2025醫(yī)學(xué)皮膚科體癬股癬護(hù)理查房課件演講人醫(yī)學(xué)皮膚科體癬股癬護(hù)理查房課件各位同事，今天咱們來聊聊體癬和股癬的病例查房。這兩種病在皮膚科也很常見，尤其是股癬，夏天一到門診就能接診不少。我從醫(yī)這些年，見過不少體癬股癬患者，有的因為大腿根紅腫瘙癢，走路都磨得慌；有的因為肚子上長了圈形紅斑，夏天不敢光膀子。別看它們只是皮膚上的癬斑，癢起來能讓人坐立難安，還可能從一個部位傳到另一個部位，甚至傳染給家人。之前咱們收治的吳女士，就是因為手足癬沒管好，后來又得上了股癬。所以這次借著具體病例，咱們好好琢磨體癬股癬的護(hù)理要點，希望能讓咱們在臨床上給患者更貼心的幫助。前言體癬和股癬都是由皮膚癬菌引起的淺表真菌感染，體癬是指發(fā)生在除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染；股癬則是特指發(fā)生在腹股溝、會陰部、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，實際上是體癬在特殊部位的表現(xiàn)。這兩種病在全世界范圍內(nèi)都很常見，在我國的發(fā)病率也不低，尤其是在溫?zé)岢睗竦募竟?jié)和地區(qū)更容易流行。皮膚癬菌喜歡溫暖潮濕的環(huán)境，所以肥胖、多汗、久坐、經(jīng)常穿緊身衣物的人更容易患上，比如司機、辦公室職員、運動員等群體。體癬和股癬的傳播途徑主要是直接接觸感染，比如接觸患者的皮損部位，或者間接接觸被污染的衣物、毛巾、床單等。臨床表現(xiàn)上，體癬和股癬有相似之處，初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼而形成有鱗屑的紅色斑片，邊界清楚，邊緣不斷向外擴(kuò)展，中央趨于消退，形成邊界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀紅斑，伴有脫屑，自覺瘙癢，搔抓后可能引起繼發(fā)感染或濕疹化改變。前言雖然體癬和股癬不會危及生命，但長期不愈或反復(fù)發(fā)作會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還可能傳染到身體其他部位或家人。對體癬股癬患者的護(hù)理，重點在于堅持抗真菌治療、保持患處干燥、避免搔抓和傳染，同時做好健康教育。通過這次病例查房，咱們可以結(jié)合具體病例，梳理這類真菌感染的護(hù)理邏輯，提高護(hù)理質(zhì)量。病例介紹前幾天，咱們科室收治了一位體癬合并股癬的患者，姓趙，是位42歲的男性。我記得他來的時候，穿著長袖長褲，即使天氣挺熱也沒敢脫，說話的時候還總下意識地拽拽褲腰，顯得特別不好意思。趙大哥是位貨車司機，需要長時間開車久坐，平時特別愛出汗，尤其是夏天，大腿根總感覺潮乎乎的。大概一個月前，他發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿根出現(xiàn)了一塊小紅斑，有點癢，他以為是蚊子咬的，沒太在意，抓了抓就過去了。可過了幾天，那塊紅斑越來越大，還向外擴(kuò)展開來，邊緣紅紅的，中間有點消退，癢得也更厲害了，尤其是開車的時候，一出汗就癢得鉆心，忍不住就想抓。他自己去藥店買了支“皮炎平”抹了抹，剛開始確實止癢，可沒過幾天，紅斑不但沒消，反而更紅更腫了，還蔓延到了左側(cè)大腿根和下腹部，形成了好幾塊環(huán)狀的斑片，上面還有脫屑。病例介紹這一個月來，他因為瘙癢晚上睡不好，白天開車也沒精神，生怕同事看到他身上的紅斑，夏天再熱也不敢穿短褲，心里特別煩躁。實在受不了了，才在家人的催促下來到醫(yī)院。入院時，我們給趙大哥做了詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)他雙側(cè)腹股溝部位有大片邊界清楚的環(huán)狀紅斑，邊緣隆起，有丘疹和脫屑，中央顏色較淺，部分區(qū)域因為搔抓出現(xiàn)了抓痕和結(jié)痂。