2025血管外科腘靜脈血栓外科查房課件演講人01血管外科腘靜脈血栓外科查房課件02前言前言作為血管外科的醫(yī)護人員，腘靜脈血栓是我們工作中極為關(guān)注的病癥。這種疾病看似“沉默”，卻暗藏危機。腘靜脈處于下肢深靜脈的關(guān)鍵位置，一旦形成血栓，不僅會給患者帶來腫脹、疼痛等不適，更可怕的是，血栓一旦脫落，隨著血流進入肺動脈，引發(fā)肺栓塞，那可是能瞬間奪走患者生命的急癥。還記得我剛?cè)肼殨r，就遇到過一位因腘靜脈血栓脫落導致肺栓塞的患者，緊急搶救的場景至今歷歷在目。從那以后，我深刻意識到，對于腘靜脈血栓患者，每一次查房、每一項護理措施都容不得半點馬虎。準確的病情評估、及時的干預(yù)和貼心的護理，不僅能緩解患者的痛苦，更能為患者筑起生命的防線。接下來，我通過一個真實病例，和大家詳細聊聊腘靜脈血栓外科查房的那些事兒。03病例介紹病例介紹前段時間，我們科室收治了一位65歲的李阿姨。她原本身體還算硬朗，只是因腿部骨折做了手術(shù)，術(shù)后需要長時間臥床休養(yǎng)。就在臥床的第7天，李阿姨突然感覺左下肢脹痛難忍，一看，整條左腿明顯比右腿腫了一圈，皮膚也變得有些發(fā)紅。家人趕緊把她送到我們醫(yī)院，經(jīng)過下肢血管超聲檢查，確診為左腘靜脈血栓形成。看著李阿姨痛苦的表情和家屬焦急的眼神，我們立刻為她制定了治療方案，給予抗凝、溶栓等治療，并安排了密切的外科查房觀察。在后續(xù)的護理過程中，我們發(fā)現(xiàn)，李阿姨的病情變化牽動著整個家庭的心，而我們的每一次查房，都像是在與“病魔”賽跑，必須爭分奪秒為她的康復努力。這個病例也讓我們更加清楚，對于腘靜脈血栓患者，從診斷到治療、護理的每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。04護理評估護理評估面對李阿姨的病情，我們迅速展開了全面細致的護理評估。首先是癥狀評估，我每天都會仔細詢問她下肢疼痛的程度、性質(zhì)和部位。李阿姨說，疼痛是那種持續(xù)的脹痛，尤其是在站立和行走時明顯加重，休息后也只能稍有緩解。我用視覺模擬評分法（VAS）讓她對疼痛進行量化評分，她剛開始的時候評分達到了7分（滿分10分），這說明疼痛已經(jīng)嚴重影響到了她的生活質(zhì)量。接著觀察下肢腫脹情況，我會用軟尺分別測量她雙側(cè)大腿和小腿最粗處的周徑，并做好記錄。李阿姨左下肢小腿周徑比右側(cè)足足粗了5cm，而且皮膚張力很高，按壓后會留下明顯的凹陷，這都是典型的下肢深靜脈血栓導致的腫脹表現(xiàn)。同時，我還注意觀察她下肢皮膚的顏色、溫度和感覺，李阿姨的左下肢皮膚溫度比右側(cè)稍低，顏色也有些發(fā)紺，這提示局部血液循環(huán)不暢。護理評估另外，我對李阿姨的危險因素也進行了評估。她本身年齡較大，術(shù)后又長時間臥床，活動量大幅減少，這些都是導致腘靜脈血栓形成的重要因素。再加上她之前沒有接受過預(yù)防性的抗凝治療，使得血栓形成的風險進一步增加。同時，我還了解到她有高血壓病史，這也可能影響到后續(xù)的治療和康復。通過這些多維度的護理評估，我對李阿姨的病情有了更深入的了解，為后續(xù)制定護理診斷和措施提供了關(guān)鍵依據(jù)。05護理診斷護理診斷基于前面詳細的護理評估，我們得出了李阿姨的主要護理診斷。首先是疼痛，與腘靜脈血栓形成導致下肢靜脈回流受阻、局部組織缺氧有關(guān)。李阿姨持續(xù)的下肢脹痛，不僅讓她身體難受，也影響了她的情緒和睡眠，使她變得煩躁不安。01再者是活動無耐力，由于下肢疼痛、腫脹，李阿姨不敢隨意活動，稍微活動一下就會感覺疲憊不堪。長期的活動受限，又可能導致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等問題，進一步影響她的肢體功能。03其次是有血栓脫落的危險，這是最讓我們警惕的護理診斷。腘靜脈血栓一旦脫落，隨血流進入肺動脈，引發(fā)肺栓塞，后果不堪設(shè)想。李阿姨的血栓處于急性期，相對不穩(wěn)定，再加上她偶爾會不自覺地活動患肢，這些都增加了血栓脫落的風險。02護理診斷最后是知識缺乏，李阿姨和家屬對腘靜脈血栓的相關(guān)知識了解甚少，不明白為什么只是腿部骨折臥床就會出現(xiàn)血栓，也不知道該如何配合治療和護理，這在一定程度上影響了治療效果和康復進程。06護理目標與措施護理目標我們?yōu)槔畎⒁讨贫ǖ淖o理目標主要有以下幾個方面。首先是緩解疼痛，讓她的疼痛評分降低到3分以下，能夠舒適地休息和活動。其次是防止血栓脫落，確保在整個治療和康復過程中不發(fā)生肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。然后是逐步提高她的活動耐力，使她能夠在輔助下進行適量的活動，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。最后是讓李阿姨和家屬掌握腘靜脈血栓的相關(guān)知識，積極配合治療和護理，促進康復。護理措施疼痛護理我按照醫(yī)囑按時為李阿姨使用止痛藥物，并觀察藥物的效果和不良反應(yīng)。同時，指導她采取舒適的體位，抬高患肢15-30，這樣可以促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。我還會在她疼痛時，陪她聊聊天，分散注意力，比如和她聊聊她的孫子孫女，講講有趣的生活瑣事。有一次，和她聊到她孫子取得好成績時，我明顯感覺到她的表情放松了許多，疼痛似乎也減輕了一些。護理措施預(yù)防血栓脫落護理這是護理工作的重中之重。