急性增殖性腎小球腎炎的健康宣教一、前言急性增殖性腎小球腎炎是臨床上較為常見的腎臟疾病，它起病急驟，病情變化較快。作為醫(yī)護人員，我們深知對于這類疾病患者進行全面、系統(tǒng)的健康宣教至關(guān)重要。它不僅能夠幫助患者更好地了解自身病情，積極配合治療與護理，還能在很大程度上提高患者的自我管理能力，促進康復(fù)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。通過這次護理查房，我們將對急性增殖性腎小球腎炎的相關(guān)知識進行深入梳理，以便為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更有效的健康指導(dǎo)。二、病例介紹患者李某，男性，12歲。因“咽痛、發(fā)熱3天，肉眼血尿1天”入院?；純?天前受涼后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，自行服用退燒藥后體溫有所下降，但仍有反復(fù)。1天前患兒發(fā)現(xiàn)尿液呈洗肉水樣，遂來我院就診。門診以“急性增殖性腎小球腎炎”收入院?；純杭韧w健，否認藥物過敏史。入院查體：體溫37.8℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清，精神可，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見膿性分泌物。心肺聽診未見明顯異常。腹軟，肝脾未觸及腫大。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞12×10?/L，中性粒細胞比例80%；尿常規(guī)示尿蛋白（++），紅細胞滿視野，可見顆粒管型。腎功能檢查示血肌酐、尿素氮正常?？规溓蚓苎亍癘”（ASO）升高，補體C3降低。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患兒發(fā)病前的感染史，如本次起病前有明確的咽痛、發(fā)熱癥狀，提示可能存在鏈球菌感染。了解患兒既往的健康狀況，家族中有無類似疾病患者，以評估遺傳因素及潛在的發(fā)病風(fēng)險。2.身體狀況：全面評估患兒的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。觀察患兒的水腫情況，雖然目前雙下肢無水腫，但仍需密切關(guān)注。查看尿液的顏色、性狀及尿量，患兒肉眼血尿明顯，且尿蛋白（++），準(zhǔn)確記錄尿量對于判斷病情變化至關(guān)重要。檢查扁桃體有無腫大、化膿等情況，評估感染的嚴重程度。3.心理社會狀況：患兒年齡較小，對疾病往往缺乏足夠的認識，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。家長對疾病的了解程度及心理狀態(tài)也會影響患兒的治療和康復(fù)。通過與患兒及家長的溝通，了解他們對疾病的認知水平、擔(dān)憂的問題以及家庭的經(jīng)濟狀況和支持系統(tǒng)等，以便制定個性化的護理計劃。四、護理診斷1.體液過多：與腎小球濾過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。2.活動無耐力：與水腫、身體不適有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、高血壓腦病等。4.知識缺乏：與患兒及家長對急性增殖性腎小球腎炎的相關(guān)知識了解不足有關(guān)。5.焦慮：與患兒對疾病的恐懼及家長對病情的擔(dān)憂有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-患兒水腫減輕，體液恢復(fù)平衡。-患兒活動耐力逐漸增強，能進行適當(dāng)?shù)幕顒印?及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免病情惡化。-患兒及家長能夠掌握急性增殖性腎小球腎炎的相關(guān)知識，提高自我管理能力。-緩解患兒及家長的焦慮情緒，積極配合治療與護理。2.護理措施-體液過多的護理-休息與活動：囑患兒臥床休息，以減輕腎臟負擔(dān)，促進水腫消退。待水腫消退、血壓正常后，可逐漸增加活動量。-飲食護理：限制水鈉攝入，給予低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。根據(jù)患兒的水腫程度及尿量調(diào)整飲食中的水分攝入量。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。-病情觀察：密切觀察患兒的水腫情況，包括水腫的部位、程度及變化。定期測量體重，了解水腫的消長情況。觀察血壓變化，若血壓升高，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。-活動無耐力的護理-協(xié)助患兒進行日常生活護理，如洗漱、進食等，減少患兒的體力消耗。-根據(jù)患兒的病情和體力狀況，制定個性化的活動計劃。鼓勵患兒在病情允許的情況下適當(dāng)進行床上活動，如翻身、四肢伸展等，以增強肌肉力量。-與患兒及家長溝通，解釋活動的重要性及注意事項，取得他們的理解和配合。-潛在并發(fā)癥的觀察及護理-急性腎衰竭的觀察：密切觀察患兒的尿量、腎功能指標(biāo)變化。若尿量持續(xù)減少，血肌酐、尿素氮升高，及時報告醫(yī)生，警惕急性腎衰竭的發(fā)生。-高血壓腦病的觀察：觀察患兒有無頭痛、頭暈、嘔吐、視力模糊、驚厥等癥狀。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并及時報告醫(yī)生進行處理。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予患兒抗感染、利尿、降壓等藥物治療。密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如使用利尿劑時注意觀察尿量及電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。-知識缺乏的護理-疾病知識宣教：向患兒及家長講解急性增殖性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解。-飲食指導(dǎo)：詳細介紹低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的重要性及具體要求，如告知家長哪些食物含鈉量高應(yīng)避免食用，如何選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物等。-休息與活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒及家長合理安排休息與活動，強調(diào)休息對疾病恢復(fù)的重要性，以及活動量逐漸增加的原則。-用藥指導(dǎo)：向家長解釋所用藥物的名稱、劑量、用法及注意事項，囑家長按時給患兒服藥，不得擅自增減藥量或停藥。-定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患兒及家長定期復(fù)查的重要性，如復(fù)查尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)的時間及意義，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案。