2024年甘肅省靈臺縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時。既往有高血壓病史。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動脈夾層E.氣胸答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)，故答案為B。急性心包炎多有發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，心電圖表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛發(fā)作時ST段抬高但持續(xù)時間短；主動脈夾層疼痛劇烈呈撕裂樣，可伴有休克表現(xiàn)，心電圖無特征性ST段抬高；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，胸部X線可確診。2.心肺復(fù)蘇時首選的藥物是A.阿托品B.腎上腺素C.利多卡因D.碳酸氫鈉E.胺碘酮答案：B答案分析：腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物，可增強心肌收縮力，提高心率，增加冠狀動脈灌注壓，故答案為B。阿托品主要用于心動過緩；利多卡因用于室性心律失常；碳酸氫鈉一般在復(fù)蘇后期根據(jù)血氣分析結(jié)果使用；胺碘酮用于室顫和無脈性室速等。3.患者女性，28歲，口服敵敵畏1小時入院。查體：昏迷，針尖樣瞳孔，多汗，流涎，雙肺布滿濕啰音，心率64次/分。治療應(yīng)首選A.洗胃B.靜脈注射阿托品C.靜脈注射解磷定D.吸氧E.以上都是答案：E答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒的治療原則為迅速清除毒物（洗胃）、使用解毒藥物（阿托品和解磷定）及對癥支持治療（吸氧等），故答案為E。洗胃可減少毒物吸收；阿托品可對抗毒蕈堿樣癥狀；解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性。4.休克患者經(jīng)補液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，應(yīng)給予A.強心藥B.血管擴張藥C.充分補液D.血管收縮藥E.利尿劑答案：D答案分析：中心靜脈壓正常，血壓低，提示心功能尚可但血容量相對不足或血管張力降低，可給予血管收縮藥升高血壓，故答案為D。強心藥用于心功能不全時；血管擴張藥用于容量血管過度收縮時；充分補液適用于中心靜脈壓低、血壓低的情況；利尿劑用于水腫等情況。5.急性上消化道出血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌E.膽道出血答案：A答案分析：消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見的病因，故答案為A。食管胃底靜脈曲張破裂出血量大，病情兇險；急性胃黏膜病變多有應(yīng)激等誘因；胃癌出血多為慢性、隱匿性；膽道出血相對少見。6.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.室性心動過速E.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D答案分析：室性心動過速可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙，甚至發(fā)展為室顫，危及生命，是較嚴(yán)重的心律失常，故答案為D。室性早搏、房性早搏一般癥狀較輕；心房顫動可引起心悸等不適，但一般不會立即危及生命；一度房室傳導(dǎo)阻滯多無明顯癥狀。7.患者男性，30歲，被重物砸傷雙下肢，4小時后入院。查體：神志清，面色蒼白，脈搏120次/分，血壓80/50mmHg，雙下肢明顯腫脹。首要的處理是A.給予止痛劑B.輸血、補液C.攝X線片D.固定骨折部位E.應(yīng)用抗生素答案：B答案分析：患者因雙下肢砸傷出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要處理是補充血容量，即輸血、補液，故答案為B。止痛劑可緩解疼痛但不是首要措施；攝X線片用于明確骨折情況；固定骨折部位可防止進一步損傷，但應(yīng)在抗休克后進行；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染也不是首要任務(wù)。8.診斷急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的必要條件是A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHgB.胸部X線片顯示雙肺浸潤影C.呼吸頻率增快D.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≤18mmHgE.有誘發(fā)ARDS的危險因素答案：A答案分析：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg是診斷ARDS的必要條件，故答案為A。胸部X線片雙肺浸潤影、呼吸頻率增快、PCWP≤18mmHg及有誘發(fā)因素等也是診斷的參考依據(jù)，但不是必要條件。9.下列哪項不是中暑的常見類型A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.低熱病答案：E答案分析：中暑常見類型包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病，低熱病不是中暑類型，故答案為E。熱痙攣主要與電解質(zhì)紊亂有關(guān)；熱衰竭以脫水、血容量不足為主；熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，可導(dǎo)致多器官功能衰竭；日射病是頭部受烈日直接照射引起。10.患者女性，50歲，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，心尖部可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.氣胸E.