2024年吉林省長(zhǎng)嶺縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.關(guān)于心肺復(fù)蘇時(shí)腎上腺素的使用，下列說(shuō)法正確的是A.首劑1mg靜脈推注，必要時(shí)每35分鐘重復(fù)B.首劑2mg靜脈推注C.只可靜脈注射D.腎上腺素用量越大越好E.可皮下注射給藥答案：A答案分析：心肺復(fù)蘇時(shí)腎上腺素首劑1mg靜脈推注，必要時(shí)每35分鐘重復(fù)。它也可氣管內(nèi)給藥，但不推薦皮下注射。并非用量越大越好，大劑量可能增加不良反應(yīng)。2.急性心肌梗死患者，突然出現(xiàn)明顯呼吸困難，兩肺滿布濕啰音，心率110次/分，可聞及奔馬律，應(yīng)首先考慮的診斷是A.肺部感染B.急性左心衰竭C.心源性休克D.心律失常E.肺栓塞答案：B答案分析：患者急性心肌梗死后出現(xiàn)明顯呼吸困難、兩肺滿布濕啰音及奔馬律，符合急性左心衰竭的表現(xiàn)。肺部感染多有發(fā)熱等感染癥狀；心源性休克主要表現(xiàn)為血壓下降等；心律失常主要以心律異常為主；肺栓塞多有胸痛、咯血等表現(xiàn)。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，下列哪種癥狀出現(xiàn)最早A.橫紋肌纖維束顫動(dòng)B.肌力減退C.頭暈、頭痛、疲乏D.血壓升高、心律失常E.惡心、嘔吐、腹痛答案：E答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，毒蕈堿樣癥狀出現(xiàn)較早，惡心、嘔吐、腹痛屬于毒蕈堿樣癥狀。橫紋肌纖維束顫動(dòng)等是煙堿樣癥狀；頭暈、頭痛等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相對(duì)較晚出現(xiàn)；血壓升高、心律失常不是最早表現(xiàn)。4.張力性氣胸急救處理為A.立即輸氧改善呼吸B.立即穿刺排氣降低胸膜腔內(nèi)壓C.立即補(bǔ)液改善循環(huán)D.立即應(yīng)用抗生素減少感染E.立即予以高壓氧治療答案：B答案分析：張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救關(guān)鍵是立即穿刺排氣降低胸膜腔內(nèi)壓。輸氧、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素、高壓氧治療等是后續(xù)治療措施，不是急救處理。5.患者，男性，25歲，因車禍致腹部開(kāi)放性損傷，伴部分腸管脫出，緊急處理措施是A.迅速將腸管還納腹腔B.用消毒碗覆蓋脫出腸管，包扎后轉(zhuǎn)運(yùn)C.用凡士林紗布覆蓋脫出腸管，包扎后轉(zhuǎn)運(yùn)D.用生理鹽水沖洗后還納腹腔E.立即手術(shù)回納腸管答案：B答案分析：對(duì)于腹部開(kāi)放性損傷伴腸管脫出，不能隨意將腸管還納腹腔，以免引起腹腔感染。應(yīng)先用消毒碗覆蓋脫出腸管，包扎后轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步處理。凡士林紗布不適合直接覆蓋；生理鹽水沖洗后還納也不正確；現(xiàn)場(chǎng)一般不具備立即手術(shù)條件。6.上消化道出血最常見(jiàn)的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.食管賁門黏膜撕裂綜合征答案：A答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)的病因。食管胃底靜脈曲張破裂出血量大、病情兇險(xiǎn)，但發(fā)生率低于消化性潰瘍；急性糜爛出血性胃炎、胃癌、食管賁門黏膜撕裂綜合征也是上消化道出血的病因，但相對(duì)較少見(jiàn)。7.糖尿病酮癥酸中毒患者，靜脈滴注胰島素的初始治療速度是A.每小時(shí)0.1U/kgB.每小時(shí)0.2U/kgC.每小時(shí)0.3U/kgD.每小時(shí)0.4U/kgE.每小時(shí)0.5U/kg答案：A答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者靜脈滴注胰島素的初始治療速度是每小時(shí)0.1U/kg，可使血糖平穩(wěn)下降，避免血糖下降過(guò)快引起低血糖等不良反應(yīng)。8.腦出血最常見(jiàn)的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：腦出血最常見(jiàn)的部位是基底節(jié)區(qū)，主要是豆紋動(dòng)脈破裂所致。腦葉、腦干、小腦、腦室出血相對(duì)較少見(jiàn)。9.一氧化碳中毒時(shí)，最容易損害的器官是A.心臟B.肝臟C.肺臟D.腎臟E.腦答案：E答案分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。腦對(duì)缺氧最敏感，所以一氧化碳中毒時(shí)最容易損害的器官是腦。10.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部撞擊傷，同時(shí)合并四肢骨折B.胸部擠壓傷，同時(shí)合并肝破裂C.肋骨骨折，同時(shí)合并氣胸D.骨盆骨折，同時(shí)合并尿道損傷E.右下肢切割傷，同時(shí)合并左上肢骨折答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。肋骨骨折和氣胸都屬于胸部損傷，不屬于多發(fā)傷；其他選項(xiàng)均涉及不同部位的損傷。多選題1.休克的治療原則包括A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療要盡早去除病因，如控制出血、感染等；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，可通過(guò)補(bǔ)液等措施；糾正微循環(huán)障礙能改善組織灌注；增強(qiáng)心肌功能有助于維持循環(huán)穩(wěn)定；恢復(fù)正常代謝是治療的最終目標(biāo)之一。2.急性中毒的治療原則有A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.如有可能，使用特效解毒藥D.對(duì)癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療首先要終止接觸毒物，避免繼續(xù)中毒；清除已吸收或未吸收的毒物，如洗胃、導(dǎo)瀉等；有特效解毒藥時(shí)應(yīng)盡早使用；對(duì)癥治療可緩解患者癥狀；預(yù)防并發(fā)癥能提高患者預(yù)后。3.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.