2024年河北省張北縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲。突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。入院后給予尿激酶溶栓治療，溶栓后多長時間內應密切觀察有無出血傾向？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時E.72小時答案：C答案分析：尿激酶溶栓后24小時內應密切觀察有無出血傾向，因為溶栓藥物可能導致凝血功能異常，增加出血風險。2.以下哪種情況不屬于多發(fā)傷？A.頭部外傷伴四肢骨折B.胸部外傷伴腹部臟器損傷C.同一肢體的多處骨折D.骨盆骨折伴尿道損傷E.胸部外傷伴腦挫裂傷答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機體同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴重損傷。同一肢體的多處骨折屬于單一部位損傷，不屬于多發(fā)傷。3.急性有機磷農藥中毒患者，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，其最主要的死因是？A.呼吸衰竭B.心力衰竭C.休克D.腦水腫E.急性腎衰竭答案：A答案分析：急性有機磷農藥中毒可抑制膽堿酯酶活性，導致乙酰膽堿大量積聚，引起呼吸肌麻痹、肺水腫等，最終導致呼吸衰竭，是主要死因。4.患者女性，30歲。因突發(fā)上腹部劇痛2小時入院，查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。最可能的診斷是？A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），肝濁音界縮小提示腹腔內有游離氣體，考慮為消化性潰瘍穿孔。5.心臟驟停時最常見的心律失常是？A.心室顫動B.室性心動過速C.心房顫動D.房室傳導阻滯E.竇性停搏答案：A答案分析：心室顫動是心臟驟停時最常見的心律失常，此時心臟失去有效的收縮功能，無法泵血。6.患者男性，25歲。被毒蛇咬傷后，局部傷口紅腫、疼痛，伴有麻木感，傷口周圍有瘀斑。應首先采取的急救措施是？A.立即奔跑前往醫(yī)院B.用止血帶在傷口近心端結扎C.擠壓傷口排出毒液D.用清水沖洗傷口E.切開傷口排毒答案：B答案分析：被毒蛇咬傷后，應立即用止血帶在傷口近心端結扎，減少毒液吸收，然后再進行沖洗、排毒等處理。奔跑會加速血液循環(huán)，使毒液擴散加快。7.以下哪項不是中暑高熱的臨床表現(xiàn)？A.高熱B.無汗C.意識障礙D.血壓下降E.多汗答案：E答案分析：中暑高熱患者體溫調節(jié)中樞功能障礙，汗腺功能衰竭，表現(xiàn)為高熱、無汗、意識障礙等，不會出現(xiàn)多汗。8.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內死亡的主要原因是？A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調或斷裂答案：C答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時內，心律失常是主要死亡原因，尤其是室性心律失常。9.患者女性，40歲。因呼吸困難、咳嗽、咳痰入院，診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。以下哪項治療措施是錯誤的？A.持續(xù)低流量吸氧B.應用支氣管擴張劑C.大劑量使用糖皮質激素D.應用抗生素控制感染E.保持呼吸道通暢答案：C答案分析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期可使用糖皮質激素，但應避免大劑量使用，以免引起不良反應，一般采用短期、適量使用。10.休克患者經(jīng)補液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，應采取的措施是？A.加快補液速度B.減慢補液速度C.應用血管收縮劑D.應用血管擴張劑E.繼續(xù)觀察答案：C答案分析：中心靜脈壓正常，血壓低，提示心功能不全或血容量相對不足，可應用血管收縮劑升高血壓。多選題1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準包括？A.有急性肺損傷的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥：PaO?/FiO?≤300mmHgD.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影E.