成人2型糖尿病的高血壓管理中國專家共識(shí)提升我國T2DM患者高血壓篩查、監(jiān)測和治療的整體管理能力，降低心血管和腎臟疾病相關(guān)致死和致殘風(fēng)險(xiǎn)。2025/7/30目錄高血壓篩查1血壓監(jiān)測2血壓控制目標(biāo)3高血壓篩查高血壓篩查是早期識(shí)別和干預(yù)T2DM合并高血壓的關(guān)鍵步驟T2DM患者高血壓風(fēng)險(xiǎn)更高，早期篩查有助于降低心血管和腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)高血壓是T2DM患者心血管和腎臟疾病的重要危險(xiǎn)因素，早篩查有助于降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。篩查的臨床意義未診斷高血壓的T2DM患者應(yīng)每3~6個(gè)月至少進(jìn)行1次血壓監(jiān)測，合并心血管疾病時(shí)可增加頻率。篩查頻率建議診室血壓測量作為基礎(chǔ)，必要時(shí)使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測或家庭血壓監(jiān)測以提高準(zhǔn)確性。篩查方式選擇T2DM患者漏診高血壓的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于誤診，需關(guān)注篩查的敏感度以避免漏診。篩查漏診風(fēng)險(xiǎn)夏季血壓值較低，應(yīng)避免每年均在夏季進(jìn)行篩查，以防止低估高血壓風(fēng)險(xiǎn)。篩查的季節(jié)性影響高血壓篩查的必要性不同篩查方式各有優(yōu)劣，需根據(jù)患者情況選擇合適方法診室血壓監(jiān)測最常用且便捷，適用于幾乎所有T2DM患者，但存在白大衣高血壓風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測最準(zhǔn)確但資源消耗大，適用于常規(guī)方法診斷困難者，不適于常規(guī)篩查。家庭血壓監(jiān)測成本低、操作方便，適合長期監(jiān)測，但準(zhǔn)確性需定期校準(zhǔn)。可穿戴設(shè)備監(jiān)測便捷舒適但準(zhǔn)確性有待驗(yàn)證，不適于診斷，可作為補(bǔ)充手段。篩查技術(shù)參數(shù)比較敏感度、特異度及診斷比值比等參數(shù)影響篩查效果，需綜合考慮選擇。高血壓篩查方式提高篩查效率與準(zhǔn)確性，優(yōu)化醫(yī)療資源配置在診室就診人數(shù)較多時(shí)，組織護(hù)理人員協(xié)助血壓測量，提升效率。篩查流程優(yōu)化強(qiáng)調(diào)定期篩查的重要性，提高患者依從性?；颊呓逃龑?duì)血壓異常者復(fù)測，避免誤診或漏診。重復(fù)測量策略記錄篩查數(shù)據(jù)，便于后續(xù)跟蹤與治療調(diào)整。篩查結(jié)果記錄篩查結(jié)果異常者及時(shí)啟動(dòng)治療或轉(zhuǎn)診，形成閉環(huán)管理。篩查與治療聯(lián)動(dòng)高血壓篩查的實(shí)施篩查中可能面臨的技術(shù)與資源問題診室測量可能導(dǎo)致血壓升高，需結(jié)合家庭或動(dòng)態(tài)監(jiān)測確認(rèn)。白大衣高血壓問題家庭測量正常但診室升高，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測以準(zhǔn)確判斷。屏蔽性高血壓風(fēng)險(xiǎn)家庭血壓計(jì)需定期校準(zhǔn)，以確保測量結(jié)果的可靠性。設(shè)備準(zhǔn)確性問題動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測資源有限，難以普及，需合理分配。醫(yī)療資源限制部分患者可能因操作復(fù)雜或認(rèn)知不足影響篩查依從性?；颊咭缽男怨芾砀哐獕汉Y查的挑戰(zhàn)推動(dòng)技術(shù)進(jìn)步與政策支持，提高篩查效率智能設(shè)備應(yīng)用推廣智能血壓計(jì)與遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)，提升篩查便捷性。AI輔助篩查利用人工智能優(yōu)化篩查流程，提高識(shí)別效率。政策支持推動(dòng)醫(yī)保覆蓋動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測等關(guān)鍵篩查手段。多學(xué)科合作內(nèi)分泌科、心血管科及全科醫(yī)生協(xié)同推進(jìn)篩查工作。公眾健康教育加強(qiáng)高血壓與T2DM關(guān)系的科普宣傳，提高公眾篩查意識(shí)。高血壓篩查的未來方向血壓監(jiān)測高血壓患者血壓控制情況是心血管風(fēng)險(xiǎn)防控的關(guān)鍵指標(biāo)不同監(jiān)測方式各有適用場景，需根據(jù)患者情況選擇診室血壓監(jiān)測臨床最常用，適合初次篩查和常規(guī)隨訪，但存在白大衣高血壓問題。