2024年黑龍江省漠河縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時。有高血壓病史10年。查體：血壓80/50mmHg，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖示V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈夾層E.肺栓塞答案：B分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，有高血壓病史，心電圖V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高，結合血壓降低，考慮為急性心肌梗死。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運動相關等表現(xiàn)；不穩(wěn)定型心絞痛ST段一般無弓背向上抬高；主動脈夾層多有劇烈撕裂樣疼痛，兩上肢血壓可不對稱；肺栓塞多有呼吸困難、咯血等表現(xiàn)。2.下列哪種情況不屬于急診輸血的適應證A.急性失血量達全身血容量的20%B.血小板計數低于20×10?/L并有出血傾向C.血紅蛋白低于70g/LD.慢性貧血患者血紅蛋白低于100g/LE.嚴重創(chuàng)傷大失血答案：D分析：慢性貧血患者血紅蛋白低于60g/L或伴有明顯貧血癥狀時才考慮輸血，血紅蛋白低于100g/L一般不屬于急診輸血適應證。急性失血量達全身血容量的20%、血小板計數低并有出血傾向、血紅蛋白低于70g/L、嚴重創(chuàng)傷大失血等都可能需要急診輸血。3.患者女性，28歲，口服安定100片后昏迷1小時入院。查體：深昏迷，呼吸淺慢，血壓100/60mmHg，心率90次/分。首選的治療措施是A.洗胃B.利尿C.血液透析D.應用納洛酮E.應用氟馬西尼答案：E分析：安定屬于苯二氮?類藥物，氟馬西尼是苯二氮?類藥物的特異性拮抗劑，能競爭性結合苯二氮?受體，逆轉其中樞抑制作用，是治療苯二氮?類藥物中毒的首選藥。洗胃一般在服藥后6小時內進行，但患者已昏迷1小時，洗胃需謹慎；利尿對苯二氮?類藥物排泄作用有限；血液透析不是首選；納洛酮主要用于阿片類藥物中毒。4.下列哪項不是休克的一般監(jiān)測指標A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.中心靜脈壓E.尿量答案：D分析：中心靜脈壓屬于休克的特殊監(jiān)測指標，用于反映血容量和右心功能。精神狀態(tài)可反映腦組織灌注情況；皮膚溫度、色澤反映體表灌注；血壓是休克監(jiān)測的重要指標；尿量是反映腎灌注及休克復蘇效果的重要指標，這些都屬于休克的一般監(jiān)測指標。5.患者男性，35歲，因車禍致多發(fā)傷入院。查體：神志不清，呼吸急促，血壓70/40mmHg。首先應進行的處理是A.快速補充血容量B.立即手術止血C.應用血管活性藥物D.氣管插管E.心電監(jiān)護答案：A分析：患者因車禍多發(fā)傷致休克，首要的處理是快速補充血容量，以糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。在血容量未補足前，應用血管活性藥物可能會加重組織缺血；手術止血需要在病情相對穩(wěn)定、做好術前準備時進行；氣管插管主要是保證呼吸功能，但此時補充血容量更為關鍵；心電監(jiān)護是一般的監(jiān)測措施，不能作為首要處理。6.急性心肌梗死患者最常見的心律失常是A.竇性心動過速B.室性心律失常C.心房顫動D.房室傳導阻滯E.束支傳導阻滯答案：B分析：急性心肌梗死患者最常見的心律失常是室性心律失常，尤其是室性期前收縮，嚴重時可出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動等，是急性心肌梗死早期死亡的重要原因之一。竇性心動過速可因疼痛、焦慮等引起，但不是最常見的；心房顫動、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯也可發(fā)生，但相對室性心律失常較少見。7.患者女性，50歲，突發(fā)上腹痛2小時。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性闌尾炎E.消化性潰瘍穿孔答案：A分析：Murphy征陽性是急性膽囊炎的典型體征，結合患者突發(fā)上腹痛、發(fā)熱、上腹部壓痛等表現(xiàn)，考慮為急性膽囊炎。急性胰腺炎多有暴飲暴食、飲酒等誘因，腹痛多位于左上腹，可向腰背部放射；急性胃炎一般無明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉移性右下腹痛；消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯。8.