傷的全身反應(yīng)？A.血糖升高B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升C.高鉀血癥D.凝血功能障礙答案：C。分析：多發(fā)傷時(shí)，因應(yīng)激等因素血糖升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，還可出現(xiàn)凝血功能障礙；而一般是出現(xiàn)低鉀血癥而非高鉀血癥，故答案為C。2.心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是？A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝壞死D.腦缺氧和腦水腫答案：D。分析：大腦對(duì)缺氧耐受性最差，心臟驟停后最先受損的是腦組織，易發(fā)生腦缺氧和腦水腫，故答案為D。3.重度有機(jī)磷中毒時(shí)，全血膽堿酯酶活力應(yīng)為？A.70%～50%B.50%～30%C.30%以下D.20%以下答案：C。分析：全血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷中毒及判斷中毒程度的重要指標(biāo)，重度有機(jī)磷中毒時(shí)全血膽堿酯酶活力在30%以下，故答案為C。4.張力性氣胸急救原則中首先應(yīng)是？A.輸血、輸液治療休克B.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)C.剖胸探查D.氣管切開(kāi)答案：B。分析：張力性氣胸會(huì)使胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救時(shí)應(yīng)立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)，故答案為B。5.治療感染性休克時(shí)，糾正血容量不足的最適宜輸液方案是？A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿或全血B.以膠體溶液（如代血漿）為主C.以等滲生理鹽水和代血漿為主D.以等滲葡萄糖溶液和代血漿為主答案：A。分析：感染性休克時(shí)補(bǔ)充血容量以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿或全血，可維持有效循環(huán)血量和膠體滲透壓，故答案為A。多選題1.引起上消化道出血的常見(jiàn)病因有？A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD。分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)病因，食管胃底靜脈曲張破裂出血量大，急性糜爛出血性胃炎和胃癌也可導(dǎo)致上消化道出血，故ABCD均正確。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有？A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD。分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等，故ABCD全選。3.下列哪些是中暑的常見(jiàn)誘因？A.高溫環(huán)境B.濕度大C.通風(fēng)不良D.勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大答案：ABCD。分析：高溫環(huán)境、濕度大、通風(fēng)不良以及勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大等都可增加中暑的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故ABCD均是中暑常見(jiàn)誘因。4.關(guān)于電擊傷的治療，正確的是？A.迅速脫離電源B.心肺復(fù)蘇C.處理創(chuàng)面D.防治急性腎衰竭答案：ABCD。分析：電擊傷治療首先要迅速脫離電源，若有心臟驟停需進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)要處理創(chuàng)面，還需防治急性腎衰竭等并發(fā)癥，故ABCD均正確。5.多發(fā)傷的處理原則包括？A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.先重后輕D.先急后緩答案：ACD。分析：多發(fā)傷處理應(yīng)先救命，后治傷，先處理危及生命的重傷，遵循先重后輕、先急后緩的原則，故答案為ACD。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。晨起時(shí)家人發(fā)現(xiàn)其不能言語(yǔ)，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，急送入院。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)病理征陽(yáng)性。頭顱CT未見(jiàn)高密度影。1.該患者最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B。分析：患者有高血壓、糖尿病等腦血管病危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)言語(yǔ)障礙、肢體活動(dòng)障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀，頭顱CT未見(jiàn)高密度影可排除腦出血，故考慮腦梗死可能性大，答案為B。2.此時(shí)應(yīng)采取的治療措施包括？A.抗血小板聚集B.改善腦循環(huán)C.控制血壓D.康復(fù)治療答案：ABCD。分析：腦梗死治療需抗血小板聚集、改善腦循環(huán)，患者血壓高需控制血壓，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，故ABCD均正確?；颊?，女性，28歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，伴惡心、嘔吐，大便為稀水樣便，每日10余次。查體：體溫37.8℃，腹軟，臍周壓痛，無(wú)反跳痛。1.該患者最可能的診斷是？A.急性細(xì)菌性痢疾B.急性胃腸炎C.潰瘍性結(jié)腸炎D.克羅恩病答案：B。分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，考慮為進(jìn)食不潔食物引起的急性胃腸炎，故答案為B。2.治療措施包括？A.補(bǔ)液B.止瀉C.抗感染D.調(diào)整飲食答案：ABCD。分析：急性胃腸炎治療需補(bǔ)液防止脫水，可適當(dāng)止瀉，若有感染證據(jù)需抗感染，同時(shí)要調(diào)整飲食，故ABCD均正確?；颊撸行?，45歲，因胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。心肌酶升高。1.該患者最可能的診斷是？A.急性心包炎B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病答案：C。分析：患者胸痛伴心電圖ST段弓背向上抬高及心肌酶升高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)，故答案為C。2.該患者的治療措施包括？A.臥床休息B.吸氧C.解除疼痛D.再灌注心肌答案：ABCD。分析：急性心肌梗死患者需臥床休息、吸氧、解除疼痛，有條件應(yīng)盡早進(jìn)行再灌注心肌治療，故ABCD均正確。判斷題1.所有昏迷患者都應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管。（×）分析：并非所有昏迷患者都需立即氣管插管，需根據(jù)患者具體情況，如呼吸功能、氣道保護(hù)能力等綜合判斷。2.