非創(chuàng)傷性新生兒硬膜外出血個(gè)案護(hù)理一、前言新生兒硬膜外出血（Epiduralhemorrhage，EDH）是一種相對(duì)少見但嚴(yán)重的新生兒顱內(nèi)出血類型，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，甚至危及生命。非創(chuàng)傷性新生兒硬膜外出血的病因較為復(fù)雜，多與凝血功能異常、血管發(fā)育異常等因素有關(guān)。及時(shí)、有效的護(hù)理對(duì)于改善患兒預(yù)后至關(guān)重要。通過對(duì)本病例的護(hù)理查房，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)非創(chuàng)傷性新生兒硬膜外出血的護(hù)理水平，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患兒，男，足月順產(chǎn)，出生體重3200g。出生后Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分。生后第2天，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒反應(yīng)欠佳，吃奶減少，無(wú)抽搐等異常表現(xiàn)，遂來(lái)我院就診。頭顱CT檢查提示：右側(cè)額頂部硬膜外出血，量約15ml。患兒系第一胎第一產(chǎn)，母親孕期無(wú)特殊疾病史，否認(rèn)外傷史。家族中無(wú)類似疾病患者。入院查體：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸40次/分，體重3150g。神志清，精神萎靡，前囟張力稍高，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。四肢肌張力正常，原始反射引出可。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察-密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，觀察有無(wú)呼吸急促、心率增快、血壓波動(dòng)等異常情況。-觀察患兒的神志、瞳孔變化，注意有無(wú)嗜睡、煩躁、驚厥、瞳孔不等大等表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的跡象。-觀察患兒的面色、肢體活動(dòng)情況，有無(wú)面色蒼白、肢體抽搐、肌張力改變等，評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。2.實(shí)驗(yàn)室檢查-完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查，了解患兒的凝血功能及肝腎功能情況，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)及機(jī)體代謝狀態(tài)。-監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)，防止因嘔吐、進(jìn)食減少等原因?qū)е码娊赓|(zhì)紊亂。3.影像學(xué)檢查-頭顱CT檢查明確硬膜外出血的部位、范圍及出血量，為后續(xù)治療及護(hù)理提供重要依據(jù)。-定期復(fù)查頭顱CT，觀察出血吸收情況及有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。4.心理社會(huì)評(píng)估-了解家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理狀態(tài)，評(píng)估家長(zhǎng)的焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)，給予心理支持和安慰。-向家長(zhǎng)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及護(hù)理措施，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心，取得家長(zhǎng)的配合。四、護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高與硬膜外出血導(dǎo)致顱內(nèi)占位有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與患兒反應(yīng)欠佳、吃奶減少有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與患兒長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少有關(guān)。4.家長(zhǎng)焦慮與患兒病情嚴(yán)重、預(yù)后不確定有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高-護(hù)理目標(biāo)：維持患兒顱內(nèi)壓穩(wěn)定，防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。-護(hù)理措施-絕對(duì)臥床休息：將患兒頭部抬高15°-30°，保持頭、頸、軀干在一條直線上，避免頭部扭曲、震動(dòng)，減少頭部靜脈回流受阻，降低顱內(nèi)壓。-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。必要時(shí)給予吸氧，維持血氧飽和度在90%以上，保證腦組織的氧供應(yīng)。-密切觀察病情變化：每30分鐘至1小時(shí)觀察患兒的神志、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、驚厥、瞳孔不等大等異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。-遵醫(yī)囑使用藥物：準(zhǔn)確、按時(shí)使用脫水劑（如甘露醇）、利尿劑（如呋塞米）等藥物，降低顱內(nèi)壓。注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如甘露醇快速靜脈滴注時(shí)可引起局部疼痛、靜脈炎等，應(yīng)選擇較粗的靜脈穿刺，避免藥物外滲。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：保證患兒攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體正常代謝需要。-護(hù)理措施-喂養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)患兒的病情及消化功能，選擇合適的喂養(yǎng)方式。對(duì)于反應(yīng)欠佳、吸吮無(wú)力的患兒，可采用鼻飼喂養(yǎng)。鼻飼時(shí)應(yīng)注意喂養(yǎng)的速度、量及溫度，避免過快、過多喂養(yǎng)導(dǎo)致嘔吐。每次喂養(yǎng)前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，防止誤吸。-調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：保證奶量充足，根據(jù)患兒的體重及病情計(jì)算每日所需奶量。如患兒不能耐受全奶喂養(yǎng)，可適當(dāng)稀釋奶液。同時(shí)，可補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。-觀察消化功能：觀察患兒的腹脹、腹瀉、嘔吐等消化功能情況，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案。