有機磷農藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間是在中毒后A.14天B.57天C.810天D.1114天E.1520天答案：A分析：有機磷農藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”多在急性中毒后14天，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及呼吸肌，導致呼吸衰竭。9.心肺復蘇時胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C分析：心肺復蘇時胸外按壓的頻率為100120次/分，按壓深度至少5cm但不超過6cm，以保證有效的血液循環(huán)。10.患者男性，40歲，因胸痛2小時入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高。該患者最可能梗死的血管是A.左冠狀動脈前降支B.左冠狀動脈回旋支C.右冠狀動脈D.左冠狀動脈主干E.對角支答案：C分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)反映下壁心肌，下壁心肌梗死多由右冠狀動脈阻塞引起。左冠狀動脈前降支主要供應左心室前壁、心尖部等；左冠狀動脈回旋支主要供應左心室側壁；左冠狀動脈主干阻塞病情多較嚴重；對角支是左冠狀動脈前降支的分支。11.下列哪種情況不適合使用呼吸機輔助通氣A.呼吸驟停B.急性呼吸窘迫綜合征C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，呼吸衰竭D.氣胸未行胸腔閉式引流E.重癥肌無力導致呼吸肌無力答案：D分析：氣胸未行胸腔閉式引流時使用呼吸機輔助通氣，可導致胸腔內壓力進一步升高，加重氣胸，甚至引起張力性氣胸，危及生命，所以不適合使用呼吸機輔助通氣。呼吸驟停、急性呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭、重癥肌無力導致呼吸肌無力等情況，呼吸機輔助通氣可改善患者的呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留。12.患者女性，60歲，有慢性支氣管炎病史20年。近1周來咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。應給予的氧療方式是A.高濃度吸氧B.低濃度、低流量持續(xù)吸氧C.高濃度、高流量吸氧D.間斷吸氧E.酒精濕化吸氧答案：B分析：患者有慢性支氣管炎病史，出現(xiàn)呼吸衰竭，且為Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?降低，PaCO?升高），此時呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血癥對外周化學感受器的刺激來維持呼吸。高濃度吸氧會解除低氧對呼吸中樞的刺激，導致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。所以應給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧。13.下列哪項是診斷急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的必要條件A.氧合指數≤300mmHgB.氧合指數≤200mmHgC.胸部X線片顯示雙肺浸潤影D.肺動脈楔壓≤18mmHgE.存在誘發(fā)ARDS的危險因素答案：B分析：氧合指數≤200mmHg是診斷ARDS的必要條件。氧合指數≤300mmHg是診斷急性肺損傷（ALI）的標準；胸部X線片顯示雙肺浸潤影、肺動脈楔壓≤18mmHg、存在誘發(fā)ARDS的危險因素都是ARDS診斷的參考條件，但不是必要條件。14.患者男性，25歲，被毒蛇咬傷后1小時。傷口局部疼痛、腫脹，可見牙痕。首先應采取的措施是A.立即綁扎傷口近心端B.切開傷口排毒C.應用抗蛇毒血清D.局部冰敷E.口服蛇藥答案：A分析：被毒蛇咬傷后，首先應立即綁扎傷口近心端，以減少蛇毒的吸收和擴散。切開傷口排毒需要在有條件的情況下進行，且操作不當可能導致感染等并發(fā)癥；應用抗蛇毒血清是關鍵的治療措施，但需要先采取綁扎等初步處理；局部冰敷可能會加重局部組織損傷；口服蛇藥可作為輔助治療，但不能替代綁扎等緊急處理。15.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.防止嘔吐誤吸B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.減輕腹脹E.減輕腹痛答案：C分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸減少可間接減少促胰液素和膽囊收縮素的分泌，從而減少胰液的分泌，減輕胰腺的自身消化，這是急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的。