一、前言演講人01前言02病例介紹03護(hù)理評(píng)估04護(hù)理診斷05護(hù)理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07健康教育：“康復(fù)不是終點(diǎn)，是新的起點(diǎn)”08總結(jié)目錄2025整形外科面部提升手術(shù)外科查房課件01前言前言站在2025年的臨床視角回望，面部年輕化需求已從“抗衰”進(jìn)階為“精準(zhǔn)年輕化”——患者不再滿足于簡(jiǎn)單的“拉平皺紋”，而是追求“自然狀態(tài)下的動(dòng)態(tài)年輕化”。作為整形外科的經(jīng)典術(shù)式，面部提升手術(shù)（FacialRejuvenationSurgery）也在技術(shù)迭代中不斷升級(jí)：從早期的皮膚層提拉，到SMAS層（表淺肌肉腱膜系統(tǒng)）的深層復(fù)位，再到如今結(jié)合3D容積評(píng)估、生物力學(xué)模擬的個(gè)性化方案設(shè)計(jì)，手術(shù)的精準(zhǔn)度與安全性已大幅提升。但我常和團(tuán)隊(duì)說：“再先進(jìn)的技術(shù)，最終要落在‘人’的需求上?！辈榉康囊饬x，不僅是回顧手術(shù)效果，更是通過多學(xué)科視角（外科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、心理醫(yī)師）共同梳理圍術(shù)期管理的關(guān)鍵點(diǎn)，尤其是護(hù)理環(huán)節(jié)——從術(shù)前焦慮的安撫，到術(shù)后腫脹的觀察，從并發(fā)癥的預(yù)判到康復(fù)期的心理支持，每個(gè)細(xì)節(jié)都直接影響患者的最終體驗(yàn)與療效。今天，我們以本科室近期收治的一例面部提升手術(shù)患者為切入點(diǎn)，展開本次查房。02病例介紹病例介紹先和大家同步患者基本信息：患者王女士，48歲，企業(yè)高管，因“雙側(cè)顴頰部松垂、下頜線模糊2年，自覺顯老”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病史，無吸煙飲酒史，無重大手術(shù)史；術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能）均正常，心電圖未見異常。術(shù)前評(píng)估時(shí)，王女士對(duì)著鏡子反復(fù)指出：“您看，笑起來蘋果肌往下掉，法令紋像兩道溝，下頜緣和脖子都快連成一片了?！蔽覀兺ㄟ^VISIA皮膚檢測(cè)儀評(píng)估其皮膚光老化程度（II級(jí)），觸診發(fā)現(xiàn)顴脂肪墊下移約1.5cm，SMAS層彈性減弱但無嚴(yán)重粘連；三維面部掃描顯示，中下面部容積丟失主要集中在頰前區(qū)（約12%），下頜線角度由年輕的118增至135（正?！?25）。結(jié)合她“希望自然，不想‘僵’”的訴求，主刀醫(yī)師選擇“小切口顳部-耳前聯(lián)合入路SMAS折疊提升+脂肪膠容積補(bǔ)充”方案——既通過深層組織復(fù)位改善松垂，又以微量脂肪膠填補(bǔ)凹陷，避免“拉得過緊”的不自然感。病例介紹手術(shù)于3月12日在靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行，歷時(shí)2.5小時(shí)，術(shù)中出血約30ml，未輸血；術(shù)后即刻可見下頜線清晰，蘋果肌復(fù)位至瞳孔垂線水平，切口（顳部2cm+耳前1.5cm）縫合整齊，無活動(dòng)性滲血，安返病房。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估從患者入院到術(shù)后72小時(shí)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)分三階段完成系統(tǒng)評(píng)估：術(shù)前評(píng)估：“把風(fēng)險(xiǎn)想在前面”生理評(píng)估：除常規(guī)生命體征（BP120/75mmHg，HR72次/分）外，重點(diǎn)關(guān)注面部局部情況——皮膚彈性（用拇指、示指輕捏顴部皮膚，松垂度約1.8cm）、皮下血管分布（無明顯表淺靜脈怒張，降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)）、口腔及耳周皮膚（無痤瘡、感染灶，避免術(shù)區(qū)污染）；同時(shí)排查基礎(chǔ)疾病（王女士雖無慢性病，但追問其長(zhǎng)期服用維生素E（抗氧化），術(shù)前已指導(dǎo)停藥5天，以防影響凝血）。心理評(píng)估：王女士是典型的“高知焦慮型”——術(shù)前3天查房時(shí)，她反復(fù)確認(rèn)“會(huì)不會(huì)留疤？”