完整版)合理應用抗生素培訓考試題庫及答案一、選擇題（每題2分，共40分）單項選擇題1.下列哪種抗生素主要作用于革蘭氏陽性菌（）A.慶大霉素B.頭孢他啶C.青霉素GD.阿米卡星答案：C。青霉素G主要對革蘭氏陽性菌有強大的抗菌作用，如溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等。慶大霉素、阿米卡星主要對革蘭氏陰性菌有較好作用，頭孢他啶是第三代頭孢菌素，對革蘭氏陰性菌作用較強。2.治療支原體肺炎首選的抗生素是（）A.青霉素B.頭孢菌素C.鏈霉素D.紅霉素答案：D。支原體沒有細胞壁，青霉素和頭孢菌素作用于細胞壁合成，對支原體無效。鏈霉素主要用于治療結(jié)核等革蘭氏陰性菌感染。紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對支原體有良好的抗菌活性，是治療支原體肺炎的首選藥物。3.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征（）A.輕癥上呼吸道感染B.病原菌尚未查明的嚴重感染C.單純性下尿路感染D.輕度皮膚軟組織感染答案：B。病原菌尚未查明的嚴重感染，為了擴大抗菌譜，提高療效，減少耐藥菌產(chǎn)生，可聯(lián)合使用抗菌藥物。輕癥上呼吸道感染、單純性下尿路感染、輕度皮膚軟組織感染一般選用一種敏感的抗菌藥物即可。4.預防用抗菌藥物缺乏指征（無效果，并易導致耐藥菌感染）的是（）A.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者B.昏迷、休克、心力衰竭患者C.免疫抑制劑應用者D.以上都是答案：D。普通感冒等病毒性疾病使用抗菌藥物無效，還可能導致耐藥菌感染。昏迷、休克、心力衰竭患者本身并非抗菌藥物預防的指征，不合理使用易引發(fā)耐藥。免疫抑制劑應用者雖然免疫功能低下，但也不能隨意預防性使用抗菌藥物，需根據(jù)具體情況評估。5.氨基糖苷類抗生素的不良反應不包括（）A.耳毒性B.腎毒性C.肝毒性D.神經(jīng)肌肉阻滯作用答案：C。氨基糖苷類抗生素常見的不良反應有耳毒性（包括前庭功能障礙和耳蝸神經(jīng)損害）、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯作用等，一般無明顯的肝毒性。6.喹諾酮類藥物的抗菌作用機制是（）A.抑制細菌細胞壁合成B.抑制細菌蛋白質(zhì)合成C.抑制細菌DNA回旋酶和拓撲異構(gòu)酶ⅣD.抑制細菌葉酸合成答案：C。喹諾酮類藥物通過抑制細菌DNA回旋酶和拓撲異構(gòu)酶Ⅳ，阻礙細菌DNA復制而達到殺菌目的。抑制細菌細胞壁合成的是β-內(nèi)酰胺類抗生素；抑制細菌蛋白質(zhì)合成的有氨基糖苷類、四環(huán)素類等；抑制細菌葉酸合成的是磺胺類等藥物。7.以下屬于時間依賴性抗菌藥物的是（）A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.阿奇霉素D.頭孢菌素類答案：D。時間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度）的時間，頭孢菌素類屬于此類。氨基糖苷類和喹諾酮類屬于濃度依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于峰濃度。阿奇霉素雖然是大環(huán)內(nèi)酯類，但它的藥代動力學特點有一定特殊性，不完全等同于傳統(tǒng)的時間依賴性抗菌藥物。8.青霉素最常見的不良反應是（）A.過敏反應B.赫氏反應C.二重感染D.肝毒性答案：A。青霉素最常見的不良反應是過敏反應，可表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、過敏性休克等。赫氏反應是青霉素治療梅毒等疾病時可能出現(xiàn)的現(xiàn)象；二重感染相對少見；青霉素一般無明顯肝毒性。9.以下哪種藥物對銅綠假單胞菌有較強的抗菌活性（）A.頭孢唑林B.頭孢呋辛C.頭孢他啶D.頭孢拉定答案：C。頭孢他啶是第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌有較強的抗菌活性。頭孢唑林和頭孢拉定是第一代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌基本無作用；頭孢呋辛是第二代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌作用較弱。10.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后（）A.24-48小時B.48-72小時C.72-96小時D.96小時以上答案：C?？咕幬锆煶桃话阋擞弥馏w溫正常、癥狀消退后72-96小時，但對于敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等情況，療程應適當延長。多項選擇題11.以下屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素的有（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類答案：ABCD。