一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025醫(yī)學皮膚科單純皰疹病例查房課件各位同事，今天咱們來聊聊單純皰疹的病例查房。單純皰疹這病，在皮膚科太常見了，可別因為常見就輕視它。我從醫(yī)這些年，見過不少單純皰疹患者，有的因為嘴角長皰疹，連飯都吃不好；有的因為生殖器部位長皰疹，羞于啟齒，耽誤了治療。這病雖然大多不致命，但反復發(fā)作起來，對患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)影響不小。所以這次借著具體病例，咱們好好琢磨琢磨單純皰疹的護理要點，希望能讓咱們在臨床上給患者更到位的照顧。前言單純皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）引起的一種病毒性皮膚病，臨床上以皮膚、黏膜出現(xiàn)簇集性水皰為特征，有自限性，但易復發(fā)。根據(jù)病毒類型和感染部位的不同，可分為口唇皰疹（主要由HSV-1引起）和生殖器皰疹（主要由HSV-2引起）。單純皰疹病毒可通過直接接觸傳播，比如親吻、共用餐具、性接觸等。病毒侵入人體后，會潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當機體免疫力下降時，如感冒、發(fā)熱、勞累、精神緊張等，病毒就會被激活，引起皰疹復發(fā)。單純皰疹的典型表現(xiàn)是在皮膚、黏膜交界處出現(xiàn)簇集的小水皰，伴有瘙癢、灼熱感或輕微疼痛，水皰破潰后可形成淺表潰瘍，然后結(jié)痂愈合，整個過程約1-2周。雖然病程較短，但頻繁復發(fā)會給患者帶來身心困擾，影響其正常生活和社交。前言對單純皰疹患者的護理，重點在于緩解癥狀、促進愈合、預防復發(fā)和傳播。通過這次病例查房，咱們可以結(jié)合具體病例，梳理護理的各個環(huán)節(jié)，分享經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，幫助患者更好地應對這一疾病。病例介紹前幾天，咱們科室收治了一位單純皰疹患者，姓林，是位25歲的男性。我記得他來的時候，戴著口罩，說話有點含糊，時不時用手摸一下嘴角。小林是一名程序員，平時工作壓力大，經(jīng)常加班熬夜。大概3天前，他感覺嘴角有點發(fā)癢，還有點灼熱感，當時沒太在意，以為是上火了，就多喝了點水。可到了第二天，嘴角就冒出了一串小水皰，密密麻麻的，有點疼，他還是沒當回事，想著過兩天就好了。沒想到，昨天水皰破了，形成了淺表的潰瘍，吃飯、說話的時候都疼，這才趕緊來醫(yī)院。他說這已經(jīng)是半年內(nèi)第三次長這種水皰了，每次都是加班累了之后就會出現(xiàn)，前兩次沒這么嚴重，自己抹了點藥膏就好了，這次疼得厲害，怕出什么問題。病例介紹入院時，我們給小林做了詳細檢查，發(fā)現(xiàn)他左側(cè)口角及唇紅緣有一簇集性的淺表潰瘍，表面有淡黃色的結(jié)痂，周圍皮膚輕微發(fā)紅，伴有輕度腫脹。小林說潰瘍處有明顯的疼痛感，尤其是吃飯和說話時，疼痛加劇。我們給他做了單純皰疹病毒檢測，結(jié)果顯示HSV-1陽性。結(jié)合他的癥狀和檢查結(jié)果，我們診斷他為口唇單純皰疹。小林還說，他女朋友前段時間也長了類似的皰疹，他懷疑是被傳染的。而且他這幾天因為疼痛，食欲下降，睡眠也受了點影響，整個人沒什么精神。護理評估小林入院后，我們馬上對他進行了全面的護理評估，這是制定護理計劃的基礎，一點都不能馬虎。從生理方面來看，他的主要問題是左側(cè)口角及唇紅緣的簇集性潰瘍，伴有疼痛、灼熱感，影響進食和說話。潰瘍周圍皮膚有輕微炎癥反應，存在繼發(fā)感染的風險。因為疼痛，他的食欲有所下降，進食量減少，加上之前經(jīng)常熬夜，身體抵抗力較弱，這也是他頻繁復發(fā)的原因之一。睡眠質(zhì)量也受到一定影響，雖然還能入睡，但因為擔心病情和疼痛，睡眠較淺，白天有點精神不振。心理方面，小林因為口角的潰瘍影響外觀，加上疼痛和頻繁復發(fā)，出現(xiàn)了一些焦慮情緒。他說怕同事看到他嘴角的樣子笑話他，這兩天都不太敢和同事說話，也不敢摘下口罩。他還擔心這病會一直復發(fā)，影響以后的生活，尤其是擔心傳染給女朋友，心里很過意不去。