2024年《早產(chǎn)臨床防治指南》解讀臨床實踐新標準與應?202X年XX?XX?主講?：

醫(yī)學專家機構：

醫(yī)學中?婦產(chǎn)科治療與管理宮縮抑制、

糖?質(zhì)激素與硫酸鎂應?

(第17-22頁)預防策略?般措施、

孕酮應?與?宮頸環(huán)扎術(第12-16頁)預后管理隨訪計劃、

??發(fā)育監(jiān)測與營養(yǎng)?持(第23-27頁)指南更新點與展望更新要點總結與臨床實踐建議(第28-30頁)?危?群識別風險因素評估與預測指標(第8-11頁)早產(chǎn)定義與分類定義更新與分類體系詳解(第5-7頁)思考與討論參考?獻與互動環(huán)節(jié)

(第31-32頁)指南更新背景早產(chǎn)現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)(第3-4頁)?錄2

/

32.

對?嬰健康的嚴重影響

早產(chǎn)是新??死亡的重要原因

早產(chǎn)??臨呼吸窘迫綜合征、腦室內(nèi)出?等健康風險

?親可能因早產(chǎn)并發(fā)癥??臨?命危險早產(chǎn)對家庭和社會造成巨?的經(jīng)濟和?理負擔

指南更新的意義降低早產(chǎn)率

，提?早產(chǎn)?存活率減少相關嚴重并發(fā)癥的發(fā)?為臨床實踐提供更為全?和科學的依據(jù)標志著我國在早產(chǎn)防治領域邁出了重要?步.

早產(chǎn)的全球與我國現(xiàn)狀早產(chǎn)是全球圍產(chǎn)?及5歲以下嬰幼?死亡和殘疾的主要原因之? 我國早產(chǎn)率近年呈上升趨勢

，對?嬰健康構成嚴峻挑戰(zhàn)

多種因素影響我國早產(chǎn)率上升

，包括醫(yī)療條件、?活習慣等臨床需求提供科學、

實?的早產(chǎn)防治指導組織權威中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組發(fā)布時間2024年4?更新發(fā)布指南更新背景.

指南制定背景3/

324/

32.

全球與我國現(xiàn)狀

早產(chǎn)是全球圍產(chǎn)?及5歲以下嬰幼?死亡和殘疾的主要原因之?

近年來

，受多種因素影響

，我國早產(chǎn)率呈上升趨勢

對?嬰健康構成嚴峻挑戰(zhàn)

，影響新???存率和遠期預后制定科學指南的迫切性中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組于2024年4?更新發(fā)布《早產(chǎn)臨

床防治指南》提供科學指導

，

以期降低早產(chǎn)率、提?早產(chǎn)?存活率并減少相關嚴

重并發(fā)癥本指南的發(fā)布

，標志著我國在早產(chǎn)防治領域邁出了重要?步

，為臨

床實踐提供了更為全?和科學的依據(jù)

胎?：

器官發(fā)育不成熟

，

出?后存活率低

?親：妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)后出?風險增加早產(chǎn)現(xiàn)狀與挑戰(zhàn).

早產(chǎn)率上升趨勢.

?臨的挑戰(zhàn)

遠期：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙、慢性肺部疾病風險我國早產(chǎn)率變化趨勢?意圖（

?實際數(shù)據(jù)）注：2024版指南在維持2014版早產(chǎn)下限標準的同時，強調(diào)了對更?胎齡早產(chǎn)?的積極救治5/

32

2024版指南更新要點

維持與全球標準?致的早產(chǎn)上限（妊娠不滿37周）

細化早產(chǎn)下限標準

，與2014版保持?致但更強調(diào)臨床意義 強調(diào)對超早產(chǎn)?（24~26周）

的積極救治策略

有條件的地區(qū)可不放棄對24~＜26周有?機?的救治

體現(xiàn)了我國圍產(chǎn)醫(yī)學的進步和對?命救治的重視 早產(chǎn)上限：妊娠不滿37

周 早產(chǎn)下限：妊娠滿28周或新??出?體重≥1000g 早產(chǎn)上限：妊娠不滿37

周 早產(chǎn)下限：妊娠滿28周或新??出?體重≥1000g南》在早產(chǎn)定義上與全球標準保持?致

，同時結合我國國情和醫(yī)療救治能?對早產(chǎn)下限進?了調(diào)整和細化。早產(chǎn)定義更新 早產(chǎn)定義對?2024年《早產(chǎn)臨床防治指2024版指南2014版指南

?發(fā)性早產(chǎn)在沒有明確醫(yī)療?預的情況下

，

?然發(fā)?的早產(chǎn)。

包括單純的早產(chǎn)和胎膜早破

后發(fā)?的早產(chǎn)。

治療性早產(chǎn)由于孕婦或胎?存在嚴重的妊娠合并癥或并發(fā)癥

，為了??安全

，需要醫(yī)療?