下腹部也有幾塊類似的紅斑，呈環(huán)狀分布，伴有脫屑。我們?nèi)×嘶继幍镊[屑做真菌鏡檢和培養(yǎng)，結(jié)果顯示為須癬毛癬菌陽性。結(jié)合他的癥狀和檢查結(jié)果，我們診斷他為股癬合并體癬，因外用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致癥狀加重。趙大哥紅著臉說：“醫(yī)生，這病太丟人了，是不是不好治?。课乙院筮€能開車嗎？”看著他既焦慮又不好意思的樣子，我趕緊安慰他這病很常見，好好治肯定能好。護(hù)理評估趙大哥入院后，我們對他進(jìn)行了全面細(xì)致的護(hù)理評估：從生理方面來看，他的主要問題是雙側(cè)腹股溝和下腹部的環(huán)狀紅斑、脫屑，伴有劇烈瘙癢（評分6分），因為搔抓導(dǎo)致患處有抓痕和結(jié)痂，部分區(qū)域還有輕微的糜爛，存在繼發(fā)感染的風(fēng)險。瘙癢在夜間和出汗后加重，嚴(yán)重影響了他的睡眠，每天睡眠時間不足5小時，白天精神萎靡，開車時注意力不集中，存在安全隱患。檢查發(fā)現(xiàn)他的腹股溝區(qū)域皮膚潮濕，溫度稍高，這與他長時間久坐、出汗多、穿著緊身內(nèi)褲有關(guān)。心理方面，趙大哥因為患處位于隱私部位，出現(xiàn)了明顯的羞恥和焦慮情緒。他不愿意在醫(yī)生面前暴露患處，檢查時特別緊張，擔(dān)心被別人嘲笑，也害怕這病會傳染給家人，尤其是妻子和孩子。他說這一個月來脾氣變得特別差，經(jīng)常因為一點小事就和家人吵架，心里壓力特別大。護(hù)理評估生活習(xí)慣上，我們發(fā)現(xiàn)了很多誘發(fā)和加重病情的因素。他因為工作需要長時間開車久坐，每天至少有8小時坐在駕駛座上，導(dǎo)致腹股溝區(qū)域不透氣、出汗多，為真菌生長提供了適宜的環(huán)境。他平時喜歡穿緊身的化纖內(nèi)褲，不透氣，吸汗性差，出汗后不能及時吸干，加重了局部潮濕。他沒有每天更換內(nèi)褲的習(xí)慣，有時候甚至兩天才換一次，而且清洗內(nèi)褲時和其他衣物混在一起，沒有單獨消毒。之前自行使用糖皮質(zhì)激素藥膏，雖然暫時止癢，但抑制了局部免疫反應(yīng)，導(dǎo)致真菌大量繁殖，病情加重。護(hù)理診斷根據(jù)對趙大哥的全面評估，我們得出以下護(hù)理診斷：首先是皮膚完整性受損，與真菌感染引起的紅斑、脫屑及搔抓導(dǎo)致的抓痕有關(guān)。腹股溝和下腹部的皮損破壞了皮膚的正常結(jié)構(gòu)。其次是急性瘙癢，與真菌代謝產(chǎn)物刺激皮膚神經(jīng)末梢有關(guān)。瘙癢評分6分，影響睡眠和日常生活。然后是感染的風(fēng)險（繼發(fā)細(xì)菌感染和真菌擴(kuò)散），與皮膚破損、搔抓及治療不規(guī)范有關(guān)。搔抓導(dǎo)致的皮膚破損容易引起細(xì)菌感染，真菌還可能擴(kuò)散到身體其他部位。另外是焦慮，與皮膚損害位于隱私部位、瘙癢不適、擔(dān)心傳染給家人及疾病羞恥感有關(guān)。趙大哥的羞恥和壓力情緒明顯影響了他的生活質(zhì)量。護(hù)理診斷還有知識缺乏，與對體癬股癬的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)防措施了解不足有關(guān)。他的不良生活習(xí)慣和不規(guī)范用藥行為，都說明他缺乏相關(guān)知識。最后是睡眠形態(tài)紊亂，與劇烈瘙癢有關(guān)。夜間瘙癢加重，導(dǎo)致他睡眠不足，精神狀態(tài)差。護(hù)理目標(biāo)與措施針對趙大哥的這些護(hù)理診斷，我們制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施：護(hù)理目標(biāo)主要有：一是在2周內(nèi)，減輕患處的紅斑和脫屑，瘙癢評分降至2分以下，改善睡眠；二是在4周內(nèi)，皮損范圍縮小，邊緣炎癥減輕，無新的皮損出現(xiàn)；三是在6周內(nèi)，臨床癥狀完全消失，真菌檢查陰性；四是緩解焦慮情緒，讓他能正常工作和生活；五是讓他掌握體癬股癬的護(hù)理知識和預(yù)防措施，避免復(fù)發(fā)和傳染。