外科主治醫(yī)師(胸心外科學(xué))考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題1.冠心病患者施行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，最常取的血管移植物是（）A.胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈B.橈動(dòng)脈C.腹壁下動(dòng)脈D.大隱靜脈E.小隱靜脈答案：D。大隱靜脈是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)中最常用的血管移植物，其長(zhǎng)度足夠，易于獲取，有良好的遠(yuǎn)期通暢率。胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等也可作為移植物，但應(yīng)用相對(duì)較少。腹壁下動(dòng)脈一般不用于冠狀動(dòng)脈搭橋。小隱靜脈管徑等條件不如大隱靜脈，較少應(yīng)用。2.下列哪項(xiàng)不是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床表現(xiàn)（）A.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音B.水沖脈C.脈壓差增大D.易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染E.蹲踞現(xiàn)象答案：E。蹲踞現(xiàn)象是法洛四聯(lián)癥等發(fā)紺型先天性心臟病的典型表現(xiàn)。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，由于主動(dòng)脈壓力高于肺動(dòng)脈，血液持續(xù)從主動(dòng)脈經(jīng)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管流入肺動(dòng)脈，可在胸骨左緣第2肋間聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音；由于舒張壓降低，脈壓差增大，可出現(xiàn)水沖脈；因肺循環(huán)血量增多，易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。3.下列關(guān)于食管癌的描述，錯(cuò)誤的是（）A.好發(fā)于食管中段B.主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移C.早期可出現(xiàn)吞咽困難D.典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難E.食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查是一種簡(jiǎn)便易行的普查篩選方法答案：C。食管癌早期癥狀多不典型，可能僅有咽下食物梗噎感、胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛等，一般不會(huì)出現(xiàn)吞咽困難。食管癌好發(fā)于食管中段，主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移。典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難。食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查操作簡(jiǎn)便，適用于大規(guī)模普查篩選。4.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)該是（）A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開答案：C。張力性氣胸時(shí)，胸膜腔內(nèi)的氣體不斷增多，壓力持續(xù)升高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。急救的關(guān)鍵是立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)的壓力，緩解呼吸困難等癥狀。氣管內(nèi)插管輔助呼吸、輸血輸液治療休克等是后續(xù)可能需要的處理措施；剖胸探查一般用于有嚴(yán)重肺損傷等情況；氣管切開主要用于呼吸道梗阻等情況，均不是首要的急救處理。5.血胸患者，經(jīng)多次胸穿抽液后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、胸液呈陳舊性血性液體，涂片及培養(yǎng)均有細(xì)菌生長(zhǎng)，應(yīng)首先考慮（）A.急性膿胸B.膿氣胸C.胸膜腔積液D.凝固性血胸E.感染性血胸答案：E。血胸患者經(jīng)多次胸穿抽液后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等感染表現(xiàn)，胸液涂片及培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，符合感染性血胸的特點(diǎn)。急性膿胸一般是胸腔內(nèi)化膿性感染所致，不一定有血胸病史；膿氣胸是胸腔內(nèi)既有膿液又有氣體；胸膜腔積液范圍較廣，未突出感染情況；凝固性血胸主要是血液在胸腔內(nèi)凝固，一般無明顯感染表現(xiàn)。6.肺癌中最常見的組織學(xué)類型是（）A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.腺鱗癌答案：A。鱗狀細(xì)胞癌是肺癌中最常見的組織學(xué)類型，多起源于段和亞段支氣管黏膜，與吸煙關(guān)系密切。腺癌近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)；小細(xì)胞癌惡性程度高，生長(zhǎng)迅速；大細(xì)胞癌相對(duì)少見；腺鱗癌是同時(shí)具有腺癌和鱗癌成分的肺癌。7.法洛四聯(lián)癥不包括下列哪項(xiàng)畸形（）A.肺動(dòng)脈狹窄B.室間隔缺損C.主動(dòng)脈騎跨D.房間隔缺損E.右心室肥厚答案：D。