預提前終?妊娠的情況。

中期早產(chǎn)妊娠32周?不滿34周分娩。

約占早

產(chǎn)的13%。

晚期早產(chǎn)妊娠34周?不滿37周分娩。

占所有

早產(chǎn)的約70%

，相對成熟

，但仍可

能?臨呼吸、

喂養(yǎng)和體溫調(diào)節(jié)等問

題。 極早產(chǎn)妊娠28周?不滿32周分娩。

約占早

產(chǎn)的12%。

并發(fā)癥風險顯著增加

，

需要更精細的醫(yī)療護理。

超早產(chǎn)妊娠不滿28周分娩。

約占早產(chǎn)的

5%。

這是早產(chǎn)?中風險最?的?

類

，其存活率和遠期預后對醫(yī)療技

術和資源提出極?要求。.

根據(jù)發(fā)?原因分類早產(chǎn)分類體系.

根據(jù)孕周分類6

/

32注：早產(chǎn)的孕周分類對于指導臨床治療和預后評估?關重要，不同孕周的早產(chǎn)??臨的健康挑戰(zhàn)和預后差異顯著7

/

32根據(jù)孕周的早產(chǎn)分類詳解根據(jù)早產(chǎn)發(fā)?時的孕周

，可將早產(chǎn)分為以下四類

，不同孕周的早產(chǎn)??臨不同的健康挑戰(zhàn)和預后

中期早產(chǎn)孕周范圍：32周?不滿34周占?：約13%特點：器官發(fā)育不成熟

，呼吸窘迫綜合征

風險增加臨床意義：需要密切監(jiān)測和?預

，預防并

發(fā)癥.

晚期早產(chǎn)孕周范圍：34周?不滿37周占?：約70%特點：相對成熟

，但仍可能?臨呼吸、

喂

養(yǎng)和體溫調(diào)節(jié)等問題臨床意義：需要及時?預

，但預后相對較

佳.

極早產(chǎn)孕周范圍：28周?不滿32周占?：約12%特點：并發(fā)癥風險顯著增加

，需要更精細

的醫(yī)療護理臨床意義：需要綜合救治

，關注神經(jīng)系統(tǒng)

保護

超早產(chǎn)孕周范圍：妊娠不滿28周占?：約5%特點：早產(chǎn)?中風險最?的—類臨床意義：存活率和遠期預后對醫(yī)療技術

和資源提出極?要求.

孕婦特征

年齡過?

（<17歲）

或過?

（>35歲）

妊娠間隔過短（<24個?）或過?.過度消瘦（

BMI<19.0kg/m2或孕前體重<50kg）.肥胖（

BMI>30.0kg/m2) 既往史.晚期流產(chǎn)和/或早產(chǎn)史（最重要獨?危險因素）

.再發(fā)風險是?早產(chǎn)史孕婦的2.5~6.0倍

前次早產(chǎn)孕周越?

，再次妊娠早產(chǎn)風險越? ?宮頸因素

妊娠中期經(jīng)陰道超聲檢查?宮頸?度（CL）

縮短 CL≤25mm是早產(chǎn)的?危指標

?宮頸?術史（錐切、

LEEP等）.

?活?式

不良嗜好（煙酒）

吸毒

臨床意義：識別早產(chǎn)?危因素有助于臨床醫(yī)?進?風險評估、

制定個體化預防?案和?預措施

，從?降低早產(chǎn)發(fā)?率。

妊娠相關因素

多胎妊娠（雙胎近50%

，三胎?達90%）

輔助?殖技術妊娠

胎?及??量異常

妊娠并發(fā)癥或合并癥（

?癇前期、

?癇、

產(chǎn)前出

?等）早產(chǎn)?危因素評估8/

32推薦測量時間：

妊娠16~24周測量前準備：排空膀胱后進?經(jīng)陰道超聲檢查探頭位置：

陰道前穹隆

，避免過度??測量?式：標準?狀?