為了實現(xiàn)這些目標(biāo)，我們采取了一系列護(hù)理措施：在局部護(hù)理方面，我們指導(dǎo)趙大哥保持患處清潔干燥，每天用溫水清洗患處，水溫不要過高，以免刺激皮膚，清洗后用干凈的毛巾輕輕擦干，尤其是腹股溝等褶皺部位，確保擦干水分，避免潮濕環(huán)境滋生真菌。護(hù)理目標(biāo)與措施對于皮損部位，我們遵醫(yī)囑給予抗真菌藥膏（如特比萘芬乳膏），每天涂抹2次，涂抹時要將藥膏均勻涂抹在皮損處及周圍1cm的正常皮膚，輕輕按摩促進(jìn)藥物吸收，堅持使用6周，即使癥狀消失后也要繼續(xù)使用2周，以徹底殺滅真菌，防止復(fù)發(fā)。因為他之前使用過糖皮質(zhì)激素藥膏導(dǎo)致病情加重，我們特別提醒他絕對不能再自行使用這類藥膏。對于瘙癢癥狀，我們遵醫(yī)囑給予口服抗組胺藥（如西替利嗪），每天晚上睡前服用，既能減輕瘙癢，又有助于睡眠。告訴趙大哥不要搔抓患處，瘙癢時可以用冷毛巾濕敷或輕輕拍打，也可以通過聽收音機、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力。穿寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，尤其是內(nèi)褲，避免穿緊身化纖內(nèi)褲，減少對患處的摩擦和刺激，每天更換內(nèi)褲，換下的內(nèi)褲要用開水燙洗后在陽光下暴曬，殺死真菌。護(hù)理目標(biāo)與措施在感染控制方面，我們指導(dǎo)趙大哥不要與家人共用毛巾、內(nèi)褲、床單等生活用品，避免傳染給家人。他的個人用品要單獨清洗消毒，洗澡時使用淋浴，不要使用盆浴，避免真菌污染浴盆。如果患處出現(xiàn)破損或滲液，要及時用碘伏消毒，防止繼發(fā)細(xì)菌感染，必要時遵醫(yī)囑使用抗生素藥膏。心理護(hù)理方面，我們每天都和趙大哥聊聊天，傾聽他的煩惱和擔(dān)憂。向他解釋體癬和股癬是常見的真菌感染，就像手足癬一樣，沒什么可羞恥的，只要堅持治療就能完全治愈，消除他的心理負(fù)擔(dān)。我們還告訴他人，很多司機、辦公室職員都容易得這病，主要是因為久坐出汗多，只要注意預(yù)防就能避免復(fù)發(fā)，幫助他樹立信心。鼓勵他多和家人溝通，讓家人了解這病的相關(guān)知識，給予他關(guān)心和支持，而不是指責(zé)和嫌棄。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理體癬和股癬如果護(hù)理不當(dāng)，可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，所以我們密切觀察趙大哥的情況，做好并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：最常見的并發(fā)癥是繼發(fā)細(xì)菌感染，表現(xiàn)為患處紅腫加劇、疼痛明顯、出現(xiàn)膿性滲出物，嚴(yán)重時可伴有發(fā)熱等全身癥狀。我們每天觀察趙大哥的皮損情況，注意有無紅腫、滲液、疼痛加重等跡象，如果發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)細(xì)菌感染的跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素藥膏或口服抗生素，同時加強局部清潔和換藥，保持患處干燥清潔。濕疹化改變也是常見的并發(fā)癥，由于搔抓、外用刺激性藥物或不適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素等原因，導(dǎo)致患處出現(xiàn)濕疹樣改變，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、滲液等，瘙癢加劇。