心電圖表現(xiàn)為竇性心律答案：ABCD答案分析：心肺復(fù)蘇有效時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明循環(huán)恢復(fù)；面色等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)提示組織灌注改善；散大的瞳孔縮小是腦功能改善的表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸表明呼吸功能恢復(fù)。心電圖表現(xiàn)為竇性心律不是心肺復(fù)蘇有效的必要指標(biāo)，可能出現(xiàn)其他心律。4.引起呼吸困難的病因有A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管系統(tǒng)疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素E.血液病答案：ABCDE答案分析：呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘等可直接影響呼吸功能；心血管系統(tǒng)疾病如心力衰竭可導(dǎo)致肺淤血引起呼吸困難；中毒如一氧化碳中毒、有機(jī)磷中毒等可影響呼吸；神經(jīng)精神因素如癔癥可引起呼吸異常；血液病如重度貧血可導(dǎo)致缺氧引起呼吸困難。5.急性腹痛的常見(jiàn)病因有A.腹腔臟器急性炎癥B.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張C.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂D.腹膜炎癥E.腹壁疾病答案：ABCDE答案分析：腹腔臟器急性炎癥如急性闌尾炎、膽囊炎等可引起腹痛；空腔臟器阻塞或擴(kuò)張如腸梗阻、膽道結(jié)石梗阻等會(huì)導(dǎo)致腹痛；臟器扭轉(zhuǎn)或破裂如腸扭轉(zhuǎn)、肝破裂等有劇烈腹痛；腹膜炎癥如急性腹膜炎會(huì)引起腹痛；腹壁疾病如腹壁挫傷等也可導(dǎo)致腹痛。案例分析題患者，女性，60歲，有高血壓病史10年，平時(shí)規(guī)律服用降壓藥，血壓控制尚可。1小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清，被家人送來(lái)急診。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢肌張力增高，病理反射陽(yáng)性。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突然發(fā)病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)不清，雙側(cè)瞳孔不等大，頸項(xiàng)強(qiáng)直等表現(xiàn)，符合腦出血的特點(diǎn)。腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，癥狀相對(duì)較緩；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直為主，一般無(wú)明顯的肢體偏癱等表現(xiàn)；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等，一般無(wú)意識(shí)障礙和瞳孔改變；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時(shí)間短，一般不超過(guò)24小時(shí)，且無(wú)昏迷等嚴(yán)重表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腦電圖E.腰穿答案：A答案分析：頭顱CT能快速、準(zhǔn)確地顯示腦出血的部位、出血量等情況，是診斷腦出血的首選檢查。頭顱MRI對(duì)腦出血的診斷不如CT敏感，且檢查時(shí)間長(zhǎng)；腦血管造影主要用于診斷腦血管疾病的病因，不是首選；腦電圖主要用于診斷癲癇等疾?。谎┯姓T發(fā)腦疝的風(fēng)險(xiǎn)，一般不作為首選。3.該患者的治療措施包括A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.止血治療D.保持呼吸道通暢E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：腦出血患者常伴有顱內(nèi)壓升高，需降低顱內(nèi)壓；血壓過(guò)高會(huì)加重出血，要控制血壓；適當(dāng)?shù)闹寡委熆蓽p少出血；保持呼吸道通暢能防止窒息；防治并發(fā)癥如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等可提高患者預(yù)后?；颊?，男性，35歲，在田間噴灑農(nóng)藥時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎、視力模糊等癥狀，被家人急送入院。查體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔縮小，心率56次/分，肺部可聞及濕啰音。1.該患者最可能的診斷是A.中暑B.急性胃腸炎C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒D.食物中毒E.低血糖反應(yīng)答案：C答案分析：患者在噴灑農(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎、瞳孔縮小、心率減慢、肺部濕啰音等表現(xiàn)，符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀。中暑多有高溫環(huán)境暴露史，主要表現(xiàn)為高熱、頭暈等；急性胃腸炎主要以腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀為主，無(wú)瞳孔縮小等表現(xiàn)；食物中毒一般無(wú)瞳孔縮小、多汗等特征；低血糖反應(yīng)主要表現(xiàn)為心慌、手抖、出汗、饑餓感等，無(wú)瞳孔縮小。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.血常規(guī)B.血生化C.膽堿酯酶活力測(cè)定D.心電圖E.胸部X線答案：C答案分析：膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，其活力降低程度與中毒程度相關(guān)。血常規(guī)、血生化、心電圖、胸部X線等檢查對(duì)診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒價(jià)值不大。3.該患者的治療措施包括A.立即脫離中毒環(huán)境B.洗胃、導(dǎo)瀉清除毒物C.應(yīng)用阿托品D.