2024年遼寧省大洼縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.以下哪種心律失常在急性心肌梗死患者中最易引起猝死A.房性早搏B.室上性心動過速C.室性早搏，RonT現(xiàn)象D.右束支傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動過緩答案：C答案分析：RonT現(xiàn)象的室性早搏落在前一心搏的T波上，易誘發(fā)室性心動過速、心室顫動，是急性心肌梗死患者中最易引起猝死的心律失常。房性早搏、室上性心動過速一般較少直接導(dǎo)致猝死；右束支傳導(dǎo)阻滯和竇性心動過緩?fù)ǔＮｋU(xiǎn)性相對較低。2.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克后，首先應(yīng)預(yù)防的是A.感染B.輸血并發(fā)癥C.急性呼吸窘迫綜合征D.腸麻痹E.急性腎衰竭答案：A答案分析：嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克后，機(jī)體抵抗力下降，且創(chuàng)傷處易污染，細(xì)菌易生長繁殖，所以首先應(yīng)預(yù)防感染。輸血并發(fā)癥可通過規(guī)范操作降低；急性呼吸窘迫綜合征、腸麻痹、急性腎衰竭雖也是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但感染是早期更需預(yù)防的。3.治療心臟驟停時(shí)，首選的藥物是A.利多卡因B.多巴胺C.腎上腺素D.碳酸氫鈉E.阿托品答案：C答案分析：腎上腺素具有興奮α和β腎上腺素能受體的作用，可增強(qiáng)心肌收縮力、提高心率、增加外周血管阻力，是治療心臟驟停的首選藥物。利多卡因主要用于室性心律失常；多巴胺用于抗休克時(shí)提升血壓；碳酸氫鈉在復(fù)蘇早期一般不常規(guī)使用；阿托品用于緩慢性心律失常。4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死因是A.中毒性休克B.急性腎衰竭C.呼吸衰竭D.中毒性心肌炎E.腦水腫答案：C答案分析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿大量蓄積，引起呼吸肌麻痹、肺水腫等，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，是最主要的死因。中毒性休克、急性腎衰竭、中毒性心肌炎、腦水腫也可出現(xiàn)，但呼吸衰竭更為常見和致命。5.對急性一氧化碳中毒患者給予高流量吸氧的目的是A.增加機(jī)體氧含量B.提高血氧分壓C.加速碳氧血紅蛋白解離D.促進(jìn)一氧化碳排出E.以上都是答案：E答案分析：高流量吸氧可增加機(jī)體氧含量、提高血氧分壓，同時(shí)能加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出，從而減輕一氧化碳中毒對機(jī)體的損害。6.下列哪種情況禁用嗎啡A.顱腦損傷B.心源性哮喘C.急性左心衰竭D.肺源性心臟病E.以上都是答案：E答案分析：嗎啡可抑制呼吸中樞，顱腦損傷患者本身可能存在顱內(nèi)壓升高，使用嗎啡會進(jìn)一步抑制呼吸，加重腦缺氧；肺源性心臟病患者呼吸功能已受損，使用嗎啡易導(dǎo)致呼吸抑制加重；雖然心源性哮喘和急性左心衰竭在一般情況下可用嗎啡，但如果合并呼吸抑制等禁忌情況也禁用。7.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)該是A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織和縱隔，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救處理首先應(yīng)立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)。氣管內(nèi)插管輔助呼吸、輸血輸液、剖胸探查、氣管切開等是后續(xù)根據(jù)具體情況采取的措施。8.心跳呼吸驟停后，最容易發(fā)生缺血缺氧性損害的器官是A.心臟B.肝臟C.肺臟D.腦組織E.腎臟答案：D答案分析：腦組織對缺血缺氧最為敏感，心跳呼吸驟停后，腦血流中斷，短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生缺血缺氧性損害，導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，出現(xiàn)不可逆的腦功能障礙。心臟、肝臟、肺臟、腎臟等器官也會受到影響，但腦組織受損最早、最嚴(yán)重。9.以下哪項(xiàng)不是中暑的常見誘因A.高溫環(huán)境B.濕度大C.通風(fēng)不良D.年老體弱E.飲食過多答案：E答案分析：高溫環(huán)境、濕度大、通風(fēng)不良是中暑的外部環(huán)境因素，年老體弱人群體溫調(diào)節(jié)能力差，容易發(fā)生中暑。飲食過多一般不是中暑的常見誘因。10.