，

圖像放?到全屏的75%以上測量?法：

測量宮頸內(nèi)??外?的直線距離操作流程：

連續(xù)測量3次后取其最短值臨床應?要點?宮頸?度測量是預測早產(chǎn)的重要?段

，尤其對于有早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)

史的孕婦。

測量結果可幫助臨床醫(yī)?評估早產(chǎn)風險并制定個體化預防

?案。臨界值CL≤25mm可診斷為?宮頸縮短

，是早產(chǎn)的?危指標預測價值妊娠中期?宮頸縮短是早產(chǎn)的獨?危險因素替代?案對于?早產(chǎn)史的孕婦

，2021年ACOG指南推薦在妊娠18~22+6周胎?

結構篩查時

，可通過腹部超聲初步觀察?宮頸形態(tài)及?度變化?宮頸?度測量

臨床意義E

測量?法宮頸?度測量?意圖9

/

32●未來研究?向

多組學整合分析（基因組學、

蛋?質(zhì)組學等）

??智能輔助預測模型的開發(fā)

胎?纖維連接蛋?(fFN)檢測.適??群：

有先兆早產(chǎn)癥狀、胎膜未破、

宮頸?度?于3.0cm的孕婦

.檢測意義：fFN陽性提?早產(chǎn)風險增加.臨床價值：

結合宮頸?度可進—步評估早產(chǎn)風險

?物標志物研究隨著研究的深?

，未來可能會有更多基于?物標志物的預測?法應?于臨床

多維度?物標志物聯(lián)合檢測可能提?預測準確性遠程醫(yī)療結合實時監(jiān)測技術注：2024年指南對其他預測指標的推薦強度可能有所不同，臨床應?時需結合患者個體情況臨床應?價值

提供早產(chǎn)風險的客觀指標

輔助臨床決策

，尤其是對?危孕婦的管理

補充超聲測量的不?

，如腹部超聲CL評估其他早除?宮頸?度測量外

，其他早產(chǎn)預測指標產(chǎn)預測指標在臨床實踐中也有—定應?價值10/

32類別?危因素/預測指標臨床意義/推薦強度

既往史晚期流產(chǎn)和/或早產(chǎn)史再發(fā)風險顯著增加（2.5~6.0倍），前次孕周越?風險越?。

?宮頸因素妊娠中期經(jīng)陰道超聲CL≤25mm早產(chǎn)?危?群及預測指標

(

Ⅰ

A級推薦）。

?宮頸因素?宮頸?術史（錐切、

LEEP等）增加早產(chǎn)風險。

孕婦特征年齡過?（＜

17歲）

或過?

（＞

35歲）增加早產(chǎn)風險。

孕婦特征妊娠間隔過短或過?增加早產(chǎn)風險（WHO推薦≥24個?，ACOG推薦18個?~5年）。

孕婦特征過度消瘦（

BMI＜

19.0kg/m2或孕前體重＜

50kg）增加早產(chǎn)風險。

孕婦特征肥胖（

BMI＞30.0kg/m2)增加早產(chǎn)風險。

妊娠相關多胎妊娠早產(chǎn)獨?危險因素（雙胎近50%

，三胎?達90%）。

妊娠相關輔助?殖技術妊娠增加早產(chǎn)風險。

妊娠相關胎?及??量異常增加早產(chǎn)風險（如胎?結構/染?體異常、??過多/過少）。2024年《早產(chǎn)臨床防治指南》

詳細列舉了多種早產(chǎn)?危因素

，有助于臨床醫(yī)?在孕早期進?風險評估并采取針對性預防措施。早產(chǎn)?危因素匯總表類別?危因素/預測指標臨床意義/推薦強度

妊娠相關妊娠并發(fā)癥或合并癥增加早產(chǎn)風險（如?癇前期、糖尿病、

??免疫病等）。.

?活?式不良嗜好（煙酒、

吸毒）增加早產(chǎn)風險。

其他預測胎?纖維連接蛋?

（fFN）結合宮頸?度可進?步評估早產(chǎn)風險。注：表格中的推薦強度反映了各因素在臨床實踐中的重要性，越?表?其對早產(chǎn)風險評估的指導價值越?。

11

/

32 ?術?預

?宮頸環(huán)扎術

適應癥：

?宮頸功能不全或緊急性宮頸擴張

預防性：

孕12-16周

緊急性：

發(fā)現(xiàn)宮頸擴張后盡快進?對于宮頸功能不全效果顯著，但有并發(fā)癥風險早產(chǎn)預防策略概述早產(chǎn)的預防是?個多維度、

貫穿孕前和孕期的系統(tǒng)?程

，通過整合各層級?預措施

，形成連續(xù)性預防體系.

藥物?預

孕酮應?

