心導(dǎo)管造影術(shù)后冠狀動(dòng)脈撕裂查房一、前言心導(dǎo)管造影術(shù)是診斷冠狀動(dòng)脈疾病的重要手段之一，但該操作也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，冠狀動(dòng)脈撕裂就是其中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。及時(shí)準(zhǔn)確地識(shí)別和處理冠狀動(dòng)脈撕裂對(duì)于患者的預(yù)后至關(guān)重要。本次查房旨在通過對(duì)一例心導(dǎo)管造影術(shù)后冠狀動(dòng)脈撕裂患者的護(hù)理過程進(jìn)行回顧和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高我們對(duì)該并發(fā)癥的護(hù)理水平。二、病例介紹患者，男性，65歲，因反復(fù)胸痛3年入院。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。入院后完善相關(guān)檢查，考慮冠心病可能性大。在充分評(píng)估患者病情后，于[具體日期]行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左冠狀動(dòng)脈前降支中段局限性狹窄約70%，在嘗試球囊擴(kuò)張過程中，患者突然出現(xiàn)劇烈胸痛，心電圖提示ST段抬高，考慮冠狀動(dòng)脈撕裂。立即停止操作，給予硝酸甘油等藥物治療，并緊急請(qǐng)心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)會(huì)診。經(jīng)過積極處理，患者胸痛癥狀稍有緩解，但仍需密切觀察病情變化。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征術(shù)后患者生命體征波動(dòng)較大，血壓維持在90-110/60-70mmHg之間，心率在70-100次/分，呼吸頻率18-22次/分，體溫36.5-37.2℃。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、血壓及血氧飽和度的變化。2.傷口情況穿刺部位為右側(cè)橈動(dòng)脈，局部敷料干燥，無滲血、滲液，橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好。3.胸痛癥狀患者仍感胸痛，疼痛程度較術(shù)前有所減輕，但仍為中度疼痛，疼痛性質(zhì)為壓榨樣，向左側(cè)肩部放射。詢問患者胸痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，觀察疼痛與活動(dòng)、情緒等因素的關(guān)系。4.心理狀態(tài)患者對(duì)病情較為擔(dān)憂，擔(dān)心預(yù)后不良，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持。5.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查術(shù)后復(fù)查心肌損傷標(biāo)志物，肌鈣蛋白I較術(shù)前升高，提示心肌有損傷。心臟超聲檢查未見明顯心包積液，但左心室壁運(yùn)動(dòng)減弱。冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查顯示冠狀動(dòng)脈撕裂部位血流緩慢，有造影劑外滲。四、護(hù)理診斷1.疼痛與冠狀動(dòng)脈撕裂導(dǎo)致心肌缺血有關(guān)2.焦慮與擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)3.潛在并發(fā)癥如心包填塞、心律失常、心源性休克等4.知識(shí)缺乏缺乏冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后相關(guān)護(hù)理知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者胸痛癥狀，使疼痛評(píng)分降至3分以下。-措施：-絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量。-遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物靜脈滴注，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解疼痛。-密切觀察胸痛癥狀變化，如疼痛程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。-給予患者心理安慰，分散其注意力，緩解疼痛帶來的不適。2.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮原因，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，增加其對(duì)疾病的了解，增強(qiáng)治療信心。-鼓勵(lì)患者家屬陪伴，給予情感支持。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激。3.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確保患者生命安全。-措施：-密切觀察生命體征變化，每30分鐘測(cè)量血壓、心率、呼吸、血氧飽和度一次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-觀察有無心包填塞的癥狀和體征，如胸痛加劇、呼吸困難、頸靜脈怒張、血壓下降、脈壓差減小等，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心律失常的發(fā)生，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。-觀察患者有無面色蒼白、皮膚濕冷、尿量減少等休克癥狀，如有異常及時(shí)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、升壓等治療。4.知識(shí)宣教-目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后相關(guān)護(hù)理知識(shí)。-措施：-向患者及家屬講解冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的注意事項(xiàng)，如穿刺部位護(hù)理、飲食、活動(dòng)等。-指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知藥物的作用、劑量、服用方法及不良反應(yīng)。-教育患者保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙限酒、低鹽低脂飲食、適量運(yùn)動(dòng)等。-定期組織患者及家屬進(jìn)行健康宣教講座，解答他們的疑問。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心包填塞-密切觀察患者有無胸痛加劇、呼吸困難、頸靜脈怒張、血壓下降、脈壓差減小等癥狀。一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即通知醫(yī)生，協(xié)助患者取半臥位，給予吸氧，做好心包穿刺的準(zhǔn)備工作。-心包穿刺術(shù)后，密切觀察穿刺部位有無滲血、滲液，保持局部敷料清潔干燥。觀察患者生命體征及癥狀變化，評(píng)估心包填塞是否緩解。2.心律失常-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心律失常的類型、頻率及發(fā)作時(shí)間。及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療。-保持病房環(huán)境安靜，避免患者情緒激動(dòng)、勞累等誘發(fā)心律失常的因素。-準(zhǔn)備好除顫儀等搶救設(shè)備，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。3.心源性休克-密切觀察患者生命體征，尤其是血壓和尿量的變化。如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、皮膚濕冷、尿量減少等休克癥狀，立即建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)液擴(kuò)容，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物維持血壓。-監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整補(bǔ)液速度和量。-給予患者保暖，保持呼吸道通暢，避免誤吸。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹冠心病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，減少鈉鹽攝入，每日不超過6g；控制脂肪攝入，少吃油膩食物。增加蔬菜水果的攝入，保持營養(yǎng)均衡。3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)患者病情和身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。運(yùn)動(dòng)過程中要注意觀察自身癥狀，如有不適及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并就醫(yī)。4.用藥指導(dǎo)告知患者按時(shí)服藥的重要性，指導(dǎo)患者正確服用抗血小板藥物、他汀類藥物、硝酸酯類藥物等，不要自行增減藥量或停藥。同時(shí)，向患者介紹藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)生。5.定期復(fù)查囑患者定期復(fù)查心電圖、心臟超聲、心肌損傷標(biāo)志物等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對(duì)該例心導(dǎo)管造影術(shù)后冠狀動(dòng)脈撕裂患者的護(hù)理查房，我們對(duì)冠狀動(dòng)脈撕裂這一并發(fā)癥有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，緩解了患者的疼痛和焦慮情緒，預(yù)防了潛在并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)了健康教育，提高了患者的自我保健能力。在今后的工作中，我們要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)等介入操作并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和護(hù)理，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平和應(yīng)急處理能力。術(shù)前要充分評(píng)估患者病情，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；術(shù)中要密切配合醫(yī)生，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程；術(shù)后要加強(qiáng)病情觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，提高他們的健康意識(shí)和自我管理能