如發(fā)現(xiàn)患兒有消化不良的表現(xiàn)，可給予益生菌等藥物調(diào)節(jié)腸道菌群。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防患兒皮膚壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：定時(shí)為患兒翻身、拍背，每2小時(shí)一次，保持皮膚清潔干燥。使用柔軟的毛巾或紗布擦拭皮膚褶皺處，如頸部、腋窩、腹股溝等。避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑，防止損傷皮膚。-保持床鋪平整、清潔：及時(shí)更換床單、被套，保持床鋪的整潔。使用氣墊床或減壓床墊，減輕局部皮膚壓力，預(yù)防壓瘡。-預(yù)防墜積性肺炎：翻身時(shí)應(yīng)同時(shí)拍背，促進(jìn)痰液排出。鼓勵(lì)患兒咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出。4.家長(zhǎng)焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)治療及護(hù)理的信心。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，了解家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，耐心傾聽家長(zhǎng)的訴說，給予關(guān)心和安慰。向家長(zhǎng)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，讓家長(zhǎng)對(duì)患兒的病情有充分的了解，減輕焦慮和恐懼。-健康教育：向家長(zhǎng)講解新生兒硬膜外出血的護(hù)理要點(diǎn)，如患兒的體位、喂養(yǎng)、病情觀察等，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理患兒。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過程，提高家長(zhǎng)的護(hù)理能力和信心。-提供信息支持：及時(shí)向家長(zhǎng)反饋患兒的病情變化及治療效果，讓家長(zhǎng)了解患兒的康復(fù)情況。如患兒病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)給予肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腦疝-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒的神志、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況。如患兒出現(xiàn)昏迷加深、瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失、呼吸不規(guī)則、心率減慢等表現(xiàn)，提示可能發(fā)生腦疝，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。-護(hù)理措施：一旦發(fā)生腦疝，應(yīng)立即將患兒頭部抬高，保持呼吸道通暢，給予吸氧。遵醫(yī)囑快速靜脈滴注脫水劑，降低顱內(nèi)壓。同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡快進(jìn)行手術(shù)治療。2.肺部感染-觀察要點(diǎn)：觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，有無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。聽診肺部有無(wú)啰音，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，了解感染情況。-護(hù)理措施：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。加強(qiáng)翻身、拍背，鼓勵(lì)患兒咳嗽、咳痰。根據(jù)病情給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。如患兒出現(xiàn)發(fā)熱，可給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用退熱藥物。對(duì)于病情較重、痰液黏稠不易咳出的患兒，可考慮吸痰或氣管插管、氣管切開等措施，保持呼吸道通暢。同時(shí)，合理使用抗生素，控制感染。3.消化道出血-觀察要點(diǎn)：觀察患兒的嘔吐物、大便顏色及性狀，有無(wú)嘔血、便血等情況。監(jiān)測(cè)胃管引流液的顏色及量，了解消化道出血情況。-護(hù)理措施：禁食禁水，胃腸減壓，保持胃管通暢，觀察引流液的顏色及量。遵醫(yī)囑使用止血藥物，如維生素K1、酚磺乙胺等。密切觀察患兒的生命體征及面色變化，如出現(xiàn)面色蒼白、心率增快、血壓下降等休克表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。同時(shí)，注意觀察患兒的腹部情況，有無(wú)腹脹、腹痛等癥狀，防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向家長(zhǎng)介紹新生兒硬膜外出血的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后情況，讓家長(zhǎng)對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼心理。2.護(hù)理知識(shí)教育指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理患兒，如患兒的體位、喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、病情觀察等。告知家長(zhǎng)如何觀察患兒的神志、瞳孔、面色、肢體活動(dòng)等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。3.康復(fù)指導(dǎo)向家長(zhǎng)介紹患兒康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，如定期復(fù)查、功能鍛煉等。鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與患兒的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。4.心理支持關(guān)注家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。鼓勵(lì)家長(zhǎng)樹立信心，積極配合治療及護(hù)理工作，共同促進(jìn)患兒的康復(fù)。八、總結(jié)通過對(duì)本病例的護(hù)理查房，我們對(duì)非創(chuàng)傷性新生兒硬膜外出血的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的健康教育和心理支持，取得了較好的護(hù)理效果。然而，新生兒硬膜外出血病情復(fù)雜，變化快，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平，為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。同時(shí)，我們也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒硬膜外出血的研究，探索更加有效的治療和護(hù)理方法