β-內(nèi)酰胺類抗生素是一大類抗生素，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類等，它們的化學結(jié)構(gòu)中都含有β-內(nèi)酰胺環(huán)。12.聯(lián)合使用抗菌藥物的目的包括（）A.提高療效B.擴大抗菌譜C.延緩耐藥性產(chǎn)生D.減少毒副作用答案：ABC。聯(lián)合使用抗菌藥物可以通過不同藥物的協(xié)同作用提高療效，覆蓋更多的病原菌以擴大抗菌譜，還可以減少單一藥物長期使用導致的耐藥性產(chǎn)生。但聯(lián)合用藥也可能增加毒副作用，而不是減少。13.抗菌藥物的給藥途徑包括（）A.口服B.肌內(nèi)注射C.靜脈注射D.局部用藥答案：ABCD。抗菌藥物可以通過口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射等全身給藥途徑，也可以進行局部用藥，如眼部、耳部、皮膚等局部感染的治療。14.以下哪些情況應慎用抗菌藥物（）A.腎功能減退患者B.肝功能減退患者C.老年人D.兒童答案：ABCD。腎功能減退患者使用經(jīng)腎排泄的抗菌藥物時可能導致藥物蓄積，需調(diào)整劑量；肝功能減退患者使用主要經(jīng)肝代謝的抗菌藥物時可能加重肝負擔；老年人器官功能減退，用藥需謹慎；兒童生理發(fā)育尚未完全成熟，某些抗菌藥物可能對其生長發(fā)育有影響，也應慎用。15.下列關(guān)于抗菌藥物分級管理的說法正確的有（）A.非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物B.限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，但與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用的抗菌藥物C.特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物D.臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應處方權(quán)醫(yī)師開具處方答案：ABCD?？咕幬锓旨壒芾矸譃榉窍拗剖褂眉墶⑾拗剖褂眉壓吞厥馐褂眉?，各級別的定義和使用要求如上述選項所述，目的是規(guī)范抗菌藥物的合理使用，減少耐藥菌的產(chǎn)生。二、判斷題（每題2分，共20分）1.抗菌藥物可以預防一切感染。（×）抗菌藥物不能預防一切感染，只有在特定的情況下，如手術(shù)預防用藥等，才有預防應用的指征，隨意使用會導致耐藥菌產(chǎn)生等不良后果。2.所有的頭孢菌素類藥物都不能與酒精合用，否則會發(fā)生雙硫侖樣反應。（×）并非所有頭孢菌素類藥物都會與酒精發(fā)生雙硫侖樣反應，只有含有甲硫四氮唑側(cè)鏈等特定結(jié)構(gòu)的頭孢菌素才會，如頭孢哌酮等。3.氨基糖苷類抗生素與強效利尿劑合用可增加耳毒性。（√）強效利尿劑可使氨基糖苷類抗生素在耳內(nèi)淋巴液中濃度升高，從而增加耳毒性的發(fā)生風險。4.青霉素類藥物可以與氨基糖苷類藥物在同一輸液瓶中混合使用。（×）青霉素類藥物的β-內(nèi)酰胺環(huán)可使氨基糖苷類藥物失活，二者不能在同一輸液瓶中混合使用。5.局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等可局部應用。（×）青霉素類、頭孢菌素類等容易引起過敏反應，一般不建議局部應用，局部用藥應選擇刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的藥物。6.喹諾酮類藥物可用于18歲以下兒童。（×）喹諾酮類藥物可能影響兒童軟骨發(fā)育，一般不用于18歲以下兒童。7.治療感染性疾病時，應盡早聯(lián)合使用抗菌藥物，以提高療效。（×）應根據(jù)感染情況合理選擇抗菌藥物，一般情況下應先選用一種敏感的抗菌藥物，只有在特定指征下才考慮聯(lián)合用藥，過早聯(lián)合用藥可能導致耐藥和增加不良反應。8.抗菌藥物的劑量越大，療效越好。（×）抗菌藥物的療效取決于藥物的抗菌活性、在感染部位的濃度等因素，并非劑量越大越好，過大劑量可能增加不良反應的發(fā)生風險。9.厭氧菌感染可以選用甲硝唑、克林霉素等藥物治療。（√）甲硝唑和克林霉素對厭氧菌有良好的抗菌活性，是治療厭氧菌感染的常用藥物。10.肝功能減退患者使用主要經(jīng)肝代謝的抗菌藥物時無需調(diào)整劑量。（×）肝功能減退患者使用主要經(jīng)肝代謝的抗菌藥物時可能導致藥物蓄積，需要根據(jù)肝功能情況調(diào)整劑量。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述抗菌藥物合理應用的基本原則。答：抗菌藥物合理應用的基本原則包括：（1）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物：應根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。