適應癥：

有早產(chǎn)史或?宮頸短的單胎妊娠

給藥?式：

陰道給藥或肌?注射

療程：

通常從孕16-20周開始

，持續(xù)?孕34-

36周?侵?性治療，副作?相對較?.

?般預防措施

孕前健康評估與咨詢

?活?式?預（戒煙戒酒、

均衡營養(yǎng)）

規(guī)律產(chǎn)前檢查?理健康?持適?于所有孕婦，是預防早產(chǎn)的基礎

多學科協(xié)作和個體化診療是早產(chǎn)預防的關鍵12/

32孕前準備健康評估與咨詢計劃懷孕前進?全??體檢查

，評估是否存在早產(chǎn)?危因素

，如慢性疾病、?殖道感染史。對有既往早產(chǎn)史的?性

，應進?詳細的病史回顧和風險評估

，并提供個性化的預防建議。

孕期管理規(guī)律產(chǎn)前檢查按時進?產(chǎn)前檢查

，監(jiān)測孕婦和胎?的健康狀況

，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。?活?式?預

戒煙戒酒：吸煙和飲酒是明確的早產(chǎn)風險因素

，應在孕前徹底戒除。 均衡營養(yǎng)：保持健康的體重

，避免營養(yǎng)不良或過度肥胖

，確保攝??夠的葉酸、鐵等關鍵營養(yǎng)素。

適度運動：根據(jù)個?情況進?適度的體育鍛煉

，增強體質(zhì)。感染篩查與治療定期篩查?殖道感染（如細菌性陰道病、?原體感染等），并對檢出的感染進?及時、規(guī)范的治療

，以減少感染引起的早產(chǎn)風險。?理健康?持關注孕婦的?理健康

，提供必要的?理?持和?預

，減輕孕期壓?和焦慮

，因為?理壓?也可能增加早產(chǎn)風險。避免過度勞累孕期應避免重體?勞動和?時間站?

，保證充?的休息。?般預防措施13/

32/

臨床價值對于符合適應癥的孕婦

，孕酮能顯著降低早產(chǎn)風險

，尤其對有早產(chǎn)史或?宮頸短的單胎妊娠?性效果更佳。陰道給藥因其局部作?和全?副作???更常?，治療?標是延?妊娠期

，為胎?發(fā)育成熟爭取時間。.

劑量與療程 開始時機通常從孕中期（

16-20周）

開始使

?.

給藥途徑 肌?注射劑量和療程應根據(jù)臨床指南和個體情況確定

適??群

有早產(chǎn)史的單胎妊娠?性

經(jīng)陰道超聲測量?宮頸?度≤25mm的單胎妊娠?性 多胎妊娠（效果不確切

，不常規(guī)推薦）

作?機制 抑制?宮平滑肌收縮 維持?宮靜?狀態(tài) 調(diào)節(jié)免疫反應

，防??體對胎?的排斥陰道給藥陰道栓劑、

陰道凝膠

，局部作?，全?

副作??

，更常? 持續(xù)時間持續(xù)?孕晚期（34-36周）持中?關重要

，尤其適?于特定?危?群的早產(chǎn)預防孕酮是?種天然的類固醇激素

，在妊娠維酮應?孕.

?術時機預防性環(huán)扎：通常在孕12-16周進?

，此時?宮頸尚未明顯擴張

，?術風險較低緊急性環(huán)扎：?旦發(fā)現(xiàn)?宮頸擴張

，在符合條件的情況下應盡快進?.

并發(fā)癥

感染：?術部位感染可導致膿毒?癥

胎膜早破：環(huán)扎線可能刺激胎膜導致早破 出?：

?術過程中或術后可能出現(xiàn)出?

宮頸損傷：操作不當可能導致宮頸狹窄或粘連●

效果

對于符合適應癥的孕婦

，?宮頸環(huán)扎術能顯著延?妊娠期 降低早產(chǎn)率

，改善新??預后

特別適?于既往有?痛性宮頸擴張、妊娠中期反復流產(chǎn)或早產(chǎn)史的

孕婦

適應癥

預防性環(huán)扎：適?于有明確?宮頸功能不全病史的孕婦

緊急性環(huán)扎：適?于妊娠中期發(fā)現(xiàn)?宮頸已擴張

，但胎膜未破、?宮縮、?感染的孕婦?

宮頸環(huán)扎術?宮頸環(huán)扎術是通過?術?式加強?宮頸

，

以預防早產(chǎn)的?法

，主要適?于?宮頸功能不全的孕婦

作?機制通過在?宮頸內(nèi)?周圍縫合?圈線

，以機械性地關閉和?持?宮頸

，防?其在妊娠中晚期過早擴張

，從?延?妊娠期15/

32.

