（優(yōu)選）變應(yīng)原檢測的臨床應(yīng)用和影響因素當(dāng)前1頁，總共36頁。過敏(hypersensitivity)包括所有多數(shù)人可以耐受，少數(shù)人不能耐受的反應(yīng)Allergy變態(tài)反應(yīng)當(dāng)前2頁，總共36頁。是由變應(yīng)原引起的機體異常免疫反應(yīng)，結(jié)果導(dǎo)致組織炎癥或器官功能障礙。過敏性疾病可以涉及人體各個系統(tǒng)，但以皮膚、呼吸道、消化道受累為最常見過敏性疾病(allergicdiseases)當(dāng)前3頁，總共36頁?？赡苓^敏性皮膚病濕疹皮炎類蕁麻疹類藥疹？肯定過敏性皮膚病藥物變態(tài)反應(yīng)食物變態(tài)反應(yīng)其他變態(tài)反應(yīng)……當(dāng)前4頁，總共36頁。過敏三要素變應(yīng)原（過敏原）變態(tài)反應(yīng)機制皮膚炎癥當(dāng)前5頁，總共36頁。過敏性皮膚病的診斷要確定一個過敏性疾病，需滿足三個條件：1.過敏原；2.過敏原和疾病之間有因果關(guān)系，即有現(xiàn)實相關(guān)性；3.最后驗證這種疾患的免疫學(xué)機制。凡不能滿足上述三個條件者，只能臨床可疑為過敏性疾病。當(dāng)前6頁，總共36頁。為何要重視過敏性疾病患病率越來越高過敏原越來越多可以根治可以預(yù)防當(dāng)前7頁，總共36頁。變態(tài)反應(yīng)機制速發(fā)型細(xì)胞毒型免疫復(fù)合物型遲發(fā)型當(dāng)前8頁，總共36頁。速發(fā)型：Ⅰ型反應(yīng)過敏性結(jié)膜炎，過敏性鼻炎過敏性哮喘，過敏性支氣管肺曲霉病

特應(yīng)性（異位性）皮炎，濕疹過敏性蕁麻疹，血管性水腫

變應(yīng)性速發(fā)型接觸性反應(yīng)

過敏性性胃腸炎過敏癥：發(fā)病快，可致死當(dāng)前9頁，總共36頁。為什么要檢測？臨床應(yīng)用判斷是否是變態(tài)反應(yīng)，查找過敏原，有時可以挽救生命：回答能不能用乳膠接觸性蕁麻疹綜合癥死亡之吻尋找替代物：回答用什么當(dāng)前10頁，總共36頁。臨床疾病特應(yīng)性皮炎速發(fā)型接觸性皮炎季節(jié)性面部皮炎蕁麻疹及蕁麻疹型藥疹接觸性蕁麻疹丘疹性蕁麻疹過敏性休克其他皮炎濕疹當(dāng)前11頁，總共36頁。診斷方法病史及體檢：重要但效果有限在病史上要全面了解工作環(huán)境、生活環(huán)境、業(yè)余愛好、出門度假、特殊習(xí)慣、周圍人群等各種情況下可能的變應(yīng)原接觸。體格檢查要仔細(xì)尋找不同疾病的特點，以協(xié)助診斷。但病史及體檢很多情況下難以提示病因，需作特異過敏原診斷試驗進(jìn)一步檢查。當(dāng)前12頁，總共36頁。過敏原檢測試驗

(1)變應(yīng)原皮膚點刺試驗(skinpricktest,SPT)(2)變應(yīng)原皮膚劃痕試驗(skinscratchtest,SST)(3)變應(yīng)原皮內(nèi)試驗(intradermaltest,ID)(4)體外血清變應(yīng)原特異IgE檢測（5）其他只能說明致敏當(dāng)前13頁，總共36頁。激發(fā)試驗可以提供特定變應(yīng)原引起反應(yīng)的確切證據(jù)但是這一反應(yīng)不一定是變態(tài)反應(yīng)其次由于再暴露該物質(zhì)可能引起疾病復(fù)發(fā)或加重，因此，懷疑為重癥變態(tài)反應(yīng)病史者不應(yīng)做激發(fā)試驗。這些病包括過敏性休克或類過敏性休克樣反應(yīng)、重癥藥疹及有內(nèi)臟損害的反應(yīng)，如血液或心腎肝臟損害當(dāng)前14頁，總共36頁。

總IgE升高大多數(shù)可能是過敏反應(yīng)但不全是超過敏反應(yīng)，而過敏患者總IgE也不總是一定升高。因為其受年齡因素影響，升高亦見于其他疾病如寄生蟲病、IgE骨髓瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病等> 參考范圍

