急性冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成的護(hù)理查房一、前言急性冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成是冠狀動(dòng)脈介入治療后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致急性心肌梗死、心源性休克甚至死亡，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。及時(shí)有效的護(hù)理對(duì)于改善患者病情、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在通過對(duì)一例急性冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成患者的護(hù)理過程進(jìn)行分析總結(jié)，提高護(hù)理人員對(duì)該并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和護(hù)理水平。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重1天”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥；糖尿病病史5年，口服降糖藥物治療，血糖控制不佳。入院前3年開始出現(xiàn)胸痛，多于活動(dòng)后發(fā)作，休息后可緩解，未予重視。1天前，胸痛癥狀加重，持續(xù)不緩解，遂來我院就診。急診心電圖提示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，心肌損傷標(biāo)志物升高，考慮急性心肌梗死。急診行冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示：前降支近段嚴(yán)重狹窄，植入支架1枚。術(shù)后患者胸痛癥狀緩解，但術(shù)后24小時(shí)突然再次出現(xiàn)劇烈胸痛，心電圖提示ST段再次抬高，考慮急性冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成。立即給予溶栓、抗凝、抗血小板等治療，患者病情逐漸穩(wěn)定。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察-密切觀察患者生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，每30分鐘測(cè)量1次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間。-觀察患者胸痛癥狀，評(píng)估胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸痛加重或新出現(xiàn)的癥狀。-觀察患者心電圖變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心肌損傷標(biāo)志物水平，了解心肌梗死的進(jìn)展情況。2.心理評(píng)估-患者突發(fā)急性心肌梗死并出現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成，病情嚴(yán)重，患者及家屬均存在焦慮、恐懼等不良情緒。通過與患者及家屬溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。3.生活自理能力評(píng)估-患者因胸痛、病情不穩(wěn)定，生活自理能力受限。評(píng)估患者的飲食、洗漱、穿衣、如廁等日常生活能力，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：胸痛與急性心肌梗死、支架內(nèi)血栓形成有關(guān)2.焦慮與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3.活動(dòng)無耐力與心肌梗死、心功能受損有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克等五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-緩解患者胸痛癥狀。-減輕患者焦慮情緒。-提高患者活動(dòng)耐力。-預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量，緩解胸痛癥狀。-給予患者心理支持，安慰患者，減輕其緊張焦慮情緒，避免因情緒波動(dòng)加重胸痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-密切觀察胸痛癥狀變化，如胸痛持續(xù)不緩解或加重，及時(shí)通知醫(yī)生處理。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，了解其心理需求，給予關(guān)心和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其治療信心。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽其訴說，給予心理疏導(dǎo)。-安排家屬陪伴，給予患者情感支持。-活動(dòng)護(hù)理-急性期絕對(duì)臥床休息，待病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者心功能情況逐漸增加活動(dòng)量。-協(xié)助患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，如翻身、四肢關(guān)節(jié)屈伸等，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成。-病情允許時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊坐立、床邊行走等活動(dòng)，活動(dòng)過程中密切觀察患者生命體征及有無不適癥狀。-病情觀察-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者心率、心律、血壓、呼吸等生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。-觀察患者胸痛癥狀、心電圖及心肌損傷標(biāo)志物變化，了解心肌梗死的進(jìn)展情況。-觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，警惕心力衰竭的發(fā)生。-觀察患者有無皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血等出血傾向，及時(shí)調(diào)整抗凝、抗血小板藥物劑量。-用藥護(hù)理-遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝、抗血小板、擴(kuò)冠、調(diào)脂等藥物治療，準(zhǔn)確記錄藥物名稱、劑量、用藥時(shí)間及用藥后的反應(yīng)。-向患者及家屬解釋用藥的目的、方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥物劑量。-觀察藥物不良反應(yīng)，如溶栓藥物可導(dǎo)致出血，抗凝藥物可引起皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，抗血小板藥物可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)等，及時(shí)通知醫(yī)生處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心律失常-密切觀察患者心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。-備好搶救設(shè)備及藥品，如除顫儀、起搏器、利多卡因、胺碘酮等。-一旦發(fā)生心律失常，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。2.心力衰竭-觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、水腫等心力衰竭癥狀。-監(jiān)測(cè)患者生命體征、血氧飽和度，記錄24小時(shí)出入量。-遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者半臥位或端坐位休息，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3.心源性休克-密切觀察患者血壓、心率、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心源性休克。-迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。-保持呼吸道通暢，給予吸氧，改善組織缺氧。-做好保暖措施，避免患者著涼。4.出血-觀察患者有無皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血、血尿、便血等出血傾向。-定期復(fù)查凝血功能，根據(jù)凝血指標(biāo)調(diào)整抗凝、抗血小板藥物劑量。-避免使用銳器，減少創(chuàng)傷性操作，如必須進(jìn)行穿刺等操作，穿刺后按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。-指導(dǎo)患者避免食用辛辣、堅(jiān)硬食物，防止消化道出血。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬介紹急性冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。-講解冠心病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等，指導(dǎo)患者積極控制危險(xiǎn)因素。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低糖飲食，控制總熱量攝入。-增加蔬菜、水果、全谷類食物的攝入，保持大便通暢。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不引起胸痛、心悸、呼吸困難等不適癥狀為宜。-運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行熱身活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后要進(jìn)行放松活動(dòng)。-避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠。4.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬詳細(xì)講解所用藥物的名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥物劑量。-告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)就醫(yī)。5.心理指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持樂觀的心態(tài)，避免焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。-鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-家屬要給予患者關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)急性冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者病情變化，采取有效的護(hù)理措施，緩解了患者的胸痛癥狀，減輕了患者的焦慮情緒，提高了患者的活動(dòng)耐力，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，通過健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)急性冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理此類患者時(shí)，我們要始終保持高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采