防止嘔吐誤吸、減輕腹脹、減輕腹痛也是其作用之一，但不是主要目的。16.患者男性，45歲，因電擊傷后心跳驟停入院。心肺復蘇后患者仍昏迷，血壓80/50mmHg。應首先考慮的治療措施是A.應用血管活性藥物B.繼續(xù)進行心肺復蘇C.腦復蘇D.補充血容量E.防治急性腎衰竭答案：D分析：患者電擊傷后心跳驟停，心肺復蘇后血壓低，考慮存在有效循環(huán)血容量不足，首先應補充血容量，以維持有效的循環(huán)灌注。應用血管活性藥物可在血容量補足后根據情況使用；患者已完成心肺復蘇，目前不需要繼續(xù)進行；腦復蘇是后續(xù)重要的治療，但此時補充血容量更為關鍵；防治急性腎衰竭是綜合治療的一部分，不是首要措施。17.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.麻黃堿答案：A分析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，它能興奮α和β受體，收縮血管，升高血壓，增加心輸出量，松弛支氣管平滑肌，減輕支氣管痙攣，抑制過敏介質釋放，迅速緩解過敏性休克的癥狀。去甲腎上腺素主要收縮血管，升高血壓，但對心臟的興奮作用較弱；多巴胺可用于各種休克，但不是過敏性休克的首選；異丙腎上腺素主要興奮β受體，對過敏性休克的綜合治療效果不如腎上腺素；麻黃堿作用較弱，一般不用于過敏性休克的緊急治療。18.患者女性，30歲，因誤服敵敵畏入院。查體：神志不清，呼吸有大蒜味，雙側瞳孔針尖樣縮小。首選的解毒藥物是A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復磷E.阿托品聯(lián)合解磷定答案：E分析：敵敵畏屬于有機磷農藥，有機磷農藥中毒的解毒治療需要阿托品和解磷定等膽堿酯酶復活劑聯(lián)合應用。阿托品能拮抗乙酰膽堿對副交感神經和中樞神經系統(tǒng)的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀；解磷定等膽堿酯酶復活劑能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性，解除煙堿樣癥狀。單獨使用阿托品或解磷定效果不如聯(lián)合應用。19.急性一氧化碳中毒患者昏迷清醒后，經過“假愈期”又出現(xiàn)精神神經癥狀，稱為A.中間綜合征B.遲發(fā)性腦病C.中毒后遺癥D.神經精神癥狀E.腦功能障礙答案：B分析：急性一氧化碳中毒患者昏迷清醒后，經過260天的“假愈期”，又出現(xiàn)精神神經癥狀，如癡呆、精神異常、震顫麻痹、偏癱等，稱為遲發(fā)性腦病。中間綜合征是有機磷農藥中毒的表現(xiàn)；中毒后遺癥是中毒后持續(xù)存在的一些癥狀；神經精神癥狀是一個寬泛的概念；腦功能障礙表述不準確。20.患者男性，65歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側肢體無力2小時。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影，高密度影在CT上提示出血，結合臨床表現(xiàn)，考慮為腦出血。腦梗死在CT上一般在發(fā)病24小時后才出現(xiàn)低密度影；蛛網膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內完全緩解，頭顱CT無明顯異常；腦腫瘤多為慢性起病，CT表現(xiàn)多為占位性病變。21.下列哪項不是多發(fā)傷的臨床特點A.傷情復雜B.休克發(fā)生率高C.感染發(fā)生率低D.死亡率高E.容易漏診答案：C分析：多發(fā)傷患者由于創(chuàng)傷嚴重，機體抵抗力下降，且傷口容易污染，感染發(fā)生率高，而不是低。多發(fā)傷傷情復雜，涉及多個器官和系統(tǒng)；休克發(fā)生率高，因為失血、創(chuàng)傷等可導致有效循環(huán)血容量不足；死亡率高，病情嚴重；由于損傷部位多，容易出現(xiàn)漏診。22.患者女性，22歲，口服安眠藥過量入院。查體：昏迷，呼吸淺慢，雙側瞳孔縮小。下列哪種藥物可用于促進藥物排泄A.呋塞米B.甘露醇C.碳酸氫鈉D.葡萄糖E.維生素C答案：C分析：對于巴比妥類等弱酸性藥物中毒，應用碳酸氫鈉堿化尿液，可使藥物解離度增加，腎小管重吸收減少，促進藥物排泄。呋塞米和甘露醇主要用于利尿，增加尿量，但對藥物排泄的針對性不如堿化尿液；葡萄糖和維生素C對促進藥物排泄作用不明顯。23.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證不包括A.既往發(fā)生過出血性腦卒中B.1年內發(fā)生過缺血性腦卒中C.近期（24周）有活動性內臟出血D.血壓160/100mmHgE.已知的顱內腫瘤答案：D分析：血壓160/100mmHg不是溶栓治療的絕對禁忌證，一般收縮壓＜180mmHg且舒張壓＜110mmHg時可考慮溶栓。