可能存在過敏反應(yīng)< 參考范圍

一般無過敏反應(yīng)故定量的總IgE檢測是有意義的?？侷gE檢測的臨床意義當(dāng)前15頁，總共36頁。其他Basophilactivationtestsmeasurethereleaseofhistaminefrombloodbasophilsincubatedwiththeallergenrequirelivingcellsandmustberunwithin24hours當(dāng)前16頁，總共36頁。過敏原檢測存在問題與臨床不符當(dāng)前17頁，總共36頁。皮膚試驗影響因素部位：部位的敏感性由大到小依次為背部>上臂外側(cè)>前臂伸側(cè)>前臂屈側(cè)變應(yīng)原間隔:進(jìn)行多個變應(yīng)原測試時，不同變應(yīng)原之間應(yīng)間隔3～5cm當(dāng)前18頁，總共36頁。假陰性有抗組織胺效果的藥（H1，H2，酮替芬、多塞平、止吐藥）:停藥3天每天超過10mg口服強的松也抑制本反應(yīng)，應(yīng)停藥2周以上茶堿類藥物、色甘酸鈉等也應(yīng)停藥48小時左右當(dāng)前19頁，總共36頁。真陰性結(jié)果非免疫性速發(fā)型接觸性反應(yīng)抗組胺無效、紫外線照射2－3周非甾體類抗炎藥，無論口服或外用，均應(yīng)停藥3天假性變態(tài)反應(yīng)當(dāng)前20頁，總共36頁。假陽性Dermatographismchronicurticaria當(dāng)前21頁，總共36頁。血清sIgET?2-3天，血清內(nèi)2-3周消失當(dāng)前22頁，總共36頁。假陰性結(jié)果血清內(nèi)抗體已經(jīng)消失不是主要抗原當(dāng)前23頁，總共36頁。過敏原組分檢測24當(dāng)前24頁，總共36頁。除了雞蛋和牛奶，由乳膠、貓、狗上皮、蝦和雜草類所引起的過敏疾病大多呈逐年增加趨勢。且單個過敏原過敏患者逐漸減少，患者對多種過敏原呈陽性，有的更是多達(dá)6種以上，而且過敏程度增加。[楊玲，許以平等.2475例過敏患者過敏原分析.標(biāo)記免疫分析與臨床.2007,14（3）：141-143.]建議條件允許的話盡可能多種常見的過敏原同時檢測，以免漏檢！過敏原種類過少當(dāng)前25頁，總共36頁。假陽性多個陽性，與臨床不符當(dāng)前26頁，總共36頁。進(jìn)展：CCDCCD（cross-reactingcarbohydratedeterminant）交叉反應(yīng)性糖類決定簇當(dāng)前27頁，總共36頁。高度同源序列→相似的三維結(jié)構(gòu)→潛在的交叉反應(yīng)性交叉反應(yīng)不一定都會有臨床癥狀！蛋白分子：線性表位（6-10aa）；構(gòu)象表位（>15aa） 引發(fā)臨床癥狀CCD（cross-reactingcarbohydratedeterminant）交叉反應(yīng)性糖類決定簇 大多不引發(fā)臨床癥狀交叉反應(yīng)CCD為自然界中普遍存在的物質(zhì)當(dāng)前28頁，總共36頁。29研究進(jìn)展Kay等的研究：>20%的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病患者抗-CCDsIgE陽性，其中僅1/3的人皮膚點刺試驗陽性：碳水化合物決定簇可能并不誘發(fā)臨床反應(yīng)Komei等研究：證實了花生和堅果的抗CCDIgE抗體可使部分患者sIgE出現(xiàn)假陽性。Guilloux等的研究：41例花粉癥且臨床花生不過敏患者中，22例花生sIgE陽性，提示：絕大多數(shù)花生sIgE假陽性是由抗-CCDsIgE造成的當(dāng)前29頁，總共36頁。CCD不能引起IgE受體交聯(lián)----活化效應(yīng)細(xì)胞----過敏反應(yīng)CCD為何能干擾診斷結(jié)果？CCD一般不會引起臨床癥狀，但是在血清學(xué)檢測中能夠使抗原反應(yīng)產(chǎn)生陽性結(jié)果，從而干擾檢測結(jié)果。一般不會引起臨床癥狀的主要原因：當(dāng)前30頁，總共36頁。當(dāng)體外實驗結(jié)果與臨床癥狀或皮試結(jié)果不符的情況下。當(dāng)某一患者出現(xiàn)多個特異性IgE結(jié)果陽性時。舉例:

花生特異性IgE陽性，但并不表現(xiàn)出臨床癥狀。出現(xiàn)多個食物相關(guān)的陽性結(jié)果，但缺乏臨床癥狀表現(xiàn)。針對花粉敏感的患者抗植物乳膠陽性，但無相關(guān)接觸史。針對蜜蜂和馬蜂特異性IgE陽性的患者可能存在交叉反應(yīng)。在何種情況下應(yīng)考慮抗CCDIgE的干擾?當(dāng)前31頁，總共36頁。過敏原檢測對診斷過敏非常重要隨著生活環(huán)境變化，越來越多的個體可能對多種過敏原過敏變應(yīng)原檢測影響因素很多，判斷結(jié)果要謹(jǐn)慎交叉反應(yīng)，如食物與吸入性過敏原有交叉反應(yīng)的現(xiàn)象，交叉反應(yīng)不一定都有臨床癥狀，檢測CCD排除假陽性要進(jìn)行盡可能多的變應(yīng)原檢測，檢測多發(fā)過敏要進(jìn)行變應(yīng)原特異組分檢測，檢測出特異性變應(yīng)原總結(jié)當(dāng)前32頁，總共36頁。OurstudyHsuML，LiLF.李林峰Prevalenceoffoodavoidanceandfood