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg，或臨床上能除外心源性肺水腫答案：ABDE答案分析：ARDS的診斷標準中低氧血癥要求PaO?/FiO?≤200mmHg（在ALI時為≤300mmHg），故C選項錯誤。2.以下屬于多發(fā)傷現(xiàn)場急救原則的有？A.先救命，后治傷B.迅速脫離危險環(huán)境C.保持呼吸道通暢D.控制外出血E.妥善固定骨折答案：ABCDE答案分析：多發(fā)傷現(xiàn)場急救要遵循先救命后治傷的原則，同時迅速脫離危險環(huán)境，保持呼吸道通暢可防止窒息，控制外出血可避免休克，妥善固定骨折可減少疼痛和進一步損傷。3.急性中毒的治療原則包括？A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應用特效解毒劑E.對癥治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療需立即終止接觸毒物，減少繼續(xù)吸收；清除未吸收毒物，如催吐、洗胃等；促進已吸收毒物排出，如利尿等；有特效解毒劑時應用；同時進行對癥治療維持生命體征。4.心臟驟停的臨床表現(xiàn)包括？A.意識突然喪失B.大動脈搏動消失C.呼吸停止或嘆息樣呼吸D.心音消失E.瞳孔散大答案：ABCDE答案分析：心臟驟停時心臟射血停止，導致意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止或呈嘆息樣呼吸、心音消失，隨著時間延長，瞳孔會散大。5.以下哪些情況可導致心源性休克？A.急性心肌梗死B.嚴重心律失常C.心臟壓塞D.心肌病E.肺栓塞答案：ABCD答案分析：心源性休克主要是由于心臟功能嚴重受損導致心輸出量急劇減少引起。急性心肌梗死、嚴重心律失常、心臟壓塞、心肌病均可影響心臟功能。肺栓塞主要導致肺循環(huán)障礙，引起的是肺源性休克等。案例分析題患者男性，55歲。因胸痛、胸悶2小時入院。患者2小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗，疼痛向左肩部放射，自服“速效救心丸”無效。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V1V3導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。1.該患者最可能的診斷是？A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性心肌梗死E.急性胸膜炎答案：D答案分析：患者心前區(qū)壓榨性疼痛，向左肩部放射，服用速效救心丸無效，結合心電圖V1V3導聯(lián)ST段弓背向上抬高，考慮為急性前間壁心肌梗死。2.為明確診斷，還需要進行的檢查是？A.心肌酶譜B.心臟超聲C.胸部X線D.動態(tài)心電圖E.冠狀動脈造影答案：A答案分析：心肌酶譜可以反映心肌損傷情況，對急性心肌梗死的診斷有重要價值，是進一步明確診斷的關鍵檢查。3.該患者目前的治療措施包括？A.臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護D.嚼服阿司匹林E.靜脈滴注硝酸甘油答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死患者應臥床休息減少心肌耗氧，吸氧改善缺氧，心電監(jiān)護觀察心律變化，嚼服阿司匹林抗血小板聚集，靜脈滴注硝酸甘油擴張冠狀動脈緩解疼痛。簡答題1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答：心肺復蘇（CPR）操作步驟如下：（1）判斷環(huán)境安全：確?；颊吆褪┚日咛幱诎踩h(huán)境。（2）判斷意識：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無反應。（3）呼救：若患者無反應，立即呼喊周圍人幫忙并撥打急救電話。（4）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏判斷呼吸，同時觸摸頸動脈搏動（10秒內完成）。（5）胸外按壓：患者仰臥在硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點，頻率至少100次/分，深度至少5cm，按壓與放松時間大致相等。（6）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道。（7）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（8）重復按壓和呼吸循環(huán)：按照30:2的比例進行胸外按壓和人工呼吸，直到專業(yè)急救人員到達或患者恢復自主呼吸和心跳。2.簡述急性腹痛的鑒別診斷思路。