肺炎答案：B答案分析：患者突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音及舒張期奔馬律，符合急性左心衰竭表現(xiàn)，故答案為B。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息等癥狀；慢性阻塞性肺疾病急性加重多有慢性咳嗽、咳痰病史；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。多選題1.以下屬于休克的一般監(jiān)測指標(biāo)的有A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.尿量E.中心靜脈壓答案：ABCD答案分析：休克的一般監(jiān)測指標(biāo)包括精神狀態(tài)、皮膚溫度和色澤、血壓、尿量等，中心靜脈壓屬于特殊監(jiān)測指標(biāo)，故答案為ABCD。精神狀態(tài)可反映腦組織灌注情況；皮膚溫度和色澤可反映外周循環(huán)情況；血壓和尿量是評估休克病情的重要指標(biāo)。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤及心肌梗死后綜合征等，故答案為ABCDE。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在梗死后1周內(nèi)；栓塞可引起腦、肺等部位梗死；心室壁瘤可導(dǎo)致心功能不全等；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛等。3.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.黃疸E.貧血答案：ABC答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎、瞳孔縮小等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動等）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如昏迷等），黃疸和貧血不是其典型表現(xiàn)，故答案為ABC。4.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動脈搏動、面色等色澤轉(zhuǎn)為紅潤、瞳孔由大變小、自主呼吸恢復(fù)及收縮壓維持在60mmHg以上等，故答案為ABCDE。這些指標(biāo)提示心肺復(fù)蘇后循環(huán)和呼吸功能有所改善。5.急性腹痛的常見病因有A.腹腔臟器急性炎癥B.空腔臟器阻塞或擴張C.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂D.腹膜炎癥E.腹壁疾病答案：ABCDE答案分析：急性腹痛的常見病因包括腹腔臟器急性炎癥（如闌尾炎等）、空腔臟器阻塞或擴張（如腸梗阻等）、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂（如腸扭轉(zhuǎn)等）、腹膜炎癥（如腹膜炎等）及腹壁疾?。ㄈ绺贡诖靷龋?，故答案為ABCDE。案例分析題患者男性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因突發(fā)胸痛，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射。既往有高血壓病史5年，血壓控制不佳。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。神志清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心包炎E.主動脈夾層答案：B答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)下壁，ST段弓背向上抬高提示急性下壁心肌梗死，故答案為B。急性前壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)為V1V5等導(dǎo)聯(lián)ST段改變；不穩(wěn)定型心絞痛ST段無弓背向上抬高；急性心包炎心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；主動脈夾層疼痛劇烈呈撕裂樣，心電圖無特征性ST段抬高。2.為明確診斷，還應(yīng)進行的檢查是A.心肌損傷標(biāo)志物B.心臟超聲C.胸部X線片D.冠狀動脈造影E.以上都是答案：E答案分析：心肌損傷標(biāo)志物（如肌鈣蛋白等）可確診心肌梗死；心臟超聲可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；胸部X線片可排除肺部疾病等；冠狀動脈造影可明確冠狀動脈病變情況，故答案為E。3.該患者目前的治療措施包括A.臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護D.解除疼痛E.再灌注治療答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的治療包括臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護、解除疼痛及再灌注治療等，故答案為ABCDE。臥床休息可減少心肌耗氧量；吸氧可改善心肌缺氧；心電監(jiān)護可及時發(fā)現(xiàn)心律失常；解除疼痛可緩解患者癥狀；再灌注治療可挽救瀕死心肌。4.若患者在治療過程中出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，應(yīng)首選的藥物是A.阿托品B.利多卡因C.胺碘酮D.普羅帕酮E.維拉帕米答案：B答案分析：急性心肌梗死并發(fā)室性早搏首選利多卡因，故答案為B。阿托品用于心動過緩；胺碘酮用于室顫和無脈性室速等；普羅帕酮和維拉帕米一般不用于急性心肌梗死并發(fā)室性早搏。5.該患者出院后應(yīng)注意的事項包括A.戒煙限酒B.控制血壓、血脂、血糖C.規(guī)律服藥D.定期復(fù)查E.