護理評估生活習慣上，小林的問題比較突出。他長期熬夜加班，平均每天睡眠時間只有5-6小時，而且經(jīng)常吃快餐，飲食不規(guī)律，很少吃蔬菜水果，缺乏維生素攝入。平時不怎么運動，免疫力較低。這些不良生活習慣都容易誘發(fā)單純皰疹復發(fā)。他對單純皰疹的了解也不多，不知道如何預防復發(fā)和傳播。護理診斷01根據(jù)對小林的全面評估，我們得出了以下護理診斷：02首先是急性疼痛，與單純皰疹病毒引起的皮膚黏膜潰瘍及炎癥反應有關。他的潰瘍處疼痛明顯，影響了進食和說話，這是最主要的問題。03其次是皮膚黏膜完整性受損，與單純皰疹病毒引起的水皰、潰瘍有關?？诮羌按郊t緣的潰瘍破壞了皮膚黏膜的正常結(jié)構(gòu)。04然后是焦慮，與潰瘍影響外觀、疼痛、疾病頻繁復發(fā)及擔心傳染給他人有關。從他的言行和情緒狀態(tài)能明顯看出他的焦慮。05還有感染的風險，與皮膚黏膜潰瘍、機體抵抗力下降有關。潰瘍面暴露，容易受到細菌侵襲，引發(fā)繼發(fā)感染。護理診斷另外是知識缺乏，與對單純皰疹的病因、傳播途徑、預防復發(fā)及護理方法了解不足有關。小林的不良生活習慣和對疾病的認知不足，都說明他缺乏相關知識。最后是睡眠形態(tài)紊亂，與疼痛、焦慮有關。他的睡眠較淺，質(zhì)量下降，影響了白天的精神狀態(tài)。護理目標與措施針對小林的這些護理診斷，我們制定了相應的護理目標和措施。護理目標主要有：一是在3天內(nèi)，減輕小林口角潰瘍的疼痛，讓他進食和說話時疼痛明顯緩解；二是在5天內(nèi)，促進潰瘍愈合，結(jié)痂脫落；三是緩解他的焦慮情緒，讓他能正常與人交流；四是避免潰瘍繼發(fā)感染；五是讓他掌握單純皰疹的相關知識，了解預防復發(fā)和傳播的方法；六是改善他的睡眠質(zhì)量，讓他能睡個安穩(wěn)覺。為了實現(xiàn)這些目標，我們采取了一系列護理措施。在疼痛管理方面，我們遵醫(yī)囑給予小林口服抗病毒藥物（如阿昔洛韋），抑制病毒復制，減輕炎癥反應，從而緩解疼痛。同時，指導他在潰瘍處涂抹阿昔洛韋軟膏，每天4-6次，能有效減輕局部癥狀。告訴他人進食時盡量選擇溫涼、柔軟的食物，避免辛辣、刺激性食物和過熱的食物，減少對潰瘍的刺激，減輕疼痛。我們還教他用淡鹽水漱口，保持口腔清潔，也能在一定程度上緩解疼痛。護理目標與措施皮膚黏膜護理方面，我們指導小林保持口角及唇部清潔干燥，不要用手觸摸或搔抓潰瘍處，以免引起感染或?qū)е虏《緮U散。告訴他在涂抹藥膏前，要先洗手，然后用干凈的棉簽蘸取藥膏，輕輕涂抹在潰瘍處，避免用手直接涂抹。如果潰瘍處有滲出物，可以用無菌生理鹽水輕輕擦拭，去除滲出物后再涂抹藥膏。我們還會定期觀察潰瘍的愈合情況，記錄潰瘍的大小、形態(tài)、疼痛程度的變化，及時調(diào)整護理方案。心理護理也不能忽視。我們每天都抽時間和小林聊聊天，耐心傾聽他的煩惱和擔憂。向他解釋單純皰疹是一種常見的病毒性皮膚病，雖然容易復發(fā)，但只要注意調(diào)整生活習慣，增強免疫力，就能減少復發(fā)次數(shù)，讓他放寬心。我們告訴他口角的潰瘍會很快愈合，不會留下疤痕，不影響外觀，讓他不要擔心同事笑話他。關于傳染的問題，我們告訴他人單純皰疹主要通過直接接觸傳播，只要注意個人衛(wèi)生，避免與女朋友親密接觸，尤其是在潰瘍發(fā)作期間，就可以有效預防傳播，減輕他的心理負擔。鼓勵他多和朋友、家人交流，不要因為這病而封閉自己。護理目標與措施為了預防感染，我們指導小林保持良好的個人衛(wèi)生，勤洗手，尤其是觸摸潰瘍處后，一定要徹底洗手。避免與他人共用餐具、毛巾、口紅等個人物品，防止交叉感染。如果發(fā)現(xiàn)潰瘍處出現(xiàn)膿性分泌物、周圍皮膚紅腫加劇、疼痛加重，提示有繼發(fā)感染的跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素軟膏涂抹。睡眠改善方面，我們建議小林在治療期間盡量減少加班，保證充足的睡眠，每天睡眠時間不少于7-8小時。指導他在睡前放松身心，比如聽一些舒緩的音樂、泡個熱水澡、喝一杯溫牛奶等，幫助入睡。如果疼痛影響睡眠，可以在睡前遵醫(yī)囑服用適量的止痛藥物。并發(fā)癥的觀察及護理單純皰疹雖然大多病情較輕，但如果護理不當，也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，所以我們要密切觀察小林的情況，做好并發(fā)癥的觀察和護理。