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病一般發(fā)生在意識(shí)障礙恢復(fù)后的2～60天。（√）分析：急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病常在意識(shí)障礙恢復(fù)后2～60天出現(xiàn)，故表述正確。3.休克患者均應(yīng)早期使用血管活性藥物。（×）分析：休克患者應(yīng)先補(bǔ)充血容量，在血容量基本補(bǔ)足而循環(huán)狀態(tài)仍未改善時(shí)才考慮使用血管活性藥物。4.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（√）分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，故表述正確。5.急性胰腺炎患者均需禁食、胃腸減壓。（×）分析：輕癥急性胰腺炎患者可不常規(guī)進(jìn)行胃腸減壓，并非所有患者都需禁食、胃腸減壓。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救原則。答：多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則為：①先救命，后治傷，優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血等；②迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境；③保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)；④止血，可采用壓迫止血、止血帶止血等方法；⑤固定骨折部位，減少疼痛和進(jìn)一步損傷；⑥迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治條件的醫(yī)院。2.簡(jiǎn)述急性中毒的治療原則。答：急性中毒治療原則：①立即終止接觸毒物，如脫離中毒環(huán)境、清除污染衣物等；②清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等；③促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；④使用特效解毒藥；⑤對(duì)癥支持治療，維持生命體征穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述休克的臨床表現(xiàn)。答：休克早期患者表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷、心率加快、呼吸增快、尿量正常或減少、血壓正?；蛏愿?、脈壓縮小。休克進(jìn)展期患者表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，皮膚黏膜發(fā)紺或花斑，四肢冰冷，脈搏細(xì)速，血壓進(jìn)行性下降，尿量減少。休克晚期患者可出現(xiàn)昏迷，全身皮膚黏膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏微弱，血壓測(cè)不出，無(wú)尿，還可出現(xiàn)DIC和多器官功能障礙綜合征等表現(xiàn)。4.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟：①識(shí)別心臟驟停，輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸；②呼救，請(qǐng)求周?chē)藥兔艽蚣本入娫挷⑷?lái)除顫器；③胸外按壓，患者仰臥在硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分，深度至少5cm；④開(kāi)放氣道，采用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道；⑤人工呼吸，捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏；⑥每30次胸外按壓后進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到除顫器到達(dá)或?qū)I(yè)急救人員到來(lái)。5.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的診斷要點(diǎn)。答：急性心肌梗死診斷要點(diǎn)：①典型臨床表現(xiàn)，如突發(fā)劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，可向左肩、左臂放射，休息或含服硝酸甘油不能緩解；②特征性心電圖改變，ST段弓背向上抬高、T波倒置、病理性Q波形成；③心肌損傷標(biāo)志物升高，如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等升高。具備以上三項(xiàng)中的兩項(xiàng)即可診斷。論述題1.論述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療措施。答：ARDS治療措施如下：（1）原發(fā)病治療：積極治療引起ARDS的原發(fā)病，如控制感染、創(chuàng)傷處理等，是治療ARDS的首要原則。（2）呼吸支持治療：①氧療，通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給氧，使患者的氧分壓維持在60mmHg以上；②機(jī)械通氣，是治療ARDS的重要手段，可采用肺保護(hù)性通氣策略，包括小潮氣量（6～8ml/kg）、限制氣道平臺(tái)壓（不超過(guò)30～35cmH?O）、適度PEEP（一般5～15cmH?O）等，還可根據(jù)情況選擇俯臥位通氣、高頻振蕩通氣等。（3）液體管理：在保證組織器官灌注的前提下，適當(dāng)控制液體入量，保持肺臟相對(duì)“干”的狀態(tài)，可通過(guò)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓等指導(dǎo)液體管理。（4）藥物治療：①糖皮質(zhì)激素，可減輕炎癥反應(yīng)，但使用時(shí)機(jī)、劑量和療程尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；②抗生素，如有感染證據(jù)應(yīng)合理使用抗生素控制感染；③抗氧化劑、免疫調(diào)節(jié)劑等，可能對(duì)ARDS治療有一定輔助作用，但療效有待進(jìn)一步研究。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：ARDS患者處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)。（6）其他治療：如體外膜肺氧合（ECMO），對(duì)于嚴(yán)重ARDS患者，常規(guī)治療效果不佳時(shí)可考慮使用。2.論述急性腦血管病的分類(lèi)及治療原則。答：急性腦血管病分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病。缺血性腦血管病包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死（如動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死等）。治療原則：①一般治療，包括臥床休息、保持呼吸道通暢、控制血壓、血糖等；②超早期溶栓治療，在發(fā)病4.5～6小時(shí)內(nèi)符合溶栓指征者可進(jìn)行溶栓，常用藥物有阿替普酶、尿激酶等；③抗血小板聚集，常用阿司匹林、氯吡格雷等；④改善腦循環(huán)，可使用活血化瘀藥物；⑤神經(jīng)保護(hù)治療，使用依達(dá)拉奉等藥物；⑥康復(fù)治療，病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。出血性腦血管病包