-焦慮的護理-心理支持：主動與患兒及家長溝通，傾聽他們的心聲，了解他們的擔(dān)憂和恐懼。給予他們心理上的支持和安慰，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：通過講解疾病知識，讓患兒及家長了解疾病的治療過程和預(yù)后，消除他們的疑慮和恐懼。-環(huán)境營造：為患兒創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵患兒與同病房的小伙伴交流，緩解緊張情緒。-家庭支持：指導(dǎo)家長多關(guān)心患兒，給予患兒足夠的陪伴和鼓勵。同時，向家長介紹一些緩解焦慮的方法，如深呼吸、聽音樂等，幫助家長應(yīng)對自身的焦慮情緒，為患兒營造一個良好的家庭氛圍。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.急性腎衰竭-密切觀察患兒的尿量變化，若尿量每小時少于0.5ml/kg，或24小時尿量少于200ml/m2，提示可能存在少尿型急性腎衰竭。及時報告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。-監(jiān)測腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等。若血肌酐、尿素氮進行性升高，應(yīng)警惕急性腎衰竭的進展。-嚴格限制水分攝入，根據(jù)患兒的尿量及電解質(zhì)情況，準(zhǔn)確計算補液量，防止水鈉潴留加重。-給予患兒高熱量、低蛋白、高維生素飲食，以滿足機體代謝需要，減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的生成，減輕腎臟負擔(dān)。2.高血壓腦病-密切觀察患兒的血壓變化，若血壓持續(xù)升高，收縮壓大于140mmHg和（或）舒張壓大于90mmHg，且伴有頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀，應(yīng)警惕高血壓腦病的發(fā)生。-患兒出現(xiàn)高血壓腦病癥狀時，立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。-遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，如硝普鈉等。使用硝普鈉時需注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴格控制輸液速度，密切觀察血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，使血壓維持在正常范圍內(nèi)。-觀察患兒的神志、瞳孔變化，若出現(xiàn)意識障礙、抽搐等癥狀，及時報告醫(yī)生并配合搶救。七、健康教育1.疾病知識教育-向患兒及家長詳細講解急性增殖性腎小球腎炎的病因，強調(diào)鏈球菌感染與本病的密切關(guān)系，讓他們了解預(yù)防感染的重要性。-介紹疾病的發(fā)病機制，使患兒及家長明白腎臟病變的過程，有助于他們理解治療措施的合理性。-講解臨床表現(xiàn)，如血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等，讓患兒及家長能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時就醫(yī)。-告知患兒及家長疾病的治療方法，包括休息、飲食調(diào)整、藥物治療等，使他們積極配合治療。同時，向他們說明疾病的預(yù)后，大多數(shù)患兒經(jīng)過積極治療后可以完全康復(fù)，但也有少數(shù)患兒可能會遺留慢性腎臟疾病，讓他們對疾病有正確的認識，既不盲目樂觀，也不消極對待。2.飲食指導(dǎo)-強調(diào)低鹽飲食的重要性，解釋高鹽飲食會加重水腫和高血壓。指導(dǎo)家長如何選擇低鹽食物，如避免食用咸菜、咸魚、火腿等高鹽食品，盡量選擇新鮮的蔬菜水果等清淡食物。-優(yōu)質(zhì)蛋白飲食方面，告知家長哪些食物屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等。同時，要注意適量攝入，避免過多蛋白質(zhì)加重腎臟負擔(dān)。-合理控制水分攝入，根據(jù)患兒的尿量情況調(diào)整飲水量。一般情況下，若患兒尿量正常，可不嚴格限制水分，但如果出現(xiàn)少尿或無尿，應(yīng)嚴格控制水分攝入，以防止水腫加重。3.休息與活動指導(dǎo)-強調(diào)休息對疾病恢復(fù)的重要性，尤其是在疾病急性期，應(yīng)保證患兒充足的睡眠和休息。待水腫消退、血壓正常后，可逐漸增加活動量。-指導(dǎo)患兒進行適當(dāng)?shù)幕顒樱缟⒉健⒙?、跳繩等，但要避免過度勞累和劇烈運動?；顒舆^程中要注意觀察患兒的反應(yīng)，如有不適及時停止活動。-鼓勵患兒保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足的營養(yǎng)和睡眠，以促進身體恢復(fù)。4.預(yù)防感染教育-向患兒及家長強調(diào)預(yù)防感染的重要性，因為感染是急性增殖性腎小球腎炎復(fù)發(fā)的主要誘因。-指導(dǎo)家長注意患兒的個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，保持皮膚清潔。-避免患兒去人員密集的場所，如商場、超市、學(xué)校等，防止交叉感染。在流感高發(fā)季節(jié)，可根據(jù)情況接種流感疫苗。-注意保暖，根據(jù)天氣變化及時增減衣物，預(yù)防感冒。5.用藥指導(dǎo)-向家長詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法及注意事項，確保家長能夠正確給患兒用藥。-告知家長按時服藥的重要性，不得擅自增減藥量或停藥，以免影響治療效果或?qū)е虏∏閺?fù)發(fā)。-提醒家長注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況及時與醫(yī)生聯(lián)系。6.定期復(fù)查指導(dǎo)-告知患兒及家長定期復(fù)查的重要性，復(fù)查是監(jiān)測病情變化、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。-說明復(fù)查的項目，如尿常規(guī)、腎功能、血常規(guī)等，以及復(fù)查的時間間隔。一般在治療初期，每周復(fù)查尿常規(guī)，根據(jù)病情調(diào)整復(fù)查時間。-提醒家長按時帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，如有特殊情況及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過這次護理查房，我們對急性增殖性腎小球腎炎有了更深入的認識。從病例介紹到護理評估、護理診斷、護理目標(biāo)與措施、并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育等各個環(huán)節(jié)，我們?nèi)媸崂砹藢@類疾病患者的護理要點。在護理過程中，我們要