2型糖尿病性終末期腎臟病的護理查房一、前言2型糖尿病性終末期腎臟病是糖尿病嚴重的微血管并發(fā)癥之一，隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升，其導致的終末期腎臟病患者數(shù)量也日益增多。這類患者病情復雜，預后較差，給患者及其家庭帶來了沉重的負擔。護理工作在改善患者生活質(zhì)量、延緩疾病進展、預防并發(fā)癥等方面起著至關重要的作用。通過本次護理查房，我們旨在總結經(jīng)驗，提高對2型糖尿病性終末期腎臟病患者的護理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務。二、病例介紹患者，李某，男性，58歲。因“反復多飲、多食、多尿伴乏力10年，水腫、少尿2年”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多食、多尿，體重減輕，測空腹血糖12.5mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，一直口服降糖藥物治療，血糖控制不佳。近2年來逐漸出現(xiàn)水腫，尿量減少，血壓升高，在外院診斷為“糖尿病腎病”，給予對癥治療效果欠佳。入院時患者精神萎靡，面色蒼白，眼瞼及雙下肢重度水腫，食欲差，夜尿增多，每晚3-4次。實驗室檢查：血肌酐850μmol/L，尿素氮32mmol/L，血紅蛋白80g/L，空腹血糖10.5mmol/L，餐后2小時血糖15.2mmol/L，尿蛋白（++++）。腎臟B超提示雙腎縮小，皮質(zhì)變薄。診斷為2型糖尿病性終末期腎臟病，慢性腎衰竭（尿毒癥期）。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。-水腫情況：眼瞼及雙下肢重度水腫，皮膚發(fā)亮，指壓凹陷明顯。-營養(yǎng)狀況：消瘦，體重指數(shù)（BMI）18.5kg/m2，血清白蛋白25g/L，提示存在低蛋白血癥。-腎功能：血肌酐、尿素氮明顯升高，腎小球濾過率（GFR）<15ml/min，提示腎衰竭處于尿毒癥期。-血糖：空腹及餐后血糖均高于正常范圍，血糖波動較大。2.心理社會評估-患者因長期患病，病情逐漸加重，對治療失去信心，情緒低落，焦慮不安。-家庭經(jīng)濟負擔較重，患者及家屬對疾病的治療和預后存在擔憂，擔心治療費用及患者的生活質(zhì)量。四、護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與糖尿病腎病導致的蛋白質(zhì)丟失、食欲減退、代謝紊亂有關2.體液過多與腎小球濾過率下降、水鈉潴留有關3.有皮膚完整性受損的危險與水腫、營養(yǎng)不良有關4.焦慮與病情進展、預后不良、經(jīng)濟負擔重有關5.知識缺乏缺乏糖尿病性終末期腎臟病的自我護理知識五、護理目標與措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血清白蛋白水平提高。-護理措施-飲食護理：根據(jù)患者的腎功能及血糖情況，制定個性化的飲食方案。給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/（kg·d），以動物蛋白為主，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等。同時，保證足夠的熱量攝入，碳水化合物攝入量為3-5g/（kg·d），可選用淀粉類食物，如米飯、面條等。控制脂肪攝入，避免食用油膩、油炸食物。增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果等。-營養(yǎng)支持：對于食欲差、進食不足的患者，可給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如鼻飼勻漿膳或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。必要時，給予靜脈營養(yǎng)支持，補充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等。-監(jiān)測營養(yǎng)指標：定期監(jiān)測患者的體重、血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)狀況的改善情況，并根據(jù)結果調(diào)整飲食方案。2.體液過多-護理目標：患者水腫減輕，體重下降，體內(nèi)液體平衡恢復正常。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者的水腫情況，包括水腫的部位、程度、消長情況等，準確記錄24小時出入量，包括尿量、飲水量、輸液量等。-飲食調(diào)整：限制水鈉攝入，根據(jù)患者的尿量及水腫情況，調(diào)整水的攝入量，一般為前一天尿量加500-700ml。限制鈉鹽攝入，每天不超過2-3g。-用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，如呋塞米、螺內(nèi)酯等，觀察藥物的療效及不良反應。使用利尿劑時，注意防止電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥。-協(xié)助患者活動：指導患者適當床上活動，避免長時間站立或久坐，以減輕下肢水腫。抬高下肢，促進靜脈回流。3.有皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。-護理措施-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，定期為患者擦身，更換床單、衣物。避免使用刺激性強的肥皂或清潔劑。水腫部位皮膚薄而脆，避免用力擦拭，防止皮膚破損。-減壓護理：使用氣墊床或減壓床墊，定時為患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。