肱骨近端骨折的健康宣教一、前言肱骨近端骨折是臨床上較為常見的骨折類型，好發(fā)于老年人，尤其是骨質(zhì)疏松患者。隨著社會老齡化的加劇，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。肱骨近端骨折不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能影響其日常生活及肢體功能，嚴重時甚至導致殘疾。因此，做好肱骨近端骨折患者的護理及健康宣教工作至關(guān)重要。通過全面、系統(tǒng)的護理及有效的健康宣教，能幫助患者更好地了解疾病，積極配合治療與康復訓練，促進骨折愈合，提高生活質(zhì)量，早日回歸正常生活。二、病例介紹張大爺，68歲，因不慎摔倒致左肩部疼痛、活動受限2小時入院?；颊呒韧泄琴|(zhì)疏松病史。入院查體：左肩部腫脹、壓痛明顯，可觸及骨擦感，左上肢活動受限。X線及CT檢查提示：左肱骨近端骨折，Neer分型為二部分骨折。完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證后，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護理評估（一）身體狀況評估1.生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無異常變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2.傷口情況：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，有無紅腫、疼痛加劇等感染跡象。保持傷口引流通暢，記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)。3.患肢血運及感覺：密切觀察患肢手指的顏色、溫度、有無腫脹，觸摸橈動脈搏動情況，評估患肢血運。詢問患者手指的感覺，了解有無麻木、刺痛等異常感覺，及時發(fā)現(xiàn)并處理血管神經(jīng)損傷。4.患肢腫脹程度：觀察患肢腫脹情況，測量上臂不同平面的周徑，與健側(cè)對比，評估腫脹程度的變化。若腫脹進行性加重，應(yīng)及時查找原因并處理。（二）心理社會評估1.心理狀態(tài)：骨折后患者因疼痛、活動受限及對疾病預后的擔憂，常出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持與安慰。2.家庭支持：了解患者家庭經(jīng)濟狀況、家庭成員對患者的關(guān)心程度及照顧能力。評估家庭支持系統(tǒng)對患者康復的影響，必要時給予相應(yīng)的指導與幫助。（三）康復需求評估1.患者對康復知識的了解程度：詢問患者及家屬對肱骨近端骨折康復知識的掌握情況，了解其對康復訓練的認知水平，以便制定個性化的健康教育計劃。2.康復訓練的能力及意愿：評估患者的身體狀況、肢體功能及活動能力，了解其是否具備進行康復訓練的條件。同時，了解患者對康復訓練的積極性和主動性，鼓勵患者積極參與康復訓練。四、護理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷及手術(shù)切口有關(guān)。2.焦慮：與擔心骨折預后及肢體功能恢復有關(guān)。3.軀體活動障礙：與骨折固定及疼痛有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：如感染、血管神經(jīng)損傷、深靜脈血栓形成等。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與康復訓練。3.患者逐步恢復肢體功能，達到預期的康復目標。4.預防并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊甙踩祻?。（二）護理措施1.疼痛護理-病情觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，評估疼痛對患者生活及睡眠的影響。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，及時調(diào)整用藥方案。-物理止痛：采用冷敷、熱敷、按摩、理療等方法緩解疼痛。術(shù)后早期冷敷可減輕局部腫脹、疼痛；后期熱敷可促進血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。按摩時注意力度適中，避免加重疼痛。-心理支持：與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的心理壓力。鼓勵患者聽音樂、看視頻等，保持良好的心態(tài)。2.焦慮護理-心理疏導：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解焦慮的原因。給予心理支持與安慰，向患者介紹疾病的治療方法、預后及康復案例，增強其康復的信心。-家屬溝通：與患者家屬溝通，指導家屬多關(guān)心患者，給予情感支持。鼓勵家屬參與患者的護理，共同營造良好的康復氛圍。-康復指導：向患者講解康復訓練的重要性及方法，讓患者了解康復進程，使其對未來充滿希望，減輕焦慮情緒。3.軀體活動障礙護理-體位護理：術(shù)后保持患肢外展中立位，用三角巾懸吊于胸前，避免內(nèi)收、內(nèi)旋，防止骨折移位。定時協(xié)助患者翻身，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡。-康復訓練指導-早期康復：術(shù)后第1天，指導患者進行握拳、屈伸手指等活動，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。術(shù)后第2天，開始進行腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，活動范圍由小到大，循序漸進。-中期康復：術(shù)后1周，根據(jù)患者情況，指導其進行肩部的被動活動，如前屈、后伸、外展、內(nèi)收等，活動角度逐漸增加。同時，鼓勵患者使用健側(cè)肢體協(xié)助患肢進行活動，提高患肢的協(xié)調(diào)性。-后期康復：術(shù)后2周，指導患者進行肩部的主動活動，如爬墻運動、鐘擺運動等。逐漸增加活動強度和頻率，促進肩關(guān)節(jié)功能恢復?？祻陀柧氝^程中，注意觀察患者的反應(yīng)，避免過度活動導致疼痛加重或骨折移位。4.預防并發(fā)癥護理-感染預防-傷口護理：嚴格遵守無菌操作原則，保持傷口敷料清潔干燥。定期更換傷口敷料，觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等情況。如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。-引流管護理：妥善固定傷口引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，若引流液異常增多或減少，及時查找原因并處理。一般術(shù)后24-48小時，引流量明顯減少時可拔除引流管。-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，預防肺部感染。