指伸肌腱粘連后遺癥護理課件一、前言指伸肌腱粘連是手部外傷常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者手部的功能和生活質(zhì)量。作為醫(yī)護人員，我們深知做好此類患者的護理工作對于促進其康復(fù)、提高生活自理能力至關(guān)重要。本次護理查房旨在深入探討指伸肌腱粘連后遺癥患者的護理要點，分享我們在臨床實踐中的經(jīng)驗和體會，以提升護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因右手切割傷致中指伸肌腱斷裂，在外院行肌腱吻合術(shù)后，出現(xiàn)中指伸肌腱粘連，活動受限。為求進一步治療入院。入院時可見右手中指近指間關(guān)節(jié)呈屈曲畸形，主動伸直功能完全喪失，被動伸直時疼痛明顯，肌力減弱。三、護理評估1.一般情況評估：詳細了解患者的基本信息，包括年齡、職業(yè)、文化程度、家庭狀況等，評估患者對疾病的認知程度和心理狀態(tài)。2.局部評估：觀察手指的外觀，有無腫脹、畸形、瘢痕等；檢查手指的關(guān)節(jié)活動度，測量主動和被動伸直、屈曲的角度；評估肌肉力量，通過捏握試驗等方法了解手指的肌力情況。3.功能評估：了解患者日常生活活動能力，如穿衣、洗漱、進食、寫字等方面受到的影響程度，評估患者對康復(fù)的需求和期望。4.心理評估：關(guān)注患者因手指功能受限而產(chǎn)生的焦慮、抑郁等情緒，及時給予心理支持和疏導(dǎo)。四、護理診斷1.關(guān)節(jié)活動障礙：與指伸肌腱粘連有關(guān)。2.疼痛：與肌腱粘連、活動時牽拉有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心手指功能恢復(fù)不佳有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏指伸肌腱粘連后遺癥的康復(fù)知識。五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-改善手指關(guān)節(jié)活動度，提高手指的主動伸直功能。-減輕患者疼痛，提高舒適度。-緩解患者焦慮情緒，增強康復(fù)信心。-使患者及家屬掌握指伸肌腱粘連后遺癥的康復(fù)知識和自我護理方法。2.護理措施-康復(fù)訓(xùn)練-早期康復(fù)：術(shù)后早期在醫(yī)生指導(dǎo)下進行輕微的握拳、伸展動作，以促進血液循環(huán)，防止肌腱再次粘連。但動作要輕柔，避免過度用力。-被動活動：由護士或家屬協(xié)助患者進行手指的被動伸直、屈曲訓(xùn)練。每次活動時要緩慢、均勻，達到最大關(guān)節(jié)活動范圍后維持數(shù)秒，然后逐漸放松。每天進行多次，每次每個關(guān)節(jié)活動10-15次。-主動活動：隨著病情的好轉(zhuǎn)，鼓勵患者主動進行手指的屈伸練習(xí)?？墒褂梦樟ζ鳌椓η虻容o助工具，增強手指的力量和靈活性。開始時患者可能難以完成主動伸直動作，可先進行輔助下的主動伸直訓(xùn)練，逐漸過渡到完全主動伸直。-疼痛護理-觀察疼痛情況：密切觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及發(fā)作時間，及時評估疼痛對患者生活和康復(fù)訓(xùn)練的影響。-物理止痛：采用熱敷、紅外線照射等物理方法，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每天數(shù)次。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬铩Ｓ盟幒笥^察藥物療效及不良反應(yīng)，及時向醫(yī)生反饋。-心理護理-溝通交流：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽患者的傾訴，讓患者感受到我們的支持和理解。-介紹成功案例：向患者介紹類似病情患者通過積極康復(fù)訓(xùn)練取得良好效果的案例，增強患者的康復(fù)信心。-心理疏導(dǎo)：對于焦慮、抑郁情緒較嚴重的患者，可建議其尋求心理醫(yī)生的幫助，進行專業(yè)的心理干預(yù)。-健康教育-疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹指伸肌腱粘連的病因、病理、治療方法及康復(fù)過程，讓他們對疾病有全面的了解，消除恐懼和疑慮。-康復(fù)知識教育：教會患者正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括訓(xùn)練的頻率、強度、注意事項等。強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，鼓勵患者積極配合。-日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在日常生活中如何保護患手，避免再次受傷。如避免過度用力、長時間握持物品等。同時，告知患者合理飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，促進傷口愈合和身體恢復(fù)。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肌腱再次斷裂-觀察要點：密切觀察患者手指活動時有無突然疼痛加劇、關(guān)節(jié)活動異常等情況，警惕肌腱再次斷裂的可能。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)可疑情況，立即停止康復(fù)訓(xùn)練，通知醫(yī)生。若確診肌腱再次斷裂，需根據(jù)具體情況決定是否再次手術(shù)治療。術(shù)后按肌腱吻合術(shù)后護理常規(guī)進行護理。2.感染-觀察要點：觀察傷口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，注意患者體溫變化。-護理措施：保持傷口清潔干燥，定期換藥。嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。若發(fā)現(xiàn)傷口感染，及時遵醫(yī)囑給予抗感染治療，并加強營養(yǎng)支持，提高患者抵抗力。3.關(guān)節(jié)僵硬-觀察要點：定期評估手指關(guān)節(jié)活動度，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動度改善不明顯或出現(xiàn)進一步受限，應(yīng)警惕關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。-護理措施：加強康復(fù)訓(xùn)練的力度和頻率，可增加關(guān)節(jié)松動術(shù)等輔助治療方法。同時，鼓勵患者在日常生活中盡量多活動手指，避免長時間固定同一姿勢。七、健康教育1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-向患者強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練是一個長期的過程，需要堅持不懈。訓(xùn)練時要循序漸進，避免過度疲勞和損傷。-指導(dǎo)患者正確使用康復(fù)訓(xùn)練輔助工具，如握力器、彈力球等，確保訓(xùn)練效果。-提醒患者在訓(xùn)練過程中如有疼痛、腫脹等不適癥狀加重，應(yīng)及時就醫(yī)。2.日常生活注意事項-告知患者日常生活中要注意保護患手，避免碰撞、擠壓。-盡量避免長時間使用患手進行重體力勞動或重復(fù)性動作，防止肌腱再次粘連。-保持手部清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染。3.飲食指導(dǎo)-建議患者多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，有助于肌腱修復(fù)。-多攝入新鮮蔬菜和水果，補充維生素和礦物質(zhì)，促進身體新陳代謝。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.定期復(fù)查-告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1周、2周、1個月、3個月等時間節(jié)點需按時復(fù)查。-復(fù)查內(nèi)容包括手指關(guān)節(jié)活動度、肌腱愈合情況、有無并發(fā)癥等，以便及時調(diào)整治療和康復(fù)方案。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對指伸肌腱粘連后遺癥患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹到護理評估，再到護理診斷、目標(biāo)與措施、并發(fā)癥觀察及護理以及健康教育等各個環(huán)節(jié)，我們?nèi)嫦到y(tǒng)地梳理了護理要點。在實際護理工作中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的護理方案，加強康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，做好疼痛和心理護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時加強健康教育