適當(dāng)運動答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死患者出院后應(yīng)注意生活方式調(diào)整（戒煙限酒、適當(dāng)運動）、控制危險因素（控制血壓、血脂、血糖）、規(guī)律服藥及定期復(fù)查等，故答案為ABCDE。這些措施有助于預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)。判斷題1.心肺復(fù)蘇時胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，故該說法正確。2.所有休克患者都需要快速大量補液。（）答案：錯誤答案分析：不同類型的休克補液原則不同，如心源性休克補液需謹(jǐn)慎，過快過多補液可能加重心臟負(fù)擔(dān)，故該說法錯誤。3.有機磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品時應(yīng)達到“阿托品化”。（）答案：正確答案分析：“阿托品化”可有效對抗有機磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀，是應(yīng)用阿托品的目標(biāo)，故該說法正確。4.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時內(nèi)，心肌對洋地黃類藥物敏感性增高，使用后可能誘發(fā)心律失常，故不宜使用，該說法正確。5.中暑患者應(yīng)迅速將其轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處。（）答案：正確答案分析：將中暑患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處可降低環(huán)境溫度，減少熱量吸收，是中暑急救的重要措施，故該說法正確。簡答題1.簡述休克的治療原則。答：休克的治療原則包括：①一般緊急治療：采取頭和軀干抬高20°30°、下肢抬高15°20°體位，以增加回心血量；保持呼吸道通暢，吸氧；建立靜脈通路等。②補充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，根據(jù)病情選擇晶體液、膠體液等。③積極處理原發(fā)病：如控制出血、抗感染等。④糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血氣分析結(jié)果合理應(yīng)用堿性藥物。⑤應(yīng)用血管活性藥物：包括血管收縮藥、血管擴張藥等，根據(jù)患者情況選擇使用。⑥治療DIC改善微循環(huán)：對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。⑦皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克等。2.簡述急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救措施。答：急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救措施如下：①迅速清除毒物：立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)等；經(jīng)口中毒者應(yīng)立即洗胃，洗胃液可選用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒禁用）。②應(yīng)用解毒藥物：a.膽堿酯酶復(fù)活劑，如解磷定、氯解磷定等，可恢復(fù)膽堿酯酶活性；b.抗膽堿藥，如阿托品，可對抗毒蕈堿樣癥狀，使用時應(yīng)達到“阿托品化”。③對癥支持治療：保持呼吸道通暢，吸氧，維持呼吸、循環(huán)功能，防治腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥，根據(jù)病情應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。3.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：①判斷意識和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，同時觀察胸廓有無起伏判斷呼吸。②呼救：如患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即呼救并請求獲取自動體外除顫器（AED）。③胸外按壓：讓患者仰臥在硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于兩乳頭連線中點，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，深度至少5cm。④開放氣道：采用仰頭抬頦法開放氣道。⑤人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。⑥循環(huán)操作：按照30次胸外按壓和2次人工呼吸的比例進行循環(huán)，直至AED到達或?qū)I(yè)救護人員到來。如使用AED，應(yīng)按其提示操作。4.簡述急性上消化道出血的治療原則。答：急性上消化道出血的治療原則為：①一般急救措施：患者應(yīng)臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時誤吸，必要時吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及出血量等。②積極補充血容量：立即配血，快速輸入平衡液或葡萄糖鹽水等，必要時輸血。③止血措施：a.藥物治療，如應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑等）抑制胃酸分泌，生長抑素減少內(nèi)臟血流量等；b.內(nèi)鏡治療，可在內(nèi)鏡下進行止血，如注射止血、熱凝固止血等；c.介入治療，如經(jīng)動脈栓塞止血等；d.手術(shù)治療，經(jīng)內(nèi)科治療無效時可考慮手術(shù)。④病因治療：針對不同病因進行相應(yīng)治療，如消化性潰瘍給予抗?jié)冎委?，食管胃底靜脈曲張破裂出血可采取降低門脈壓力等措施。5.簡述急性腹痛的診斷思路。答：急性腹痛的診斷思路如下：①詳細(xì)詢問病史：包括腹