臨床提??宮頸環(huán)扎術并?沒有風險

，因此需嚴格掌握適應癥。術前應充分評估利弊

，確保?術的必要性

，并選擇合適的?術時機孕酮應?有早產(chǎn)史的單胎妊娠；

?宮頸短（CL≤25mm）

的單胎妊娠；

多胎

妊娠?侵?性治療

，副作?相對較?

，可同時進?多次局部刺激

，少數(shù)全?副作?

（

?悸、

震顫、

??糖）預防性：

孕中期（

16-20周）；持續(xù)?孕晚期（34-36周）陰道給藥（栓劑/凝膠），肌?注射顯著降低再次早產(chǎn)風險

，對多胎妊娠效果不確切?宮頸環(huán)扎術明確?宮頸功能不全史；

緊急性宮頸擴張對于宮頸功能不全效果顯著

，可延?妊娠期感染、胎膜早破、

出?

、

宮頸損傷預防性：

孕12-16周；

緊急性：

發(fā)現(xiàn)宮頸擴張后盡快?術?術縫合?宮頸顯著延?妊娠期

，

降低早產(chǎn)率

，改善新??預后根據(jù)患者個體情況選擇合適預防措施：

孕酮應?適?于早產(chǎn)史明確的單胎妊娠；

?宮頸環(huán)扎術適?于?宮頸功能不全的預防性?預。

?明確適應癥的患者應避免不必

要的?預。特征適應癥優(yōu)點缺點給藥/?術時機給藥?式臨床效果預防措施?較分析孕酮應?與?宮頸環(huán)扎術的臨床對? 臨床決策指導16/

32.

早產(chǎn)?初步處理包括建?有效呼吸、

維持體溫、

預防感染和評估新??狀況。

醫(yī)護?員應提

前做好準備

，確保復蘇設備?全

，

由經(jīng)驗豐富的團隊進?操作

，迅速評估并

采取相應措施。17/

32

宮縮抑制使?β-受體激動劑、

鈣通道阻滯劑、

前列腺素合成酶抑制劑或催產(chǎn)素受體拮

抗劑抑制?宮收縮

，延?妊娠期。

通常在確診早產(chǎn)后盡快啟動治療

，

?標是

延?妊娠?少48?時。.

糖?質(zhì)激素應?通過促進II型肺泡細胞分化

，增加肺泡表?活性物質(zhì)的合成和釋放

，

降低早

產(chǎn)?呼吸窘迫綜合征、

腦室內(nèi)出?和壞死性?腸結腸炎發(fā)?率。

推薦地塞?

松或倍他?松治療。除輕微宮縮抑制作?外

，更重要的是對胎?的神經(jīng)保護作?

。研究表明

，可

顯著降低早產(chǎn)?發(fā)?腦癱的風險。

通過穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜、

抗炎、

抗氧化等機

制保護胎?神經(jīng)系統(tǒng)。早產(chǎn)的治療與管理概述早產(chǎn)治療旨在延?妊娠時間

，為胎?肺部成熟和轉(zhuǎn)運爭取時間

，

同時保障?嬰安全.

硫酸鎂神經(jīng)保護

鈣通道阻滯劑代表藥物:硝苯地平作?機制:抑制鈣離?內(nèi)流

，松弛?宮平

滑肌適?孕周:24-34周主要副作?

:低?壓、

頭痛、

?部潮紅注意事項:避免與硫酸鎂同時使?，可能

加重低?壓

β-受體激動劑代表藥物:特布他林作?機制:激動?宮平滑肌β2受體

，抑制

收縮適?孕周:24-34周主要副作?

:?悸、震顫、

??糖、肺?

腫注意事項:禁?于?臟病、糖尿病患者.

前列腺素合成酶抑制劑代表藥物:

吲哚美?作?機制:抑制前列腺素合成

，減少?宮

收縮適?孕周:24-32周主要副作?

:胎?動脈導管早閉、

??過

少、新??腎功能不全注意事項:僅短期使?，不宜超過48-72

?時

催產(chǎn)素受體拮抗劑代表藥物:

阿托西班作?機制:競爭性抑制催產(chǎn)素受體

，減少

?宮收縮適?孕周:24-34周主要副作?

:惡?

、嘔吐、

頭痛注意事項:相對副作?較少

，安全性較?.