我反復叮囑李阿姨絕對臥床休息，避免按摩、擠壓患肢，防止血栓脫落。在她每次翻身、更換體位時，我都會特別小心，動作輕柔，盡量減少對患肢的刺激。同時，密切觀察她有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血等肺栓塞的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生進行搶救。為了進一步降低血栓脫落的風險，我們嚴格按照醫(yī)囑為她進行抗凝、溶栓治療，并定期監(jiān)測凝血功能指標，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。護理措施活動耐力訓練在李阿姨病情穩(wěn)定后，我開始逐步指導她進行活動耐力訓練。從簡單的踝泵運動開始，讓她主動屈伸踝關(guān)節(jié)，每次10-15分鐘，每天3-4次，這樣可以促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮。隨著她身體狀況的改善，逐漸增加訓練強度，如進行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動、床邊坐立訓練等。每一次訓練，我都會在旁邊鼓勵她，告訴她每一次進步都離康復更近一步?？粗龔膭傞_始只能勉強做幾個踝泵運動，到后來能獨立完成膝關(guān)節(jié)屈伸，我和她都充滿了信心。護理措施健康教育我為李阿姨和家屬準備了一份詳細的健康教育資料，用通俗易懂的語言向他們講解腘靜脈血栓的形成原因、治療方法、護理要點以及預(yù)防措施。我還會在查房時，通過提問的方式了解他們對知識的掌握情況，及時糾正錯誤認知。比如，我會問李阿姨的家屬：“如果發(fā)現(xiàn)李阿姨突然胸痛、呼吸困難，應(yīng)該怎么辦？”根據(jù)他們的回答，進一步強調(diào)出現(xiàn)這些癥狀的嚴重性和正確的處理方法。同時，提醒他們在李阿姨康復后，也要注意保持健康的生活方式，如適當運動、避免久坐久站等，預(yù)防血栓再次形成。07并發(fā)癥的觀察及護理肺栓塞肺栓塞是腘靜脈血栓最嚴重的并發(fā)癥，我們時刻保持高度警惕。在查房過程中，密切觀察李阿姨有無突發(fā)的胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、心悸等癥狀。一旦出現(xiàn)這些癥狀，立即讓她絕對臥床休息，給予高濃度吸氧，迅速建立靜脈通路，同時通知醫(yī)生進行緊急處理。記得有一次夜班，我在查房時發(fā)現(xiàn)李阿姨突然呼吸急促，面色蒼白，我立刻意識到可能是肺栓塞，馬上按照應(yīng)急預(yù)案進行處理，最終成功挽救了她的生命。這次經(jīng)歷讓我更加明白，對于肺栓塞的觀察和處理，容不得半點疏忽。出血在進行抗凝、溶栓治療過程中，出血是常見的并發(fā)癥之一。我會密切觀察李阿姨的皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦是否出血，大小便顏色是否正常等。定期檢查她的凝血功能和血常規(guī)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。如果發(fā)現(xiàn)有出血傾向，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑減少藥物用量或給予止血治療。有一次，李阿姨的牙齦出現(xiàn)了少量出血，我立即報告醫(yī)生，經(jīng)過調(diào)整藥物劑量和局部處理后，出血情況得到了控制。下肢深靜脈血栓后綜合征這是腘靜脈血栓患者康復后可能面臨的長期問題。我會指導李阿姨在康復后長期穿著醫(yī)用彈力襪，促進下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹和疼痛。同時，定期復查下肢血管超聲，了解血管再通情況和有無血栓殘留。鼓勵她保持適量的運動，避免長時間站立或坐著，以降低下肢深靜脈血栓后綜合征的發(fā)生風險。08健康教育對患者及家屬的教育在李阿姨住院期間，我們反復向她和家屬強調(diào)遵醫(yī)囑治療的重要性，按時服藥、定期復查，不能擅自增減藥物劑量或停藥。飲食方面，指導他們選擇低脂、高纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷類食物等，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，影響下肢靜脈回流。同時，教會他們?nèi)绾斡^察病情變化，如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、疼痛加重，或出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等異常情況，要及時就醫(yī)。疾病預(yù)防的宣傳我們通過科室宣傳欄、舉辦健康講座等形式，向更多患者和家屬宣傳腘靜脈血栓的預(yù)防知識。告知大家，長時間臥床、久坐久站、肥胖、高齡、有基礎(chǔ)疾病等都是腘靜脈血栓的危險因素。對于高危人群，如術(shù)后患者、長途旅行者等，要采取預(yù)防性措施，如早期活動、穿著醫(yī)用彈力襪、必要時進行藥物預(yù)防等。通過這些宣傳，希望能提高大家對腘靜脈血栓的認識，從源頭上減少疾病的發(fā)生。09總結(jié)總結(jié)通過對李阿姨的護理過程，我們深刻體會到腘靜脈血栓外科查房工作的重要性和復雜性。從最