急性心肌梗死時(shí)，最先恢復(fù)正常的心肌酶是A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）D.乳酸脫氫酶（LDH）E.α羥丁酸脫氫酶（αHBDH）答案：B答案分析：CKMB在急性心肌梗死后4～6小時(shí)開始升高，16～24小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常，是最先恢復(fù)正常的心肌酶。CK一般3～4天恢復(fù)正常；AST3～6天恢復(fù)正常；LDH和αHBDH恢復(fù)時(shí)間較長，1～2周恢復(fù)正常。多選題1.休克的治療原則包括A.盡早去除休克病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.改善心功能D.糾正微循環(huán)障礙E.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力答案：ABCDE答案分析：休克治療首先要去除病因，如止血、控制感染等；恢復(fù)有效循環(huán)血量是關(guān)鍵，可通過補(bǔ)液等措施；改善心功能有助于維持循環(huán)穩(wěn)定；糾正微循環(huán)障礙可保證組織器官的血液灌注；增強(qiáng)機(jī)體抵抗力有利于患者恢復(fù)。2.急性中毒的治療原則有A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.使用特效解毒藥D.對癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：立即終止接觸毒物可避免毒物繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)；清除已吸收或未吸收的毒物能減少毒物對機(jī)體的損害；特效解毒藥可針對性地對抗毒物作用；對癥治療可緩解患者癥狀；預(yù)防并發(fā)癥可降低患者死亡率和致殘率。3.引起上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌E.膽道出血答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因；食管胃底靜脈曲張破裂出血量大、病情兇險(xiǎn)；急性胃黏膜病變和胃癌也可導(dǎo)致上消化道出血。膽道出血一般屬于下消化道出血范疇，不是上消化道出血的常見病因。4.下列哪些情況可導(dǎo)致呼吸衰竭A.氣道阻塞B.肺部疾病C.神經(jīng)肌肉疾病D.胸廓病變E.心血管疾病答案：ABCDE答案分析：氣道阻塞可導(dǎo)致通氣障礙；肺部疾病如肺炎、肺氣腫等影響氣體交換；神經(jīng)肌肉疾病可導(dǎo)致呼吸肌無力，影響呼吸運(yùn)動；胸廓病變?nèi)缧乩蔚认拗菩乩顒?；心血管疾病如心力衰竭可?dǎo)致肺水腫，影響氣體交換，這些情況都可導(dǎo)致呼吸衰竭。5.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸E.休克答案：ABCDE答案分析：腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，常為突發(fā)的劇烈疼痛；惡心、嘔吐較為常見；發(fā)熱是炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)；黃疸可因胰頭水腫壓迫膽總管等原因引起；嚴(yán)重的急性胰腺炎可導(dǎo)致休克，是病情兇險(xiǎn)的表現(xiàn)。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。患者2小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射。查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性胸膜炎C.急性心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛E.主動脈夾層答案：C答案分析：患者有高血壓、糖尿病病史，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、惡心、嘔吐，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。急性心包炎疼痛多與體位有關(guān)，心電圖表現(xiàn)不同；急性胸膜炎有胸痛伴發(fā)熱、咳嗽等；不穩(wěn)定型心絞痛疼痛時(shí)間較短，心電圖無ST段抬高；主動脈夾層疼痛劇烈，呈撕裂樣，常伴有血壓異常等。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.心肌酶譜B.心臟超聲C.胸部X線D.動態(tài)心電圖E.冠狀動脈造影答案：A答案分析：心肌酶譜在急性心肌梗死后會出現(xiàn)特征性的升高，對診斷急性心肌梗死有重要價(jià)值。心臟超聲可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；胸部X線主要用于檢查肺部和胸廓情況；動態(tài)心電圖可監(jiān)測心律失常等；冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但在急性期主要用于評估是否需要介入治療，不是確診的首選檢查。