我們指導(dǎo)趙大哥避免搔抓和使用刺激性藥物，如果出現(xiàn)濕疹化改變，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，使用具有收斂、消炎作用的藥物濕敷，待滲液減少后再使用抗真菌藥膏。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理另外，體癬和股癬還可能傳染到身體其他部位，引起手足癬、甲癬等其他部位的真菌感染。我們告訴趙大哥要避免搔抓患處后再接觸身體其他部位，勤洗手，保持手部清潔，防止真菌擴(kuò)散，如果身體其他部位出現(xiàn)類似皮疹，要及時就醫(yī)治療。健康教育健康教育對趙大哥的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)非常重要，我們在他住院期間和出院前，對他進(jìn)行了詳細(xì)的指導(dǎo)：首先是疾病知識普及，我們用通俗易懂的語言向他解釋了體癬和股癬的病因，告訴他人這是由皮膚癬菌引起的真菌感染，不是什么“臟病”，只要堅持抗真菌治療就能治愈，消除他的認(rèn)知誤區(qū)和羞恥感。我們還向他介紹了疾病的傳播途徑，讓他明白如何避免傳染給家人。個人衛(wèi)生方面，我們指導(dǎo)他養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：每天清洗患處，保持干燥；穿寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，尤其是內(nèi)褲，避免穿緊身化纖內(nèi)褲；每天更換內(nèi)褲，換下的內(nèi)褲要用開水燙洗后在陽光下暴曬；不要與家人共用毛巾、內(nèi)褲、床單等生活用品；洗澡時使用淋浴，不要使用盆浴，洗澡后及時擦干身體，尤其是褶皺部位。健康教育用藥指導(dǎo)方面，我們強調(diào)要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時涂抹抗真菌藥膏，堅持足夠長的療程，不要自行停藥或更換藥物，即使癥狀消失后也要繼續(xù)用藥一段時間，以徹底殺滅真菌，防止復(fù)發(fā)。向他介紹了藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如局部皮膚刺激、發(fā)紅、瘙癢等，如果出現(xiàn)這些情況，不要緊張，及時告知醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)情況調(diào)整用藥。預(yù)防復(fù)發(fā)方面，我們建議他在治愈后也要注意預(yù)防誘發(fā)因素，如避免長時間久坐，開車一段時間后要停車休息，活動一下身體，促進(jìn)局部血液循環(huán)和汗液蒸發(fā)；控制體重，減少肥胖帶來的局部潮濕；如果局部容易出汗，可以在清洗擦干后撒一些無刺激性的爽身粉，保持干燥；定期清洗和晾曬衣物、床單等，保持生活環(huán)境的清潔干燥?？偨Y(jié)經(jīng)過6周的精心治療和護(hù)理，趙大哥的體癬和股癬得到了徹底治愈。腹股溝和下腹部的環(huán)狀紅斑完全消退，脫屑和瘙癢癥狀也消失了，晚上能睡個安穩(wěn)覺，白天開車也有精神了。他的精神狀態(tài)好了很多，不再像以前那樣不好意思和焦慮了，說終于能在夏天穿短褲了，和家人的關(guān)系也緩和了不少。趙大哥已經(jīng)掌握了體癬和股癬的護(hù)理知識和預(yù)防措施，養(yǎng)成了良好的衛(wèi)生習(xí)慣，知道了如何避免傳染給家人和預(yù)防復(fù)發(fā)。他高興地告訴我們，現(xiàn)在開車的時候再也不用因為瘙癢分心了，工作效率都提高了?；仡檶w大哥的護(hù)理過程，我們深刻體會到，體癬和股癬的護(hù)理雖然看似簡單，但需要患者的長期堅持和配合。規(guī)范的局部用藥、保持患處干燥