“恢復(fù)期要多久？”“笑起來會(huì)不會(huì)不自然？”。我們使用GAD-7焦慮量表評(píng)估，得分8分（輕度焦慮），主要源于對(duì)術(shù)后效果的不確定。溝通中發(fā)現(xiàn)，她的“顯老”困擾與近期職場(chǎng)晉升壓力相關(guān)（“同齡同事看起來比我年輕5歲”），因此心理需求不僅是“變美”，更是“恢復(fù)自信”。術(shù)前評(píng)估：“把風(fēng)險(xiǎn)想在前面”社會(huì)支持：王女士丈夫陪同入院，明確表示“我們信任醫(yī)生，但需要知道每天該怎么照顧她”，家庭支持系統(tǒng)良好，這對(duì)術(shù)后康復(fù)是重要保障。術(shù)后24小時(shí)評(píng)估：“每分每秒都不能松懈”術(shù)后返回病房30分鐘，護(hù)士即開始動(dòng)態(tài)評(píng)估：生命體征：BP125/80mmHg（較術(shù)前略高，考慮麻醉復(fù)蘇期應(yīng)激），HR85次/分（正常范圍），SPO?98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）；疼痛評(píng)估：采用NRS數(shù)字評(píng)分法，患者主訴“切口發(fā)脹，像被皮筋勒著”，評(píng)分3分（輕度疼痛）；局部情況：術(shù)區(qū)加壓包扎（彈力頭套）在位，耳前切口敷料干燥，顳部切口可見少量淡血性滲液（約2ml），無活動(dòng)性出血；觸診術(shù)區(qū)皮膚溫度正常（36.8℃），無明顯壓痛；感覺功能：詢問患者“現(xiàn)在摸臉有什么不一樣？”，自述“雙側(cè)顴部麻木，像‘隔了層布’”（考慮術(shù)中對(duì)耳大神經(jīng)分支的牽拉，屬正?，F(xiàn)象）；術(shù)后24小時(shí)評(píng)估：“每分每秒都不能松懈”引流情況：術(shù)區(qū)放置負(fù)壓引流管1根（耳前切口旁），術(shù)后2小時(shí)引流量15ml（淡紅色），4小時(shí)后減至5ml，24小時(shí)總引流量28ml（符合小切口手術(shù)預(yù)期）。術(shù)后72小時(shí)評(píng)估：“從‘保命’到‘保效果’”01術(shù)后第3天，王女士已拆除加壓包扎，開始佩戴彈性頭套（每天12小時(shí)）。此時(shí)評(píng)估重點(diǎn)轉(zhuǎn)向：02腫脹程度：顴部、下頜緣輕度腫脹（用軟尺測(cè)量，下頜緣周徑較術(shù)前增加1.2cm），皮膚無發(fā)亮、張力過高（提示無嚴(yán)重血腫）；03切口愈合：耳前切口對(duì)合良好，無紅腫、滲液，部分縫線已拆除（減張縫合）；顳部切口稍紅（正常炎性反應(yīng)），觸之無波動(dòng)感；04功能恢復(fù)：患者可做微笑、鼓腮動(dòng)作，雙側(cè)對(duì)稱（排除面神經(jīng)損傷）；面部麻木感減輕（“現(xiàn)在能感覺到手指觸碰了”）；05心理狀態(tài)：GAD-7評(píng)分降至4分（正常），患者說：“昨天照鏡子，雖然還有點(diǎn)腫，但下頜線已經(jīng)出來了，比我想象的好?！?4護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于上述評(píng)估，我們梳理出4項(xiàng)核心護(hù)理診斷：1.急性疼痛（與手術(shù)創(chuàng)傷、加壓包扎有關(guān)）：依據(jù)術(shù)后24小時(shí)NRS評(píng)分3分，患者主訴“切口發(fā)脹”。2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（與切口暴露、加壓包扎摩擦有關(guān)）：依據(jù)術(shù)區(qū)存在開放性切口（2處），加壓敷料需持續(xù)佩戴72小時(shí)。3.自我形象紊亂（與術(shù)后腫脹、暫時(shí)性面部麻木有關(guān)）：依據(jù)患者術(shù)后3天仍回避鏡子，初期拒絕家屬拍照記錄。4.知識(shí)缺乏（缺乏術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥識(shí)別的相關(guān)知識(shí)）：依據(jù)患者術(shù)前詢問“能吃辣嗎？”“什么時(shí)候能運(yùn)動(dòng)？”等基礎(chǔ)問題。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“分階段、個(gè)性化”的護(hù)理計(jì)劃，重點(diǎn)落在“緩解不適-保障安全-促進(jìn)康復(fù)-心理支持”四條主線上。術(shù)前：建立信任，消除顧慮目標(biāo)：患者焦慮評(píng)分≤7分，能復(fù)述手術(shù)配合要點(diǎn)。