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑E.對(duì)癥支持治療答案：ABCDE答案分析：治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒首先要立即脫離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)接觸毒物；洗胃、導(dǎo)瀉可清除胃腸道內(nèi)未吸收的毒物；阿托品可對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀；膽堿酯酶復(fù)活劑能恢復(fù)膽堿酯酶活力；對(duì)癥支持治療可維持患者生命體征穩(wěn)定?；颊撸行?，28歲，因胸部外傷致右側(cè)第46肋骨骨折，呼吸極度困難，發(fā)紺，出冷汗。檢查：血壓80/60mmHg，氣管向左側(cè)移位，右胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫。1.該患者最可能的診斷是A.閉合性氣胸B.開(kāi)放性氣胸C.張力性氣胸D.多根多處肋骨骨折E.血胸答案：C答案分析：患者胸部外傷后出現(xiàn)呼吸極度困難、發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫，符合張力性氣胸的表現(xiàn)。閉合性氣胸癥狀相對(duì)較輕；開(kāi)放性氣胸有傷口與外界相通；多根多處肋骨骨折主要表現(xiàn)為胸廓反常呼吸運(yùn)動(dòng)；血胸叩診呈濁音。2.首要的急救處理是A.立即開(kāi)胸探查B.立即胸腔閉式引流C.立即輸血、補(bǔ)液D.立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣E.立即吸氧答案：D答案分析：張力性氣胸急救關(guān)鍵是立即穿刺排氣降低胸膜腔內(nèi)壓，用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣是最快捷有效的方法。開(kāi)胸探查是后續(xù)治療措施；胸腔閉式引流是進(jìn)一步治療手段；輸血、補(bǔ)液、吸氧是輔助治療措施，不是首要急救處理。3.該患者經(jīng)急救處理后，下一步的治療措施是A.胸腔閉式引流B.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染C.鎮(zhèn)痛、止咳D.鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰E.以上都是答案：E答案分析：張力性氣胸經(jīng)急救穿刺排氣后，需行胸腔閉式引流持續(xù)排出氣體；應(yīng)用抗生素可預(yù)防感染；鎮(zhèn)痛、止咳能減輕患者痛苦；鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰有助于促進(jìn)肺復(fù)張和防止肺部感染。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇包括胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸三個(gè)步驟。胸外按壓：患者仰臥在硬板上或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm。開(kāi)放氣道：清除患者口腔和鼻腔內(nèi)異物，采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開(kāi)放氣道。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察到胸廓起伏即可，每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行。2.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)分為三類。毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視物模糊、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫等。煙堿樣癥狀：出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)，常自小肌群開(kāi)始，如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展至全身，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌力減退、呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷等。3.簡(jiǎn)述休克的分類。答：休克可分為以下幾類：低血容量性休克：包括失血性休克、失液性休克，如外傷出血、大量嘔吐腹瀉等導(dǎo)致血容量急劇減少。感染性休克：由嚴(yán)重感染引起，常見(jiàn)于革蘭陰性桿菌感染。心源性休克：主要因心臟泵血功能衰竭所致，如急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等。過(guò)敏性休克：因機(jī)體對(duì)某些過(guò)敏原產(chǎn)生強(qiáng)烈過(guò)敏反應(yīng)引起，如藥物過(guò)敏、食物過(guò)敏等。神經(jīng)源性休克：常由劇烈疼痛、高位脊髓損傷等導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)功能障礙引起。4.簡(jiǎn)述張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：患者有嚴(yán)重的呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安，甚至昏迷?；紓?cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。氣管向健側(cè)移位，頸靜脈怒張，可伴有皮下氣腫。治療原則：急救時(shí)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓。后續(xù)行胸腔閉式引流，必要時(shí)開(kāi)胸探查修補(bǔ)破裂口。同時(shí)給予吸氧、抗感染等支持治療。5.簡(jiǎn)述急性腹痛的鑒別診斷要點(diǎn)。答：鑒別診斷要點(diǎn)如下：起病情況：起病急驟者多考慮外科急腹癥，如胃腸穿孔、異位妊娠破裂等；起病較緩者可能為內(nèi)科疾病，如胃炎、膽囊炎等。腹痛部位：一般腹痛起始和最明顯的部位多為病變所在部位，如右上腹疼痛常見(jiàn)于膽囊炎、膽結(jié)石；臍周疼痛多見(jiàn)于小腸疾病。腹痛性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛或隱痛多為炎癥