硬腦膜動(dòng)靜脈瘺伴蛛網(wǎng)膜下腔出血個(gè)案護(hù)理一、前言硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（duralarteriovenousfistula，DAVF）是一種發(fā)生在硬腦膜及其附屬物的異常動(dòng)靜脈分流，可導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈壓升高、腦血流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而引發(fā)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）是其常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病情兇險(xiǎn)，死亡率和致殘率較高。對(duì)于此類患者的護(hù)理，需要醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，全面、細(xì)致地觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。本文將通過(guò)對(duì)一例硬腦膜動(dòng)靜脈瘺伴蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理查房，分享我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識(shí)障礙1小時(shí)”入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等病史。入院時(shí)查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHg。意識(shí)呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。頭顱CT檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。進(jìn)一步行全腦血管造影（DSA）檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)橫竇-乙狀竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺。三、護(hù)理評(píng)估1.病情評(píng)估-密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化的跡象。患者入院后意識(shí)呈淺昏迷狀態(tài)，經(jīng)過(guò)積極治療，意識(shí)逐漸恢復(fù)，但仍需密切關(guān)注。-觀察頭痛、嘔吐等癥狀的緩解情況，評(píng)估患者的疼痛程度和惡心嘔吐的頻率?；颊哳^痛較為劇烈，給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬锖?，疼痛有所減輕。-注意有無(wú)肢體活動(dòng)障礙、言語(yǔ)功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀，評(píng)估患者的神經(jīng)功能狀態(tài)?；颊呶闯霈F(xiàn)明顯的肢體活動(dòng)障礙和言語(yǔ)功能障礙，但仍需持續(xù)觀察。2.心理評(píng)估患者因突發(fā)疾病，病情較重，對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理。通過(guò)與患者及家屬的溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。3.生活自理能力評(píng)估患者處于昏迷狀態(tài)，生活完全不能自理。評(píng)估患者的日常生活需求，如飲食、排泄、翻身等，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙與蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致的腦功能受損有關(guān)2.頭痛與蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦膜有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：再出血、腦血管痙攣、肺部感染、深靜脈血栓形成等4.焦慮與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)5.生活自理缺陷與昏迷狀態(tài)有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.意識(shí)障礙的護(hù)理-目標(biāo)：促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，提高患者的認(rèn)知水平。-措施：-密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，定時(shí)評(píng)估格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），準(zhǔn)確記錄意識(shí)變化情況。-保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，防止誤吸。-遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓藥物，如甘露醇、呋塞米等，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。-給予患者良肢位擺放，定時(shí)翻身拍背，防止壓瘡和肺部感染。-進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、刺激患者的感覺器官等，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)。2.頭痛的護(hù)理-目標(biāo)：減輕患者頭痛癥狀，提高患者的舒適度。-措施：-評(píng)估患者頭痛的程度、性質(zhì)、部位等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如抬高床頭15°-30°，減輕顱內(nèi)壓，緩解頭痛。-給予心理支持和安慰，分散患者的注意力。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。3.潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-再出血-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血跡象，采取有效措施，降低再出血的風(fēng)險(xiǎn)。-措施：密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，注意有無(wú)頭痛加劇、嘔吐頻繁等癥狀。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，復(fù)查頭顱CT，必要時(shí)再次行DSA檢查，評(píng)估病情。-腦血管痙攣-目標(biāo)：預(yù)防和減輕腦血管痙攣的發(fā)生，改善腦供血。-措施：遵醫(yī)囑給予尼莫地平注射液持續(xù)泵入，以緩解腦血管痙攣。密切觀察患者有無(wú)頭痛加重、血壓下降、心率減慢等癥狀，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。-肺部感染-目標(biāo)：預(yù)防肺部感染的發(fā)生，保持呼吸道通暢。-措施：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。-深靜脈血栓形成-目標(biāo)：預(yù)防深靜脈血栓形成，保證患者的血液循環(huán)通暢。-措施：給予患者下肢氣壓治療，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉皮下注射，預(yù)防血栓形成。4.焦慮的護(hù)理-目標(biāo)：緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。-措施：-主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，減輕焦慮情緒。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，傾聽其訴說(shuō)，給予情感上的支持。-安排患者與康復(fù)良好的病友交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的信心。5.生活自理缺陷的護(hù)理-目標(biāo)：滿足患者的日常生活需求，提高患者的生活質(zhì)量。-措施：-協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等，保持患者的清潔衛(wèi)生。-定時(shí)為患者翻身、拍背，防止壓瘡的發(fā)生。-給予患者鼻飼飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，維持水、電解質(zhì)平衡。-協(xié)助患者進(jìn)行大小便護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔干燥。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.再出血的觀察及護(hù)理再出血是硬腦膜動(dòng)靜脈瘺伴蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在出血后的2周內(nèi)。密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，如出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識(shí)障礙加重等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，復(fù)查頭顱CT，判斷是否發(fā)生再出血。一旦確診為再出血，應(yīng)立即采取相應(yīng)的治療措施，如再次行DSA檢查并進(jìn)行介入治療或手術(shù)治療等。2.腦血管痙攣的觀察及護(hù)理腦血管痙攣一般發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔出血后的3-15天，是導(dǎo)致患者病情加重和預(yù)后不良的重要原因之一。密切觀察患者有無(wú)頭痛加重、血壓下降、心率減慢等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣的跡象。遵醫(yī)囑給予尼莫地平注射液持續(xù)泵入，以緩解腦血管痙攣。同時(shí)，要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如血壓過(guò)低、心率過(guò)慢等，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。3.肺部感染的觀察及護(hù)理肺部感染是昏迷患者常見的并發(fā)癥之一，主要與患者長(zhǎng)期臥床、呼吸道分泌物排出不暢、機(jī)體抵抗力下降等因素有關(guān)。密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽咳痰等情況，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、痰培養(yǎng)等檢查，明確診斷。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。4.深靜脈血栓形成的觀察及護(hù)理深靜脈血栓形成多發(fā)生在下肢，主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等。密切觀察患者下肢的情況，如有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等。給予患者下肢氣壓治療，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉皮下注射，預(yù)防血栓形成。如發(fā)現(xiàn)患者下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行下肢血管超聲檢查，明確診斷，并采取相應(yīng)的治療措施，如溶栓治療、抗凝治療等。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬介紹硬腦膜動(dòng)靜脈瘺和蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)后等，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。2.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練等，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能。鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，提高生活自理能力。3.飲食指導(dǎo)給予患者飲食指導(dǎo)，告知其飲食應(yīng)清淡、易消化，富含營(yíng)養(yǎng)，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.休息與活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累和情緒激動(dòng)。根據(jù)患者的病情和身體狀況，逐漸增加活動(dòng)量，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。5.定期復(fù)查告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，囑患者按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)復(fù)查頭顱CT、DSA等檢查，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例硬腦膜動(dòng)靜脈瘺伴蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，采取有效的護(hù)理措施，緩解患者的癥狀，提高患者的舒適度。同時(shí)，我們注重對(duì)患者的心理護(hù)理和健康教育，增強(qiáng)患者的信心，提高其自我保健能力。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心護(hù)理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，意識(shí)恢復(fù)，頭痛癥狀減輕，未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。出院時(shí)，患者對(duì)