心理干預(yù)：術(shù)前1天，責(zé)任護(hù)士陪同王女士觀看本科室術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的同類病例對(duì)比視頻（經(jīng)患者授權(quán)），重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“腫脹期1-2周屬正?！薄白罱K效果3個(gè)月穩(wěn)定”；用3D模擬軟件展示她術(shù)后的大致輪廓（結(jié)合手術(shù)方案），讓抽象預(yù)期具象化。王女士看后說：“原來腫脹是必經(jīng)的，我之前總怕‘腫成豬頭’，現(xiàn)在踏實(shí)多了?！苯】敌蹋褐笇?dǎo)術(shù)前晚10點(diǎn)禁食、12點(diǎn)禁水；告知需停用的藥物（如阿司匹林、維生素E）及原因（防出血）；示范術(shù)后體位（去枕平臥位6小時(shí)，之后抬高頭部30），解釋“減少面部充血，減輕腫脹”的原理。術(shù)后24小時(shí)：控制風(fēng)險(xiǎn)，緩解不適目標(biāo)：疼痛評(píng)分≤3分，切口無滲血、感染，生命體征平穩(wěn)。疼痛管理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，每2小時(shí)評(píng)估疼痛（NRS），王女士評(píng)分3分時(shí)，先予冰袋（包裹干毛巾）冷敷顳部（每次15分鐘，間隔30分鐘），配合分散注意力（播放輕音樂）；若評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑予口服對(duì)乙酰氨基酚（1g）。實(shí)際患者未需藥物干預(yù)，4小時(shí)后疼痛降至2分。切口護(hù)理：每4小時(shí)檢查敷料，發(fā)現(xiàn)顳部滲液增多（術(shù)后8小時(shí)滲液約5ml），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，確認(rèn)非活動(dòng)性出血后，予無菌紗布加壓覆蓋；指導(dǎo)患者“不要用手摸臉，咳嗽時(shí)用手托住下頜”（減少切口張力）。體位與活動(dòng)：嚴(yán)格保持頭高位（30），避免側(cè)臥位壓迫術(shù)區(qū)；術(shù)后6小時(shí)可床上翻身，12小時(shí)可坐起（家屬協(xié)助），24小時(shí)可室內(nèi)短時(shí)間行走（防下肢靜脈血栓）。術(shù)后3-7天：促進(jìn)恢復(fù)，關(guān)注心理目標(biāo)：腫脹逐漸消退，切口Ⅰ期愈合，患者接受術(shù)后形象。腫脹管理：術(shù)后第3天開始熱敷（40℃溫毛巾，每次20分鐘），配合輕度按摩（沿淋巴引流方向，從下頜到耳后），王女士自述“敷完感覺臉?biāo)煽煨┝恕?；同時(shí)指導(dǎo)低鈉飲食（每日鹽≤5g），避免加重水腫。切口拆線：耳前切口術(shù)后5天拆線（用5-0可吸收線皮內(nèi)縫合，無需拆線），顳部切口術(shù)后7天拆線（拆前用碘伏消毒，動(dòng)作輕柔）。拆線時(shí)王女士緊張地閉著眼，拆完看了鏡子說：“切口這么細(xì)，不仔細(xì)看都找不到，比我想象的好太多！”心理支持：鼓勵(lì)患者每天用手機(jī)記錄面部變化（從腫脹到消退），并分享給家屬；查房時(shí)主動(dòng)聊她的工作（“您說下周要開會(huì)，到時(shí)候應(yīng)該消腫大半了，狀態(tài)肯定好”），將“變美”與“生活回歸”聯(lián)系起來，強(qiáng)化正性體驗(yàn)。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理面部提升手術(shù)的并發(fā)癥雖發(fā)生率低（據(jù)2025年《中國(guó)面部年輕化手術(shù)專家共識(shí)》，總發(fā)生率＜5%），但早期識(shí)別至關(guān)重要。結(jié)合王女士的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下4類：血腫：“最常見的‘隱形威脅’”表現(xiàn)：術(shù)后24-48小時(shí)術(shù)區(qū)腫脹突然加劇，皮膚瘀紫，局部皮溫升高，嚴(yán)重時(shí)可壓迫呼吸道（罕見）。觀察：每2小時(shí)查看引流管（正常24小時(shí)引流量＜50ml），若引流量＞30ml/h或突然增多，提示活動(dòng)性出血；觸診術(shù)區(qū)“硬邦邦”（正常腫脹軟），需警惕。護(hù)理：一旦懷疑血腫，立即通知醫(yī)生，配合加壓包扎（彈力頭套調(diào)整至中壓力），必要時(shí)返回手術(shù)室清除血腫（王女士未發(fā)生）。感染：“細(xì)節(jié)決定成敗”表現(xiàn)：術(shù)后3-5天切口紅腫、滲液（膿性），局部疼痛加重，體溫＞38.5℃。