治療?標：延?妊娠?少48?時

，以便完成糖?質(zhì)激素促胎肺成熟治療●聯(lián)合?藥：可根據(jù)情況考慮聯(lián)合使?不同作?機制的藥物以提?效果●治療時機：通常在確診早產(chǎn)后

，且?禁忌癥的情況下盡快啟動.

?藥選擇：需綜合考慮孕周、?體合并癥及藥物副作?宮縮抑制是早產(chǎn)治療的關鍵環(huán)節(jié)

，

旨在延?妊娠時間

，為胎?肺部成熟和轉(zhuǎn)運爭取時間。宮縮抑制治療

個體化?藥原則18/

32

藥物類別

代表藥物

作?機制

適?孕周

主要副作?

注意事項β-受體激動劑特布他林激動?宮平滑肌β2受體

，抑制

收縮24-34周?悸、

震顫、

??糖、

肺?腫禁?于?臟病、

糖尿病患

者鈣通道阻滯劑硝苯地平抑制鈣離?內(nèi)流

，松弛?宮平滑

肌24-34周低?壓、

頭痛、

?部潮紅避免與硫酸鎂

同時使?，可能加重低?壓前列腺素合成酶抑制劑吲哚美?抑制前列腺素合成

，減少?宮收

縮24-32周胎?動脈導管早閉、

??過少、

新??腎功能不全僅短期使?，

不宜超過48-

72?時催產(chǎn)素受體拮抗劑阿托西班競爭性抑制催產(chǎn)素受體

，減少?

宮收縮24-34周惡?

、嘔吐、

頭痛相對副作?較

少

，安全性較

?19/

32常?宮縮抑制藥物?較宮縮抑制是早產(chǎn)治療的關鍵環(huán)節(jié)

，

旨在延?妊娠時間

，為胎?肺部成熟和轉(zhuǎn)運爭取時間。治療?標延?妊娠?少48?時

，

以便完成糖?質(zhì)激素促胎肺成熟治療

作?機制.促進II型肺泡細胞分化

增加肺泡表?活性物質(zhì)的合成和釋放.降低早產(chǎn)?呼吸窘迫綜合征(RDS)發(fā)?率.

降低腦室內(nèi)出?(IVH)發(fā)?率.

降低壞死性?腸結腸炎(NEC)發(fā)?率

作?過程gk肺泡細胞分化20/

32.

預期效果

顯著降低早產(chǎn)?呼吸窘迫綜合征發(fā)?率

減少腦室內(nèi)出?發(fā)?率

降低壞死性?腸結腸炎發(fā)?率.

最佳給藥時機?孕24周?34周+6天有早產(chǎn)風險的孕婦?孕34周?36周+6天

，若有早產(chǎn)風險且未接受過糖?質(zhì)激素治療

，可

考慮單次療程

推薦?案地塞?松：

每次6mg

，肌?注射

，每12?時?次

，共4劑

倍他?松：

每次12mg

，肌?注射

，每24?時?次

，共2劑糖?質(zhì)激素促胎肺成熟糖?質(zhì)激素新??呼吸

臨床價值研究發(fā)現(xiàn)：在孕32周前有早產(chǎn)風險的孕婦中使?硫酸鎂

，可顯著降低早產(chǎn)?發(fā)?腦癱的風險。硫酸鎂不僅具有輕微的宮縮抑制作?，更importantly的是其對胎?的神

經(jīng)保護作?，在早產(chǎn)治療中具有重要地位。.

給藥?案1負荷劑量：4g靜脈滴注

，20-30分鐘內(nèi)完成2維持劑量：1-2g/?時持續(xù)靜脈滴注3持續(xù)時間：直?分娩或持續(xù)24?時.

監(jiān)測要點與注意事項

呼吸頻率監(jiān)測 尿量監(jiān)測神經(jīng)保護作?機制穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜

，減少膜通透性抗炎、抗氧化應激改善腦?流灌注

，減輕缺氧損傷抑制神經(jīng)元凋亡

，保護未成熟腦組織臨床應?提?：

硫酸鎂是?前唯?被指南推薦?于神經(jīng)保護的藥

物

，對預防早產(chǎn)?腦癱具有重要價值。硫酸鎂神經(jīng)保護 膝腱反射評估A

防?鎂中毒21/

32關鍵要點出?后應迅速評估早產(chǎn)?的呼吸、?率和肌張?