法洛四聯(lián)癥的四種基本畸形包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。房間隔缺損不屬于法洛四聯(lián)癥的畸形組成。8.關(guān)于肋骨骨折的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.第1～3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨保護(hù)，不易發(fā)生骨折B.第4～7肋骨較長(zhǎng)且固定，最易折斷C.第8～10肋骨前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，不易骨折D.第11～12肋骨前端游離，不易骨折E.兒童肋骨彈性較大，不易骨折答案：無。以上關(guān)于肋骨骨折的敘述均是正確的。第1-3肋骨因有鎖骨、肩胛骨等保護(hù)，且較短，一般不易骨折；第4-7肋骨長(zhǎng)且固定，是肋骨骨折的好發(fā)部位；第8-10肋骨前端形成肋弓，有一定彈性，不易骨折；第11-12肋骨前端游離，活動(dòng)度大，也不易骨折；兒童肋骨彈性大，骨折發(fā)生率相對(duì)較低。9.縱隔撲動(dòng)常見于（）A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.損傷性血胸E.急性膿胸答案：B。開放性氣胸時(shí)，外界空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸腔，導(dǎo)致患側(cè)胸腔內(nèi)壓力隨呼吸而變化，與健側(cè)胸腔壓力差發(fā)生改變，使縱隔在吸氣時(shí)向健側(cè)移位，呼氣時(shí)向患側(cè)移位，形成縱隔撲動(dòng)。閉合性氣胸、張力性氣胸一般不會(huì)出現(xiàn)縱隔撲動(dòng)；損傷性血胸主要表現(xiàn)為胸腔內(nèi)積血；急性膿胸主要是胸腔內(nèi)化膿性感染。10.胸壁結(jié)核的治療原則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息B.抗結(jié)核藥物治療C.有活動(dòng)性結(jié)核時(shí)，應(yīng)先行抗結(jié)核治療D.膿腫形成后應(yīng)立即切開引流E.手術(shù)治療應(yīng)徹底切除病變組織答案：D。胸壁結(jié)核膿腫形成后，若直接切開引流，易形成慢性竇道，難以愈合。應(yīng)在全身抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，行手術(shù)徹底切除病變組織。治療時(shí)需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息，有活動(dòng)性結(jié)核時(shí)應(yīng)先進(jìn)行抗結(jié)核治療。二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是先天性心臟病的常見癥狀（）A.反復(fù)呼吸道感染B.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩C.發(fā)紺D.蹲踞現(xiàn)象E.杵狀指（趾）答案：ABCDE。先天性心臟病患者由于心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，可導(dǎo)致肺循環(huán)血量改變，易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染；影響心臟泵血功能，導(dǎo)致全身供血不足，引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；右向左分流的先天性心臟病可出現(xiàn)發(fā)紺，長(zhǎng)期缺氧可導(dǎo)致杵狀指（趾）；法洛四聯(lián)癥等患者可出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象以緩解缺氧癥狀。2.食管癌的手術(shù)禁忌證包括（）A.全身情況差，有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者B.病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象者C.已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者D.惡病質(zhì)者E.有輕度吞咽困難者答案：ABCD。全身情況差，合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，無法耐受手術(shù)；病變侵犯范圍大，有明顯外侵及穿孔征象，手術(shù)難以完全切除且風(fēng)險(xiǎn)大；已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)不能達(dá)到根治目的；惡病質(zhì)患者身體極度虛弱，手術(shù)耐受性差，這些均是食管癌手術(shù)的禁忌證。有輕度吞咽困難不一定是手術(shù)禁忌，需綜合評(píng)估病情。3.急性膿胸的治療措施包括（）A.選用有效抗生素B.徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張C.控制原發(fā)感染D.全身支持治療E.手術(shù)治療答案：ABCDE。急性膿胸的治療首先要選用敏感有效的抗生素控制感染；通過胸腔穿刺抽膿、胸腔閉式引流等方法徹底排凈膿液，促使肺復(fù)張；同時(shí)要積極控制原發(fā)感染病灶；給予全身支持治療，如加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)紊亂等；對(duì)于經(jīng)保守治療效果不佳等情況，可考慮手術(shù)治療，如胸膜纖維板剝脫術(shù)等。4.肺癌的肺外表現(xiàn)包括（）A.杵狀指（趾）B.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病C.男性乳腺增大D.庫欣綜合征E.高鈣血癥答案：ABCDE。肺癌可產(chǎn)生某些特殊的激素、抗原、酶等，引起肺外表現(xiàn)。