3.該患者目前的治療措施不包括A.絕對臥床休息B.吸氧C.給予嗎啡止痛D.立即行冠狀動脈造影及介入治療E.快速大量補(bǔ)液答案：E答案分析：急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息、吸氧、給予嗎啡止痛，對于有條件的患者可立即行冠狀動脈造影及介入治療。患者目前血壓90/60mmHg，快速大量補(bǔ)液可能會增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致急性左心衰竭，應(yīng)根據(jù)患者具體情況合理補(bǔ)液。判斷題1.心臟驟停時(shí)，只要進(jìn)行胸外按壓就能恢復(fù)心跳。（×）答案分析：胸外按壓是心臟驟停復(fù)蘇的重要措施之一，但僅靠胸外按壓不一定能恢復(fù)心跳，還需要配合人工呼吸、電除顫、使用急救藥物等綜合措施。2.急性中毒患者洗胃應(yīng)在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，超過6小時(shí)就不用洗胃了。（×）答案分析：一般情況下，急性中毒患者洗胃在服毒后6小時(shí)內(nèi)效果較好，但如果毒物量大、胃排空延遲等情況，即使超過6小時(shí)也應(yīng)洗胃。3.中暑患者體溫降至38℃左右時(shí)應(yīng)停止降溫。（√）答案分析：中暑患者降溫過程中，當(dāng)體溫降至38℃左右時(shí)應(yīng)停止降溫，以免體溫過低導(dǎo)致不良反應(yīng)。4.張力性氣胸患者胸腔閉式引流后，水封瓶內(nèi)水柱無波動，說明病情好轉(zhuǎn)。（×）答案分析：張力性氣胸患者胸腔閉式引流后，水封瓶內(nèi)水柱無波動可能是引流管堵塞等原因，不一定說明病情好轉(zhuǎn)，需要進(jìn)一步檢查判斷。5.急性左心衰竭患者應(yīng)取平臥位。（×）答案分析：急性左心衰竭患者應(yīng)取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答案：心肺復(fù)蘇包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸三個步驟。胸外按壓：患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，垂直下壓，頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm。開放氣道：清除患者口腔和鼻腔異物，采用仰頭抬頜法開放氣道。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。按壓與呼吸比為30:2，持續(xù)進(jìn)行至患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。2.簡述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答案：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括：毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸困難等。煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為肌纖維顫動、肌力減退、肌痙攣、呼吸肌麻痹等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁不安、抽搐、昏迷等。局部損害：如接觸部位皮膚可出現(xiàn)紅腫、水皰等。3.簡述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。答案：休克患者的病情觀察要點(diǎn)包括：生命體征：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。神志和精神狀態(tài)：了解患者意識是否清醒，有無煩躁、淡漠、昏迷等。皮膚色澤和溫度：觀察皮膚有無蒼白、發(fā)紺、濕冷等。尿量：尿量是反映腎灌注和休克程度的重要指標(biāo)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量。中心靜脈壓：了解患者血容量和心功能情況。實(shí)驗(yàn)室檢查：如血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒛δ艿?，了解患者?nèi)環(huán)境和凝血狀態(tài)。4.簡述急性心肌梗死的治療原則。答案：急性心肌梗死的治療原則包括：一般治療：絕對臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜止痛等。再灌注治療：包括溶栓治療和冠狀動脈介入治療，盡快恢復(fù)梗死相關(guān)血管的血流。藥物治療：使用硝酸酯類、β受體阻滯劑、抗血小板藥物、抗凝藥物、調(diào)脂藥物等。并發(fā)癥的治療：如處理心律失