，根據(jù)需要進?及時的復蘇?預專業(yè)團隊準備

經(jīng)驗豐富的醫(yī)護?員

復蘇設備?全

新??重癥監(jiān)護室（

NICU）

準備轉(zhuǎn)運與后續(xù)

保溫措施

輻射保暖臺/暖箱

快速轉(zhuǎn)運?NICU復蘇措施

建?有效呼吸

?道清理與正壓通?

必要時胸外按壓早產(chǎn)?由于?理特點

（肺部發(fā)育不成熟、

體溫調(diào)節(jié)能?差、

易感染等），

需要?即進?專業(yè)的復蘇和初步處理出?后評估呼吸、?率評估肌張?檢查感染風險評估早產(chǎn)?復蘇與初步處理醫(yī)護?員應提前做好準備

，確保復蘇設備?全

，并由經(jīng)驗豐富的團隊進?操作22/

32神經(jīng)發(fā)育評估與?預定期評估?運動、

精細運動、

語?

、認知等神經(jīng)發(fā)育指標

，及時

發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩或異常

，轉(zhuǎn)介專業(yè)早期?預機構進?個性化康復訓

練。早產(chǎn)?預后管理是保障其健康成?和早期發(fā)現(xiàn)問題的關鍵環(huán)節(jié)

，需根據(jù)個體情況、

出?孕周、并發(fā)癥等因素進?個性化制定

，并強調(diào)多學科協(xié)作。隨訪計劃根據(jù)矯正胎齡制定個性化隨訪頻率和內(nèi)容

，從出院后1周內(nèi)開

始

，定期評估??發(fā)育、

神經(jīng)?為發(fā)育等

，確保及時發(fā)現(xiàn)問題。多學科協(xié)作：

強調(diào)產(chǎn)科、

新??科、

??？?、

營養(yǎng)科、

康復醫(yī)學科等多學科協(xié)作

，共同制定個體化診療?案

，最?

限度改善早產(chǎn)?預后。??發(fā)育監(jiān)測采?矯正胎齡進?評估

，定期測量體重、

??

、頭圍等指標

，使營養(yǎng)?持策略針對早產(chǎn)?器官發(fā)育不成熟、

能量儲備不?的特點

，優(yōu)先推薦?早產(chǎn)?預后管理概述乳喂養(yǎng)

，必要時使?早產(chǎn)?配?奶

，合理補充維?素和礦物質(zhì)。?早產(chǎn)?專???曲線圖

，關注??遲緩或追趕性??不?。23/

32

個體化隨訪原則與多學科協(xié)作

個體化隨訪：根據(jù)早產(chǎn)?的個體情況、

出?孕周、并發(fā)癥等因素制定個性化隨訪計劃多學科協(xié)作：強調(diào)?科、新??科、

營養(yǎng)科、康復醫(yī)學科等多學科協(xié)作

，共同管理早產(chǎn)?

的?期隨訪

矯正胎齡18個?

頻率：

1次Q

評估發(fā)育?平

，進?發(fā)育篩查

2歲以后

頻率：每年1次?學齡期

監(jiān)測??發(fā)育、神經(jīng)?理發(fā)育、視聽覺

功能.

矯正胎齡12個?

頻率：

1次

評估?運動、精細運動、語?

、認知發(fā)

育

出院后1個?內(nèi)

頻率：每1-2周1次

評估??發(fā)育、

喂養(yǎng)耐受性、

睡眠模式

矯正胎齡6個?

頻率：

1次

評估?運動、精細運動、語?

、認知發(fā)

育.

矯正胎齡24個?

頻率：

1次

評估整體發(fā)育

，特別是語?和社交能?

出院后1周內(nèi)

頻率：

1次Ys

評估喂養(yǎng)、體重增?

、黃疸消退、臍部

愈合.

矯正胎齡3個?

頻率：

1次

評估神經(jīng)?為發(fā)育、原始反射、追視、

微笑出院后隨訪計劃24/

3225/

32

矯正胎齡計算計算公式：

矯正胎齡=

出?后實際?齡-(40-

出?孕周)/4監(jiān)測范圍：

通常矯正胎齡?2歲

，對于極低出?體重?或有特殊營養(yǎng)需求的早產(chǎn)?需延?監(jiān)測時間.

??曲線應?

使?早產(chǎn)?專???曲線圖（如Fenton??曲線圖或WHO早產(chǎn)???

標準）

評估??趨勢是否符合預期

篩查??遲緩或追趕性??不?

骨密度監(jiān)測針對特殊早產(chǎn)?的骨密度監(jiān)測：

極低出?體重?

有特殊營養(yǎng)需求的早產(chǎn)?

預防早產(chǎn)?骨質(zhì)疏松的評估和?預

??監(jiān)測每?測量?次.