杵狀指（趾）、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病是常見的肺外表現(xiàn)；某些肺癌可分泌促性腺激素導(dǎo)致男性乳腺增大；分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)可引起庫欣綜合征；分泌甲狀旁腺樣物質(zhì)可導(dǎo)致高鈣血癥。5.心臟驟停的心電圖表現(xiàn)包括（）A.心室顫動(dòng)B.心室靜止C.心電-機(jī)械分離D.室性心動(dòng)過速E.心房顫動(dòng)答案：ABC。心臟驟停時(shí)心電圖表現(xiàn)主要有三種類型，即心室顫動(dòng)、心室靜止和心電-機(jī)械分離。室性心動(dòng)過速若不及時(shí)處理可發(fā)展為心室顫動(dòng)導(dǎo)致心臟驟停，但它本身不是心臟驟停的典型心電圖表現(xiàn)；心房顫動(dòng)一般不會(huì)直接導(dǎo)致心臟驟停。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的適應(yīng)證。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的適應(yīng)證主要包括：-藥物治療效果不佳的嚴(yán)重冠心病患者，如頻繁發(fā)作的心絞痛，影響患者的日常生活和工作。-左主干病變或多支冠狀動(dòng)脈病變，左心室功能尚可者。左主干病變病情兇險(xiǎn)，多支病變會(huì)導(dǎo)致心肌廣泛缺血，搭橋手術(shù)可改善心肌供血。-經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）失敗或再狹窄患者，搭橋手術(shù)可作為替代治療方法。-急性心肌梗死合并室間隔穿孔、乳頭肌斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，在處理并發(fā)癥的同時(shí)可行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，以改善心肌血供，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。2.簡(jiǎn)述開放性氣胸的急救處理原則。開放性氣胸的急救處理原則如下：-立即封閉傷口：用無菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。-胸腔穿刺抽氣減壓：緩解呼吸困難癥狀，降低胸腔內(nèi)壓力。-進(jìn)一步處理：包括給氧、補(bǔ)充血容量、糾正休克；清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并作胸腔閉式引流；給予抗生素預(yù)防感染；若疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血，應(yīng)行開胸探查手術(shù)。3.簡(jiǎn)述法洛四聯(lián)癥的病理生理特點(diǎn)。法洛四聯(lián)癥主要由肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚四種畸形組成。其病理生理特點(diǎn)如下：-肺動(dòng)脈狹窄：導(dǎo)致肺循環(huán)血流量減少，氣體交換不足，引起缺氧。同時(shí)，右心室射血阻力增加，導(dǎo)致右心室壓力升高。-室間隔缺損：由于左、右心室之間存在壓力差，在收縮期，部分血液從左心室經(jīng)室間隔缺損流入右心室。-主動(dòng)脈騎跨：主動(dòng)脈騎跨于室間隔之上，使主動(dòng)脈除接受左心室的血液外，還接受一部分來自右心室的靜脈血，進(jìn)一步加重了動(dòng)脈血氧飽和度的降低，導(dǎo)致發(fā)紺。-右心室肥厚：長(zhǎng)期的肺動(dòng)脈狹窄和右心室壓力升高，促使右心室發(fā)生肥厚，以增強(qiáng)收縮力，維持心輸出量。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)右心衰竭。四、案例分析題患者，男性，65歲，有吸煙史40年，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近1個(gè)月來出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，體重下降約5kg。胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺門有一腫塊影，食管鋇餐造影顯示食管中段有充盈缺損。1.該患者最可能的診斷是什么？該患者最可能的診斷是肺癌合并食管癌?；颊哂虚L(zhǎng)期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，提示可能存在慢性肺部疾病，近期右肺門發(fā)現(xiàn)腫塊影，考慮肺癌可能性大。同時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，食管鋇餐造影顯示食管中段充盈缺損，符合食管癌的表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？為明確診斷，還需要進(jìn)行以下檢查：-胸部CT：進(jìn)一步明確肺部腫塊的大小、位置、與周圍組織的關(guān)系，以及有無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。-食管鏡檢查及活檢：直接觀察食管病變的形態(tài)，并可取組織進(jìn)行病理檢查，以明確食管癌的診斷和病理類型。-全身PET-CT檢查：有助于發(fā)現(xiàn)全身其他部位有無轉(zhuǎn)移病灶，對(duì)腫瘤的分期有重要意義。-腫瘤標(biāo)志物檢查：如癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）、細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，可輔助診斷和監(jiān)測(cè)病情變化。3.若確診為肺癌和食管癌，應(yīng)如何制定治療方案？治療方案需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（包括胸外科、腫瘤科、放療科等）共同制定，綜合考慮患者的身體狀況、腫瘤分期等因素。-若患者身體狀況較好