答：急性腹痛鑒別診斷思路如下：（1）詢問病史：了解腹痛的起病情況（急緩）、部位（起始部位及變化）、性質（如絞痛、鈍痛、刀割樣痛等）、程度、誘因、伴隨癥狀（如發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、黃疸等）、既往史等。（2）體格檢查：全面查體，重點檢查腹部，注意有無壓痛、反跳痛、肌緊張、肝脾大小、腸鳴音等情況，同時檢查其他系統(tǒng)。（3）實驗室檢查：如血常規(guī)了解有無感染，血淀粉酶、脂肪酶用于排查胰腺炎，尿常規(guī)排查泌尿系統(tǒng)疾病等。（4）影像學檢查：腹部X線可發(fā)現(xiàn)腸梗阻、膈下游離氣體等；腹部超聲可檢查肝膽胰脾、泌尿系統(tǒng)等臟器；CT對腹部病變診斷更準確。（5）綜合分析：根據(jù)病史、體征、檢查結果綜合判斷，區(qū)分是外科急腹癥（如闌尾炎、膽囊炎、潰瘍穿孔等）、內科急腹癥（如急性胃腸炎、腸痙攣等）、婦科急腹癥（如宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉等）還是其他原因引起的腹痛。判斷題1.對于急性上消化道出血患者，無論出血量多少，都應立即進行胃鏡檢查。（×）答案分析：急性上消化道出血患者，一般在出血后2448小時內進行胃鏡檢查，但對于出血量較大、生命體征不穩(wěn)定的患者，應先進行抗休克等治療，待病情穩(wěn)定后再考慮胃鏡檢查。2.中暑患者體溫降至38℃左右時，應停止降溫措施。（√）答案分析：中暑患者降溫過程中，體溫降至38℃左右時，應停止降溫，以免體溫過低。3.多發(fā)傷患者應先進行全面檢查，再進行急救處理。（×）答案分析：多發(fā)傷患者應遵循先救命后治傷的原則，先進行急救處理，維持生命體征穩(wěn)定，再進行全面檢查。填空題1.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現(xiàn)為______。答案：端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫時的嚴重呼吸困難答案分析：急性左心衰竭導致肺淤血，引起不同程度的呼吸困難，上述表現(xiàn)較為典型。2.有機磷農藥中毒患者，使用阿托品治療時，達到“阿托品化”的表現(xiàn)包括______、______、______、______。答案：瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、心率增快答案分析：“阿托品化”是判斷阿托品治療有效的重要指標，出現(xiàn)這些表現(xiàn)提示用藥劑量合適。論述題論述休克的治療原則。答：休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴重障礙的綜合癥候群。其治療原則如下：1.一般緊急治療（1）積極處理引起休克的原發(fā)傷病，如創(chuàng)傷制動、大出血止血、保證呼吸道通暢等。（2）采取休克體位，頭和軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°，以增加回心血量。（3）保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開。（4）給氧，一般用鼻導管給氧，氧流量46L/min。（5）注意保暖，避免過多搬動。2.補充血容量這是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關鍵。根據(jù)病情選用晶體液（如生理鹽水、平衡鹽溶液等）和膠體液（如血漿、全血、右旋糖酐等）。一般先快速輸入晶體液增加血容量，后補充膠體液維持膠體滲透壓。同時應根據(jù)患者的血壓、尿量、中心靜脈壓等指標調整補液量和速度。3.積極處理原發(fā)病只有去除病因，才能從根本上治療休克。如感染性休克應積極控制感染，及時處理化膿性病灶；對于失血性休克，應盡快止血等。4.糾正酸堿平衡失調休克患者常伴有不同程度的酸堿平衡失調，一般在休克早期，由于過度換氣可出現(xiàn)呼吸性堿中毒，隨著休克進展，可出現(xiàn)代謝性酸中毒。但在休克早期，除非有明確的酸中毒證據(jù)，一般不主張過早使用堿性藥物，因為機體在休克糾正后，酸堿平衡可自行恢復。當休克持續(xù)時間較長或有明顯的代謝性酸中毒時，可適當給予堿性藥物，如碳酸氫鈉。5.應用血管活性藥物（1）血管收縮劑：常用的有去甲腎上腺素、間羥胺等，適用于血壓過低，血容量一時難以補足的情況，可暫時升高血壓，保證重要臟器的血液灌注，但使用時間不宜過長。（2）血管擴張劑：包括α受體阻滯劑（如酚妥拉明）和抗膽堿能藥物（如阿托品、山莨菪堿等），適用于血容量已補足，但血壓仍低，且有明顯的外周血管痙攣表現(xiàn)的患者，可解除血管痙攣，改善微循環(huán)。（3）強心劑：對于心功能不全的患者，可應用強心劑，如毛花苷丙等，增強心肌收縮力，增加心輸出量。6.