體重監(jiān)測每周或每兩周測量?次

，直?體重增?穩(wěn)

定●頭圍監(jiān)測每?測量?次

，頭圍增?是腦發(fā)育的重要

指標??發(fā)育監(jiān)測.

喂養(yǎng)?式胃管喂養(yǎng)：鼻胃管或?胃管

，適?于吸吮吞咽功能不成熟早產(chǎn)?間歇性管飼：模擬?理喂養(yǎng)模式

，有助于胃腸道成熟經(jīng)?喂養(yǎng)：

當吸吮吞咽協(xié)調(diào)性良好時

，逐步過渡到經(jīng)?喂養(yǎng).

營養(yǎng)素補充 維?素D早產(chǎn)?鐵儲備不?

，通常在出?后2-

4周開始補充鐵劑 多不飽和脂肪酸有助于視?膜和?腦發(fā)育

，可從?乳

強化劑或早產(chǎn)?配?奶中獲取?乳喂養(yǎng)優(yōu)先推薦?乳喂養(yǎng)可使??乳強化劑

，增加能量、蛋?質(zhì)、礦物質(zhì)和維?素含量滿?早產(chǎn)?的?營養(yǎng)需求早產(chǎn)?配?奶?乳不?或?法?乳喂養(yǎng)時的選擇蛋?質(zhì)、能量、礦物質(zhì)和維?素含量?于???配?奶

專為早產(chǎn)?營養(yǎng)需求設計早產(chǎn)?由于器官發(fā)育不成熟、

能量儲備不?

、代謝需求?等特點

，需要特殊的營養(yǎng)?持

策略以促進其追趕性??和器官發(fā)育。

個體化的營養(yǎng)?案應根據(jù)早產(chǎn)?的實際情況進?

調(diào)整。營養(yǎng)?持策略對于極低出?體重?或有骨質(zhì)疏松風

險的早產(chǎn)?

，可能需要額外補充所有早產(chǎn)?均需補充維?素D

，劑量

根據(jù)個體情況調(diào)整

關鍵要點 鈣和磷26/

32 鐵劑Q早期篩查定期評估

，及時發(fā)現(xiàn)問題專業(yè)轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)介?專業(yè)早期?預機構個性化?案制定針對性康復訓練計劃效果追蹤定期評估?預效果臨床要點早產(chǎn)?是神經(jīng)發(fā)育障礙的?危?群

，早期進?神經(jīng)發(fā)育評估和?預?關重要。對于評估發(fā)現(xiàn)有發(fā)育遲緩或異常的早產(chǎn)?

，應及時轉(zhuǎn)介?專業(yè)的早期?預機構，進?個性化的康復訓練和?持

，以最?限度地改善其神經(jīng)發(fā)育預后。神經(jīng)發(fā)育評估與?預認知注意?

、記憶、

思維、

問題解

決?運動翻?

、獨坐、

爬?

、站?

、?

?語?發(fā)?

、理解、

表達、

社交語?社會適應情緒、

社交?為、

適應能?精細運動抓握、

捏取、

畫畫、

書寫 早期?預原則

神經(jīng)發(fā)育評估27/

322024版指南在維持國際標準的同時，更契合中國國情，為臨床實踐提供了更為全?和科學的指導28/

32.

預防策略更新

明確孕酮應?的適應癥和使??法

規(guī)范?宮頸環(huán)扎術的預防性和緊急性應?

增加?般預防措施的循證醫(yī)學依據(jù)

早產(chǎn)定義細化

維持全球標準：

妊娠不滿37周分娩

調(diào)整早產(chǎn)下限標準：

妊娠滿28周或新??出

?體重≥1000g

強調(diào)對超早產(chǎn)?的積極救治策略.

?危?群識別優(yōu)化

強調(diào)?宮頸?度測量作為客觀指標

細化既往早產(chǎn)史對風險評估的影響

明確多胎妊娠為早產(chǎn)獨?危險因素 多學科協(xié)作

強調(diào)個體化診療在早產(chǎn)防治中的重要性

完善產(chǎn)科與新??科協(xié)作模式

建?多學科團隊（

MDT）

診療機制.

治療管理優(yōu)化

規(guī)范宮縮抑制藥物的選擇與使?時機

優(yōu)化糖?質(zhì)激素促胎肺成熟治療?案

強化硫酸鎂神經(jīng)保護作?的臨床應?.

預后管理增強

完善出院后隨訪計劃的個性化制定

增加??發(fā)育監(jiān)測的系