觀察：每日檢查切口（用無菌棉簽輕壓，無滲液為正常），監(jiān)測(cè)體溫（王女士術(shù)后最高37.8℃，屬吸收熱）。護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作（換藥時(shí)戴手套、鋪洞巾），指導(dǎo)患者“洗臉避開切口，用無菌棉片擦臉”；若發(fā)生感染，遵醫(yī)囑予抗生素（如頭孢呋辛），加強(qiáng)換藥（每日2次）。神經(jīng)損傷：“最讓患者恐慌的并發(fā)癥”表現(xiàn)：面神經(jīng)分支損傷（如額肌活動(dòng)受限、口角歪斜）或耳大神經(jīng)損傷（耳周麻木、刺痛）。觀察：術(shù)后當(dāng)日即評(píng)估面部運(yùn)動(dòng)（抬眉、閉眼、鼓腮），詢問“摸耳朵周圍有感覺嗎？”（王女士耳周輕度麻木，術(shù)后1周緩解）。護(hù)理：向患者解釋“多數(shù)麻木是暫時(shí)性的（3-6個(gè)月恢復(fù)）”，避免過度焦慮；指導(dǎo)“不要用力搓揉耳周”，可口服維生素B1（10mgtid）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。不對(duì)稱：“最考驗(yàn)手術(shù)與護(hù)理的細(xì)節(jié)”表現(xiàn)：術(shù)后3個(gè)月雙側(cè)面部輪廓、皺紋深度差異＞2mm（肉眼可見）。觀察：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月用3D掃描對(duì)比（王女士3個(gè)月復(fù)查時(shí)，雙側(cè)下頜線角度差1，屬正常范圍）。護(hù)理：術(shù)前與醫(yī)生溝通患者的“審美偏好”（如王女士強(qiáng)調(diào)“右側(cè)法令紋更深，希望多調(diào)整”），術(shù)中標(biāo)記關(guān)鍵點(diǎn)位（如瞳孔垂線、口角垂線）；術(shù)后指導(dǎo)“睡覺盡量仰臥，避免長(zhǎng)期側(cè)睡壓迫一側(cè)”。07健康教育：“康復(fù)不是終點(diǎn)，是新的起點(diǎn)”健康教育：“康復(fù)不是終點(diǎn)，是新的起點(diǎn)”出院前，我們?yōu)橥跖恐贫恕?個(gè)月康復(fù)手冊(cè)”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：近期（術(shù)后1-2周）：“保護(hù)切口，控制腫脹”護(hù)理：繼續(xù)佩戴彈性頭套（每天8-12小時(shí)，持續(xù)1個(gè)月），切口處涂硅酮凝膠（防瘢痕增生）。03活動(dòng)：避免低頭久站（如洗碗、拖地）、劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、瑜伽倒立），1個(gè)月內(nèi)不做面部按摩（防組織移位）；02飲食：忌辛辣、海鮮（防過敏），多吃富含維C（獼猴桃、橙子）和蛋白質(zhì)（雞蛋、魚肉）的食物（促進(jìn)愈合）；01中期（術(shù)后1-3個(gè)月）：“關(guān)注效果，調(diào)整心態(tài)”復(fù)診：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月來院復(fù)查（3D掃描+醫(yī)生面診），王女士術(shù)后1個(gè)月時(shí)腫脹消退80%，下頜線清晰，她笑著說：“同事問我是不是去打了‘少女針’，我說‘是手術(shù)，但自然吧？’”；護(hù)膚：1個(gè)月后可恢復(fù)基礎(chǔ)護(hù)膚（避開切口），2個(gè)月后可化淡妝（用溫和卸妝產(chǎn)品），嚴(yán)格防曬（SPF50+，物理防曬為主）；心理：提醒“最終效果3個(gè)月穩(wěn)定，少數(shù)人可能有輕微不對(duì)稱（＜2mm），屬正常范圍”，避免過早焦慮。長(zhǎng)期（術(shù)后3個(gè)月以上）：“抗衰是持久戰(zhàn)”生活習(xí)慣：戒煙（尼古丁加速皮膚老化）、限酒（酒精擴(kuò)張血管加重紅血絲），保證睡眠（23點(diǎn)前入睡，促進(jìn)膠原再生）；保養(yǎng)建議：每半年做1次射頻治療（如熱瑪吉），維持皮膚緊致度；每年評(píng)估面部容積（脂肪膠填充可每2-3年補(bǔ)充）；隨訪：加入科室“年輕化康復(fù)群”，有問題隨時(shí)咨詢（王女士最近在群里問“能不能做超聲刀？”，我們回復(fù)“術(shù)后6個(gè)月可做，避開原切口區(qū)”）。08總結(jié)總結(jié)今天的查房，從王女士的病例出發(fā)，我們梳理了面部提升手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的核心邏輯：以“人”為中心，從生理到心理，從短期風(fēng)