既往發(fā)生過出血性腦卒中、1年內發(fā)生過缺血性腦卒中、近期（24周）有活動性內臟出血、已知的顱內腫瘤等都是溶栓治療的禁忌證，因為溶栓可能導致出血等嚴重并發(fā)癥。24.患者男性，40歲，因外傷致脾破裂入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分。立即給予輸血、補液等抗休克治療，同時準備手術。在手術前最主要的監(jiān)測指標是A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓E.血常規(guī)答案：C分析：尿量是反映腎灌注及休克復蘇效果的重要指標，在手術前通過觀察尿量可以判斷休克的糾正情況和循環(huán)功能的恢復情況。血壓、心率是重要的監(jiān)測指標，但尿量更能直接反映組織灌注情況；中心靜脈壓可反映血容量和右心功能，但不是最主要的監(jiān)測指標；血常規(guī)可了解失血情況，但對判斷休克復蘇效果不如尿量直接。25.患者女性，35歲，突發(fā)呼吸困難伴胸痛2小時。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，右肺呼吸音減弱。胸部X線片示右側氣胸。應首先采取的治療措施是A.胸腔閉式引流B.吸氧C.胸腔穿刺抽氣D.應用抗生素E.止痛藥物答案：C分析：患者突發(fā)氣胸，右肺呼吸音減弱，考慮為閉合性氣胸，且癥狀明顯，首先應采取胸腔穿刺抽氣，以迅速緩解胸腔內壓力，改善呼吸功能。胸腔閉式引流適用于張力性氣胸、交通性氣胸或胸腔穿刺抽氣效果不佳者；吸氧可改善缺氧，但不能解決氣胸的根本問題；應用抗生素主要是預防感染，不是首要措施；止痛藥物可緩解疼痛，但不是關鍵治療。26.下列哪種心律失常最需要緊急處理A.竇性心動過速B.偶發(fā)室性期前收縮C.心房顫動，心室率100次/分D.心室顫動E.一度房室傳導阻滯答案：D分析：心室顫動是最嚴重的心律失常，心室失去有效的收縮功能，導致心臟驟停，需要立即進行電除顫等緊急處理，以恢復正常的心律和循環(huán)。竇性心動過速、偶發(fā)室性期前收縮、一度房室傳導阻滯一般對血流動力學影響較小，可針對病因進行治療；心房顫動，心室率100次/分可根據情況進行控制心室率等治療，但不是最緊急的。27.患者男性，55歲，有高血壓病史15年。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓220/120mmHg，雙側瞳孔不等大。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、昏迷，雙側瞳孔不等大，考慮為腦出血，腦出血可導致顱內壓升高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，壓迫腦組織可導致昏迷和瞳孔變化。腦梗死一般起病相對較緩；蛛網膜下腔出血多有劇烈頭痛，但瞳孔變化相對較少見；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等，一般無明顯的昏迷和瞳孔不等大；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內完全緩解。28.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者早期的主要病理生理改變是A.肺順應性降低B.肺內分流增加C.通氣/血流比例失調D.彌散功能障礙E.低氧血癥答案：C分析：ARDS患者早期主要的病理生理改變是通氣/血流比例失調，由于肺間質和肺泡水腫、肺不張等原因，導致部分肺泡通氣良好但血流減少，部分肺泡血流正常但通氣不足，從而引起氣體交換障礙。肺順應性降低、肺內分流增加、彌散功能障礙也是ARDS的病理生理改變，但不是早期主要的；低氧血癥是通氣/血流比例失調等病理生理改變的結果。29.患者女性，40歲，因腹痛、腹瀉1天入院。查體：體溫38℃，腹部壓痛，腸鳴音活躍。大便常規(guī)示白細胞滿視野，紅細胞510個/HP。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.急性細菌性痢疾C.潰瘍性結腸炎D.腸易激綜合征E.克羅恩病答案：B分析：患者腹痛、腹瀉、發(fā)熱，大便常規(guī)示白細胞滿視野、紅細胞510個/HP，符合急性細菌性痢疾的表現(xiàn)。急性胃腸炎多有不潔飲食史，大便一般以水樣便為主，白細胞較少；潰瘍性結腸炎多為慢性病程，有黏液膿血便等表現(xiàn)；腸易激綜合征無器質性病變，大便常規(guī)一般正常；克羅恩病多有腹痛、腹瀉、腹部包塊等表現(xiàn)，病情相對較復雜，大便常規(guī)改變不如急性細菌性痢疾典型。30.下列哪項是心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化A.肺水腫B.急性腎衰竭C.腦缺氧和腦水腫D.肝壞死E.