最常見的并發(fā)癥是繼發(fā)細菌感染，表現(xiàn)為潰瘍處出現(xiàn)膿性分泌物，周圍皮膚紅腫、疼痛加劇，可能伴有發(fā)熱等癥狀。我們每天觀察小林口角潰瘍的變化，一旦發(fā)現(xiàn)有感染跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素治療，如外用莫匹羅星軟膏，必要時口服抗生素。同時，加強局部護理，保持潰瘍處清潔干燥，避免感染加重。對于免疫力低下的患者，單純皰疹病毒可能會引起更廣泛的感染，如皰疹性齦口炎、皰疹性甲溝炎等，但小林免疫力雖然較低，目前病情較輕，暫未出現(xiàn)這些情況。我們還是會密切觀察他的口腔黏膜、手指等部位，看是否有新的皰疹出現(xiàn)，如果有，及時報告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。并發(fā)癥的觀察及護理另外，單純皰疹病毒感染可能會誘發(fā)或加重其他皮膚病，如濕疹等，但這種情況相對少見。我們會觀察小林是否有其他皮膚不適癥狀，如有異常，及時處理。健康教育健康教育對小林的康復和預防復發(fā)非常重要，我們在他住院期間和出院前，對他進行了詳細的指導。首先是疾病知識的普及，我們向小林解釋了單純皰疹的病因、臨床表現(xiàn)、傳播途徑和治療方法，讓他了解單純皰疹是由單純皰疹病毒引起的，在免疫力下降時容易復發(fā)，消除他對疾病的誤解和恐懼。在預防復發(fā)方面，我們告訴小林要注意調(diào)整生活習慣，保證充足的睡眠，避免熬夜，每天盡量在11點前入睡，提高機體免疫力。合理安排工作和休息時間，避免過度勞累和精神緊張，學會釋放壓力，比如通過運動、聽音樂、旅游等方式。飲食上，要注意營養(yǎng)均衡，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、牛奶、瘦肉等，少吃辛辣、刺激性食物和油炸食品，戒煙戒酒。適當進行體育鍛煉，如跑步、游泳、瑜伽等，每周至少3次，每次30分鐘以上，增強體質(zhì)。健康教育傳播預防方面，我們指導小林在皰疹發(fā)作期間，要避免與他人密切接觸，尤其是不要親吻他人，不要與他人共用餐具、毛巾、口紅、剃須刀等個人物品。觸摸皰疹處后，要立即用肥皂和流動水洗手，避免將病毒傳播到其他部位或他人身上。如果是生殖器皰疹，在發(fā)作期間要避免性生活，防止傳染給性伴侶。用藥指導方面，我們告訴小林要嚴格遵醫(yī)囑按時服用抗病毒藥物和涂抹外用藥物，不要自行增減劑量或停藥，即使癥狀緩解了，也要按照醫(yī)生的囑咐完成整個療程，以減少復發(fā)的可能性。向他講解藥物可能出現(xiàn)的不良反應，如頭暈、惡心、腹瀉等，如果出現(xiàn)這些情況，不要緊張，一般停藥后會自行緩解，如癥狀嚴重，及時就醫(yī)。健康教育復發(fā)處理方面，我們告訴小林如果皰疹復發(fā)，要及時采取措施，在出現(xiàn)瘙癢、灼熱感等前驅(qū)癥狀時，就可以開始涂抹抗病毒軟膏，能有效減輕癥狀，縮短病程。同時，要注意休息，避免勞累，多喝水，促進病毒排出。如果復發(fā)頻繁（每年超過6次），要及時就醫(yī)，醫(yī)生可能會給予長期抑制治療。總結(jié)經(jīng)過5天的治療和護理，小林的病情有了明顯好轉(zhuǎn)。口角的潰瘍已經(jīng)結(jié)痂，疼痛基本消失，吃飯和說話都恢復了正常。他的焦慮情緒也緩解了不少，不再戴口罩，能主動和我們交流，臉上露出了笑容。12回顧對小林的護理過程，我們深刻體會到，單純皰疹的護理雖然看似簡單，但細節(jié)很重要。有效緩解疼痛、促進潰瘍愈合是基礎，做好心理護理、幫助患者緩解焦慮是關鍵，而健康教育、指導患者預防復發(fā)和傳播則是長遠之計。3小林已經(jīng)掌握了單純皰疹的相關知識，知道了如何預防復發(fā)和傳播，也認識到了不良生活習慣的危害，表示以后會盡量減少加班，保證充足的睡眠，加強鍛煉，改善生活方式。出院的時候，他笑著說：“謝謝你們，以后我再也不會因為加班把自己累垮了，這病真是給我提了個醒?！笨偨Y(jié)在護理過程中，我們不僅要關注患者的皮膚黏膜癥狀，還要重視患者的心理狀態(tài)和生活習慣，給予他們?nèi)轿坏年P