急性滲出性胸膜炎的護理查房一、前言急性滲出性胸膜炎是臨床上較為常見的一種疾病，它可由多種原因引起，如感染、自身免疫性疾病等。這種疾病不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能對其心理和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。通過本次護理查房，我們旨在全面了解患者的病情，總結(jié)護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因“發(fā)熱、咳嗽、胸痛3天”入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，伴有咳嗽，為刺激性干咳，同時感右側(cè)胸痛，呈持續(xù)性刺痛，隨呼吸及咳嗽加重。自服退燒藥后體溫略有下降，但仍反復(fù)發(fā)熱。門診以“急性滲出性胸膜炎”收入院。患者既往身體健康，無特殊病史。入院查體：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。胸部X線檢查示右側(cè)胸腔積液。胸水常規(guī)檢查：外觀淡黃色，渾濁，比重1.020，李凡他試驗陽性，細胞總數(shù)1000×10?/L，白細胞800×10?/L，多核細胞0.60，單核細胞0.40。胸水生化檢查：蛋白35g/L，葡萄糖2.5mmol/L，乳酸脫氫酶（LDH）300U/L。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，了解患者的基本生命體征情況。患者入院時體溫38.5℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。-胸部癥狀：觀察患者咳嗽、胸痛的程度、性質(zhì)及變化?；颊呖人詾榇碳ば愿煽龋赝闯食掷m(xù)性刺痛，隨呼吸及咳嗽加重。-胸腔積液情況：通過胸部體格檢查及影像學(xué)檢查，評估胸腔積液的量、部位及變化。目前患者右側(cè)胸腔有積液，胸廓飽滿，呼吸運動減弱等。2.心理狀況評估：患者因突然患病，對疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒。擔(dān)心疾病會影響工作和生活，對治療缺乏信心。3.生活自理能力評估：由于胸痛及身體不適，患者日常生活活動受到一定限制，如穿衣、洗漱等動作緩慢，生活自理能力下降。四、護理診斷1.體溫過高：與胸膜炎感染有關(guān)。2.胸痛：與胸膜炎癥刺激有關(guān)。3.焦慮：與對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。4.生活自理能力缺陷：與胸痛、身體不適有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復(fù)正常。-護理措施-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察體溫變化規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)熱峰及熱型變化。-降溫處理：根據(jù)體溫情況給予相應(yīng)的降溫措施。體溫在38.5℃以下時，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰敷額頭等；體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的反應(yīng)。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-保持環(huán)境舒適：調(diào)節(jié)病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個涼爽、舒適的環(huán)境。2.胸痛-護理目標：患者胸痛癥狀緩解。-護理措施-體位護理：指導(dǎo)患者采取患側(cè)臥位，減少胸廓活動，減輕疼痛。-疼痛評估：定時評估患者胸痛的程度，采用數(shù)字評分法（NRS）進行評估，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護理措施。-緩解疼痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果。同時，可通過與患者聊天、播放音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，對治療充滿信心。-護理措施-心理溝通：主動與患者交流，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。耐心傾聽患者的傾訴，讓患者感受到關(guān)心和尊重。-健康宣教：向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有更全面的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，可聯(lián)系康復(fù)較好的病友與患者交流，分享治療經(jīng)驗，緩解患者的焦慮情緒。4.生活自理能力缺陷-護理目標：患者生活自理能力逐漸恢復(fù)。-護理措施-協(xié)助生活護理：根據(jù)患者的需求，協(xié)助其完成穿衣、洗漱、進食等生活護理。動作要輕柔，避免加重患者疼痛。-康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如深呼吸、咳嗽訓(xùn)練等，以促進胸腔積液的吸收，增強呼吸功能。同時，鼓勵患者逐漸增加活動量，提高生活自理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察要點-感染：密切觀察患者體溫變化，有無寒戰(zhàn)、高熱等感染加重的表現(xiàn)。觀察血常規(guī)中白細胞計數(shù)及分類的變化，以及胸水的性狀，如是否出現(xiàn)渾濁、異味等。-氣胸：觀察患者有無突發(fā)胸痛、呼吸困難加重等癥狀，聽診呼吸音是否減弱或消失，及時進行胸部X線檢查以明確診斷。-呼吸衰竭：密切監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度的變化。觀察患者有無發(fā)紺、煩躁不安、意識障礙等呼吸衰竭的表現(xiàn)。2.護理措施-感染-嚴格無菌操作：在進行胸腔穿刺抽液、護理操作等過程中，嚴格遵守?zé)o菌原則，防止感染。-加強營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強機體抵抗力，預(yù)防感染。-遵醫(yī)囑使用抗生素：如發(fā)現(xiàn)患者有感染跡象，及時遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-氣胸-絕對臥床休息：一旦發(fā)生氣胸，立即讓患者臥床休息，避免劇烈活動，防止氣胸進一步加重。-配合治療：協(xié)助醫(yī)生進行胸腔閉式引流等治療措施，保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，并做好記錄。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征變化，以及有無氣胸復(fù)發(fā)的跡象。-呼吸衰竭-保持呼吸道通暢：鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰，清除呼吸道分泌物，防止痰液堵塞氣道。-氧療：根據(jù)患者的血氧飽和度情況，給予適當(dāng)?shù)难醑?，如鼻?dǎo)管吸氧或面罩吸氧，以提高血氧含量。-病情監(jiān)測：密切觀察患者的呼吸、意識等變化，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的早期癥狀，配合醫(yī)生進行搶救。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹急性滲出性胸膜炎的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的認識，提高自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進身體恢復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.休息與活動指導(dǎo)：告知患者保證充足的休息，避免勞累。在病情允許的情況下，逐漸增加活動量，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運動。注意保暖，防止著涼。4.用藥指導(dǎo)：向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)生。5.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、縮唇呼吸等，以增強呼吸肌力量，提高呼吸功能。定期復(fù)查胸部X線或胸部超聲，了解胸腔積液的吸收情況。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對急性滲出性胸膜炎患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的病情評估，到制定針對性的護理診斷、護理目標及措施，再到對并發(fā)癥的觀察及護理，以及最后的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，旨在為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時給予相應(yīng)的護理措施，患者的體溫逐漸恢復(fù)正常，胸痛癥狀緩解，焦慮情緒減輕，生活自理能力也有所提高。同時，我們也認識到，健康教育對于患者的康復(fù)至關(guān)重要，它能夠幫助患者更好地了解疾病，積極配合治療和護理，提高自我保健意識。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高