對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-血管神經(jīng)損傷預防：密切觀察患肢血運及感覺情況，如發(fā)現(xiàn)手指顏色蒼白、溫度降低、橈動脈搏動減弱或消失，以及手指麻木、刺痛等異常感覺，及時報告醫(yī)生處理。避免在患肢進行靜脈穿刺、測量血壓等操作時用力不當，防止加重血管神經(jīng)損傷。-深靜脈血栓形成預防-基礎(chǔ)預防：鼓勵患者早期進行床上活動，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運動，股四頭肌等長收縮等，促進下肢血液循環(huán)。抬高患肢，略高于心臟水平，促進血液回流。-物理預防：對于高?；颊撸墒褂孟轮o脈血栓預防儀，通過充氣、放氣的方式，促進下肢靜脈血液流動，預防深靜脈血栓形成。-藥物預防：遵醫(yī)囑給予患者抗凝藥物，如低分子肝素鈣皮下注射。用藥過程中，觀察有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，定期復查凝血功能。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）感染1.觀察要點：密切觀察患者體溫變化，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。觀察傷口有無紅腫、滲液、異味，傷口疼痛是否加劇。若傷口出現(xiàn)膿性分泌物，應(yīng)及時進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以指導抗生素的使用。2.護理措施：加強傷口護理，嚴格無菌操作。根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強機體抵抗力。若感染嚴重，出現(xiàn)全身中毒癥狀，應(yīng)及時協(xié)助醫(yī)生進行處理，如清創(chuàng)、引流等。（二）血管神經(jīng)損傷1.觀察要點：密切觀察患肢手指的顏色、溫度、有無腫脹，觸摸橈動脈搏動情況，評估患肢血運。詢問患者手指的感覺，了解有無麻木、刺痛等異常感覺。若發(fā)現(xiàn)血運障礙或感覺異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生，進行進一步檢查和處理。2.護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)血管神經(jīng)損傷跡象，立即停止患肢的一切活動，避免加重損傷。協(xié)助醫(yī)生進行相關(guān)檢查，如血管超聲、神經(jīng)電生理檢查等，以明確損傷程度。根據(jù)損傷情況，采取相應(yīng)的治療措施，如手術(shù)探查修復等。同時，給予患者心理支持，緩解其緊張焦慮情緒。（三）深靜脈血栓形成1.觀察要點：觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、壓痛，尤其是小腿部位。觀察下肢皮膚溫度、顏色有無變化，有無淺靜脈怒張。若患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成，及時報告醫(yī)生進行進一步檢查，如下肢血管超聲檢查。2.護理措施：一旦確診深靜脈血栓形成，立即囑患者絕對臥床休息，避免患肢活動，防止血栓脫落導致肺栓塞。遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓治療，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。同時，加強對患者的病情觀察，監(jiān)測生命體征變化，如出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生，及時報告醫(yī)生進行緊急處理。七、健康教育（一）疾病知識教育1.向患者及家屬講解肱骨近端骨折的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療。2.介紹手術(shù)治療的必要性及優(yōu)勢，讓患者了解手術(shù)是促進骨折愈合、恢復肢體功能的重要手段，增強其對手術(shù)治療的信心。（二）康復知識教育1.康復訓練的重要性：強調(diào)康復訓練對促進骨折愈合、恢復肢體功能的關(guān)鍵作用，讓患者認識到康復訓練是一個長期的過程，需要積極主動地參與。2.康復訓練方法-早期康復：術(shù)后指導患者進行握拳、屈伸手指、腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)的主動活動，以及肩部的被動活動，教會患者及家屬正確的活動方法和注意事項。-中期康復：詳細講解肩部被動活動及主動活動的方法，如爬墻運動、鐘擺運動等，示范動作要領(lǐng)，讓患者反復練習。指導患者逐漸增加活動強度和頻率，但要避免過度活動。-后期康復：鼓勵患者堅持進行肩部的主動活動，如日常生活中的穿衣、梳頭、洗臉等動作訓練，提高肩關(guān)節(jié)的靈活性和協(xié)調(diào)性。同時，告知患者康復訓練過程中可能會出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適，但只要堅持訓練，癥狀會逐漸緩解。3.康復訓練注意事項-循序漸進：康復訓練要根據(jù)患者的病情和身體狀況，由小到大、由易到難、循序漸進地進行，避免過度訓練導致骨折移位或損傷。-持之以恒：康復訓練是一個長期的過程，患者需要持之以恒地進行訓練，才能取得良好的康復效果。鼓勵患者樹立信心，克服困難，堅持訓練。-注意安全：在康復訓練過程中，要注意保護患者，避免意外受傷。如進行肩部活動時，要有家屬或護理人員在旁協(xié)助，防止摔倒。（三）飲食指導1.指導患者飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣。多吃瘦肉、魚類、蛋類、豆類、新鮮蔬菜和水果等食物，以促進骨折愈合。2.避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以免影響骨折愈合。（四）日常生活指導1.指導患者保持良好的生活習慣，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。2.注意保暖，防止感冒，避免因咳嗽、打噴嚏等導致胸部壓力增加，影響骨折愈合。3.告知患者在康復期間避免劇烈運動和重體力勞動，防止再次受傷。（五）定期復查指導1.向患者及家屬強調(diào)定期復查的重要性，告知復查時間及項目。一般術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年需復查X線片，觀察骨折愈合情況。2.提醒患者按時復查，如有不適或異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對張大爺?shù)淖o理及健康宣教，我們深刻認識到肱骨近端骨折患者護理及健康宣教工作的重要性。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的身體狀況、心理狀態(tài)及康復需求，制定個性化的護理計劃，采取有效的護理措施，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。同時，通過系統(tǒng)的健康教育，讓患者及家屬了解