心肌損傷答案：C分析：心臟驟停后，全身血液循環(huán)停止，腦組織對缺氧最為敏感，短時間內即可發(fā)生腦缺氧，隨后可出現(xiàn)腦水腫，導致顱內壓升高，進一步加重腦損傷，是心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化。肺水腫、急性腎衰竭、肝壞死、心肌損傷等也可發(fā)生，但相對腦缺氧和腦水腫出現(xiàn)較晚。31.患者男性，60歲，有冠心病病史10年。突發(fā)胸痛3小時入院。心電圖示V?V?導聯(lián)ST段抬高。診斷為急性前間壁心肌梗死。下列哪項治療措施最重要A.絕對臥床休息B.心電監(jiān)護C.解除疼痛D.再灌注治療E.控制心律失常答案：D分析：急性心肌梗死治療的關鍵是盡早實現(xiàn)心肌再灌注，以挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，改善預后。再灌注治療包括溶栓治療和介入治療等。絕對臥床休息、心電監(jiān)護、解除疼痛、控制心律失常等都是綜合治療的重要措施，但再灌注治療是最重要的。32.患者女性，25歲，因被狗咬傷后就診。傷口有少量出血，下列處理措施錯誤的是A.立即用肥皂水反復沖洗傷口B.傷口局部應用抗生素C.傷口應盡量敞開D.注射狂犬病疫苗E.注射狂犬病免疫球蛋白答案：B分析：被狗咬傷后，傷口局部一般不應用抗生素，以免影響狂犬病病毒的暴露和免疫反應。應立即用肥皂水反復沖洗傷口，至少15分鐘；傷口應盡量敞開，以利于病毒排出；同時應及時注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。33.下列哪種情況可導致呼吸性堿中毒A.慢性阻塞性肺疾病B.哮喘持續(xù)狀態(tài)C.高熱D.呼吸中樞抑制E.嚴重嘔吐答案：C分析：高熱時呼吸加快，過度通氣，使二氧化碳排出過多，導致血中二氧化碳分壓降低，引起呼吸性堿中毒。慢性阻塞性肺疾病、哮喘持續(xù)狀態(tài)可導致通氣功能障礙，二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒；呼吸中樞抑制可導致呼吸減慢，二氧化碳排出減少，引起呼吸性酸中毒；嚴重嘔吐可導致大量胃酸丟失，引起代謝性堿中毒。34.患者男性，30歲，因車禍致頭部外傷入院。查體：昏迷，雙側瞳孔不等大，對光反射遲鈍。首先應考慮的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.顱內血腫答案：E分析：患者頭部外傷后昏迷，雙側瞳孔不等大，對光反射遲鈍，提示顱內有占位性病變，導致腦疝形成，顱內血腫可引起這種表現(xiàn)。腦震蕩一般有短暫的意識喪失，無明顯的神經系統(tǒng)陽性體征；腦挫裂傷可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，但瞳孔變化不如顱內血腫典型；硬膜外血腫和硬膜下血腫都屬于顱內血腫的范疇，單獨說這兩者不全面。35.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的時間是發(fā)病后A.12小時B.212小時C.1224小時D.2448小時E.4872小時答案：B分析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶一般在發(fā)病后212小時開始升高，24小時達到高峰，48小時后開始下降，持續(xù)35天。36.患者女性，55歲，因胸悶、心悸1小時入院。心電圖示心房顫動，心室率130次/分。首選的治療藥物是A.西地蘭B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.美托洛爾答案：A分析：對于快速心房顫動，伴有心力衰竭、肺水腫等情況時，首選西地蘭，它能增強心肌收縮力，減慢心室率。胺碘酮、普羅帕酮可用于轉復心房顫動，但不是首選；維拉帕米可用于控制心室率，但對于伴有心力衰竭者慎用；美托洛爾可減慢心室率，但在心力衰竭時應用需謹慎。37.下列哪項不是中暑的治療原則A.迅速降溫B.補充血容量C.糾正水、電解質紊亂D.防治多器官功能障礙E.早期應用抗生素答案：E分析：中暑治療原則包括迅速降溫、補充血容量、糾正水和電解質紊亂、防治多器官功能障礙等。早期一般不需要應用抗生素，除非有明確的感染證據。38.患者男性，45歲，因電擊傷致心跳驟停。心肺復蘇后患者恢復自主心律，但仍昏迷。下一步應進行的治療是A.維持呼吸功能B.腦復蘇C.維持循環(huán)功能D.防治急性腎衰竭E.防治感染答案：B分析：患者心肺復蘇后恢復自主心律，但仍昏迷，提示存在腦損傷，下一步應進行腦復蘇，以減輕腦缺氧和腦水腫，促進腦功能恢復。維持呼吸功能、維持循環(huán)功能是基礎治療；防治急性腎衰竭和防治感染是綜合治療的一部分，但腦復蘇更為關鍵。39.患者女性，30歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛、陰道流血。