有條件的醫(yī)療機構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當?shù)丶毦退帬顩r先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應證。臨床醫(yī)師應根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應證正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。2.簡述青霉素類藥物的不良反應及防治措施。答：（1）不良反應-過敏反應：是青霉素類最常見的不良反應，包括皮疹、瘙癢、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫、血清病型反應、過敏性休克等，其中過敏性休克最為嚴重，可危及生命。-赫氏反應：用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等時，可有癥狀加劇現(xiàn)象，表現(xiàn)為全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽痛、肌痛、心跳加快等，可能是大量病原體被殺死后釋放的物質(zhì)所引起的。-其他：肌內(nèi)注射青霉素鉀鹽可產(chǎn)生局部疼痛、紅腫或硬結(jié)；大劑量青霉素鉀鹽或鈉鹽靜脈滴注，可引起明顯的水、電解質(zhì)紊亂，特別是在腎功能減退或心功能不全患者中易發(fā)生。（2）防治措施-詳細詢問過敏史：對青霉素過敏者禁用，有其他藥物過敏史者慎用。-做皮膚過敏試驗：無論采用何種給藥途徑（如注射、口服、外用等）、何種劑型，使用青霉素類藥物前必須做皮試，皮試陽性者禁用。-備好搶救藥物和設(shè)備：一旦發(fā)生過敏性休克，應立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素0.5-1mg，嚴重者可稀釋后緩慢靜脈注射或靜脈滴注，同時給予吸氧、使用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥等進行搶救。-掌握適應證：避免濫用和局部用藥。-現(xiàn)配現(xiàn)用：青霉素水溶液不穩(wěn)定，易分解產(chǎn)生致敏物質(zhì)，應現(xiàn)配現(xiàn)用。-密切觀察：用藥過程中要密切觀察患者反應，一旦出現(xiàn)異常及時處理。3.簡述抗菌藥物聯(lián)合應用的指征。答：抗菌藥物聯(lián)合應用的指征如下：（1）病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染：在病原菌未明確時，聯(lián)合使用不同作用機制的抗菌藥物可以擴大抗菌譜，提高初始治療的成功率，避免延誤病情。例如，在嚴重的敗血癥患者，在血培養(yǎng)結(jié)果未回報前，可聯(lián)合使用覆蓋革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌的抗菌藥物。（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染：如腹腔感染常為需氧菌（如大腸埃希菌等）和厭氧菌（如脆弱擬桿菌等）的混合感染，單一抗菌藥物往往不能有效控制，需要聯(lián)合使用抗需氧菌和抗厭氧菌的藥物。（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染：對于感染性心內(nèi)膜炎和敗血癥等嚴重感染，聯(lián)合用藥可以增強抗菌活性，提高療效，減少耐藥菌的產(chǎn)生。例如，草綠色鏈球菌引起的感染性心內(nèi)膜炎，常聯(lián)合使用青霉素和氨基糖苷類藥物。（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病：結(jié)核病治療需要長期用藥，結(jié)核分枝桿菌容易對單一抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性，因此需要聯(lián)合使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等多種抗結(jié)核藥物。深部真菌病如隱球菌腦膜炎等，也常聯(lián)合使用兩性霉素B和氟胞嘧啶等藥物。（5）聯(lián)合用藥使毒性較大藥物的劑量得以減少：如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，可減少兩性霉素B的劑量，從而降低其毒性反應。四、案例分析題（20分）患者，男，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院?；颊哂新宰枞苑渭膊〔∈?0年。體溫38.5℃，血常規(guī)示白細胞12×10?/L，中性粒細胞85%。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，右下肺可見片狀模糊陰影。痰培養(yǎng)結(jié)果未回報。請分析該患者的病情，提出初步