對于骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，可使用減壓貼或泡沫敷料進行保護。-改善營養(yǎng)狀況：加強營養(yǎng)支持，提高患者的血清白蛋白水平，增強皮膚的抵抗力。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理疏導：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心的想法和感受，給予關心和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒。-組織病友交流：組織患者與同病種病友交流，分享治療經(jīng)驗和心得，增強患者的歸屬感和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。5.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能夠掌握糖尿病性終末期腎臟病的自我護理知識和技能。-護理措施-健康教育：采用多種形式向患者及家屬進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、床邊指導等。內(nèi)容包括疾病的病因、病理、治療方法、飲食護理、用藥注意事項、自我監(jiān)測等。-操作示范：對患者及家屬進行操作示范，如血糖監(jiān)測、胰島素注射、動靜脈內(nèi)瘺的護理等，讓他們掌握正確的操作方法。-定期隨訪：定期對患者進行隨訪，了解患者的自我護理情況，及時給予指導和糾正。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.低血糖-觀察要點：密切觀察患者有無心慌、手抖、出汗、饑餓感、頭暈、乏力等低血糖癥狀。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血糖癥狀，立即給予含糖食物，如糖果、餅干等。對于癥狀嚴重或不能口服的患者，給予50%葡萄糖注射液靜脈推注。同時，告知患者及家屬低血糖的危害及預防方法，如按時進食、避免過度運動、隨身攜帶含糖食物等。2.高鉀血癥-觀察要點：監(jiān)測患者的血鉀水平，觀察患者有無乏力、心律失常、惡心、嘔吐、肢體麻木等高鉀血癥的表現(xiàn)。-護理措施：避免使用含鉀高的食物和藥物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。遵醫(yī)囑使用降鉀藥物，如聚苯乙烯磺酸鈣等。密切觀察患者的病情變化，如有異常及時報告醫(yī)生處理。3.感染-觀察要點：觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，注意觀察傷口有無紅腫、滲液等情況。-護理措施：加強病房管理，保持病房清潔、通風良好。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。鼓勵患者適當活動，增強機體抵抗力。加強營養(yǎng)支持，提高患者的免疫力。對于發(fā)生感染的患者，遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物的療效及不良反應。七、健康教育1.飲食指導-向患者及家屬強調(diào)飲食控制的重要性，根據(jù)患者的腎功能及血糖情況，制定個性化的飲食方案。-指導患者合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量，定時定量進餐，避免暴飲暴食。-告知患者避免食用高鹽、高鉀、高磷食物，如咸魚、腌肉、香蕉、土豆、動物內(nèi)臟等。2.運動指導-根據(jù)患者的身體狀況，指導患者選擇合適的運動方式，如散步、太極拳等。-運動時間應選擇在飯后1小時左右，避免空腹運動，防止低血糖發(fā)生。-運動強度要適中，以患者能夠耐受為宜，避免過度勞累。運動過程中如有不適，應立即停止運動并休息。3.用藥指導-向患者及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者正確用藥。-告知患者不要自行增減藥物劑量或停藥，如有疑問及時咨詢醫(yī)生。-強調(diào)按時服藥的重要性，督促患者按時服藥，確保治療效果。4.自我監(jiān)測指導-教會患者及家屬正確測量血糖、血壓、體重等指標的方法，指導患者定期進行自我監(jiān)測。-告知患者血糖、血壓的控制目標，讓患者了解自己的病情變化，及時調(diào)整治療方案。-指導患者記錄監(jiān)測結果，以便復診時向醫(yī)生提供準確的數(shù)據(jù)。5.心理調(diào)適指導-鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、看電影、與家人朋友交流等，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。-告知患者家屬要給予患者更多的關心和支持，營造良好的家庭氛圍。八、總結通過本次護理查房，我們對2型糖尿病性終末期腎臟病患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們針對患者的護理診斷，采取了一系列有效的護理措施，包括營養(yǎng)支持、水腫護理、皮膚護理、心理護理及健康教育等，取得了較好的護理效果。同時，我們也認識到對這類患者的護理需要多學科團隊的協(xié)作，包括醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、康復師等，共同為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理管理，不斷總結經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者的康復和生活質(zhì)量的改善做出更大的貢獻