查體：血壓80/50mmHg，子宮硬如板狀，胎位不清。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產D.子宮破裂E.羊水栓塞答案：B分析：患者妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，血壓低，子宮硬如板狀，胎位不清，符合胎盤早剝的表現(xiàn)。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產主要表現(xiàn)為子宮收縮等；子宮破裂多有子宮手術史等，破裂時腹痛劇烈；羊水栓塞多在分娩過程中突然發(fā)生，有呼吸困難、休克等表現(xiàn)。40.下列哪種藥物可用于治療高鉀血癥A.葡萄糖酸鈣B.碳酸氫鈉C.胰島素加葡萄糖D.呋塞米E.以上都是答案：E分析：葡萄糖酸鈣可拮抗高鉀對心肌的毒性作用；碳酸氫鈉可堿化血液，使鉀離子向細胞內轉移，降低血鉀；胰島素加葡萄糖可促進鉀離子進入細胞內；呋塞米等排鉀利尿劑可促進鉀的排出。這些藥物都可用于治療高鉀血癥。41.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年。近1周來病情加重，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。血氣分析：pH7.25，PaO?50mmHg，PaCO?80mmHg。應采取的治療措施不包括A.持續(xù)低流量吸氧B.應用呼吸興奮劑C.機械通氣D.應用抗生素E.高濃度吸氧答案：E分析：患者為Ⅱ型呼吸衰竭，高濃度吸氧會解除低氧對呼吸中樞的刺激，導致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，所以不能高濃度吸氧。持續(xù)低流量吸氧可改善缺氧，同時避免抑制呼吸；應用呼吸興奮劑可興奮呼吸中樞，增加通氣量；機械通氣可改善呼吸功能；應用抗生素可防治感染。42.患者女性，28歲，口服農藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。查體：神志清楚，雙側瞳孔縮小，呼吸有大蒜味。診斷為有機磷農藥中毒。下列哪項指標可反映中毒的嚴重程度A.血膽堿酯酶活力B.血白細胞計數C.血淀粉酶D.血肌酐E.血尿素氮答案：A分析：血膽堿酯酶活力是診斷有機磷農藥中毒的特異性指標，也是反映中毒嚴重程度的重要指標。血膽堿酯酶活力越低，中毒越嚴重。血白細胞計數、血淀粉酶、血肌酐、血尿素氮等與有機磷農藥中毒的嚴重程度關系不大。43.下列哪項不是創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則A.先救命，后治傷B.先重傷，后輕傷C.先搶后救D.先分類，后運送E.先手術，后復蘇答案：E分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救應先進行復蘇，如心肺復蘇、抗休克等，以維持生命體征，再根據情況進行手術等進一步治療，而不是先手術，后復蘇。先救命，后治傷；先重傷，后輕傷；先搶后救；先分類，后運送都是創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則。44.患者男性，50歲，因胸痛、呼吸困難1小時入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，頸靜脈怒張，肝大。心電圖示低電壓，ST段弓背向下抬高。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.急性肺栓塞D.主動脈夾層E.冠心病心絞痛答案：B分析：患者胸痛、呼吸困難、休克，頸靜脈怒張、肝大，提示存在心包填塞，心電圖低電壓、ST段弓背向下抬高，符合急性心包炎的表現(xiàn)。急性心肌梗死心電圖多為ST段弓背向上抬高；急性肺栓塞多有呼吸困難、咯血等表現(xiàn)；主動脈夾層多有劇烈撕裂樣疼痛，兩上肢血壓可不對稱；冠心病心絞痛一般無休克、頸靜脈怒張等表現(xiàn)。45.患者女性，65歲，有糖尿病病史15年。突發(fā)右側肢體無力2小時入院。查體：右側肢體肌力0級，右側病理征陽性。頭顱CT未見異常。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網膜下腔出血E.腦腫瘤答案：B分析：患者有糖尿病病史，突發(fā)肢體無力，頭顱CT未見異常，考慮為腦梗死，腦梗死在發(fā)病24小時內CT可能無明顯異常。腦出血CT多有高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內完全緩解；蛛網膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內高密度影；腦腫瘤多為慢性起病。46.下列哪種情況可導致代謝性酸中毒A.嘔吐B.腹瀉C.過度通氣D.低鉀血癥E.攝入過多堿性藥物答案：B分析：