家庭血壓監(jiān)測成本低、操作方便，適合日常監(jiān)測，需定期校準(zhǔn)以確保準(zhǔn)確性。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測最準(zhǔn)確但資源消耗大，適用于診斷困難或血壓波動(dòng)大的患者?？纱┐髟O(shè)備監(jiān)測便捷舒適但準(zhǔn)確性待驗(yàn)證，適合作為輔助監(jiān)測手段。監(jiān)測方式比較不同方式在敏感度、特異度、費(fèi)用等方面有差異，需綜合選擇。血壓監(jiān)測方式合理安排監(jiān)測頻率有助于血壓控制達(dá)標(biāo)合并高血壓的T2DM患者每月至少監(jiān)測1次，首選家庭監(jiān)測。常規(guī)監(jiān)測頻率調(diào)整降壓方案后可增加監(jiān)測頻率，以評(píng)估療效。調(diào)整治療后的監(jiān)測血壓波動(dòng)較大者可考慮24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測以明確診斷。血壓波動(dòng)大的患者心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)患者可適當(dāng)增加監(jiān)測頻率。高風(fēng)險(xiǎn)患者監(jiān)測監(jiān)測結(jié)果應(yīng)結(jié)合門診隨訪，動(dòng)態(tài)調(diào)整管理策略。監(jiān)測與隨訪結(jié)合血壓監(jiān)測頻率優(yōu)化監(jiān)測流程，提高監(jiān)測依從性與準(zhǔn)確性1推薦使用通過國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。監(jiān)測設(shè)備選擇2患者應(yīng)記錄監(jiān)測結(jié)果，便于醫(yī)生評(píng)估和調(diào)整方案。監(jiān)測記錄管理3醫(yī)生應(yīng)結(jié)合多次測量結(jié)果綜合判斷血壓控制情況。監(jiān)測數(shù)據(jù)解讀4監(jiān)測結(jié)果應(yīng)指導(dǎo)生活方式干預(yù)，如飲食、運(yùn)動(dòng)等。監(jiān)測與生活方式調(diào)整5監(jiān)測結(jié)果異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量或種類。監(jiān)測與藥物調(diào)整血壓監(jiān)測的實(shí)施監(jiān)測過程中可能遇到的問題與應(yīng)對(duì)策略數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性問題家庭血壓計(jì)需定期校準(zhǔn)，確保測量結(jié)果可靠。1患者操作不規(guī)范加強(qiáng)患者教育，確保正確使用血壓計(jì)。2數(shù)據(jù)記錄不完整建議使用電子記錄工具，提高數(shù)據(jù)完整性。3監(jiān)測依從性低通過激勵(lì)機(jī)制提高患者監(jiān)測積極性。4醫(yī)療資源不足推廣遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)，緩解醫(yī)療資源壓力。5血壓監(jiān)測的挑戰(zhàn)技術(shù)進(jìn)步與政策支持推動(dòng)監(jiān)測方式優(yōu)化智能血壓計(jì)應(yīng)用推廣智能血壓計(jì)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳與分析。12遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)利用遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)血壓數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測。3AI輔助分析利用人工智能分析血壓波動(dòng)規(guī)律，優(yōu)化管理策略。4政策支持推動(dòng)醫(yī)保覆蓋家庭血壓計(jì)和遠(yuǎn)程監(jiān)測服務(wù)。5多學(xué)科協(xié)作內(nèi)分泌科、心血管科與全科醫(yī)生協(xié)同推進(jìn)血壓管理。血壓監(jiān)測的未來方向血壓控制目標(biāo)個(gè)體化設(shè)定血壓控制目標(biāo)，兼顧心血管獲益與安全性有效控制血壓可顯著降低死亡、心肌梗死、卒中等風(fēng)險(xiǎn)。心血管保護(hù)作用血壓控制可減少蛋白尿進(jìn)展，但對(duì)終末期腎病效果有限。腎臟保護(hù)作用大多數(shù)患者適合<120/80mmHg，部分患者可放寬至130或140mmHg?？刂颇繕?biāo)設(shè)定根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥、藥物反應(yīng)等個(gè)體化調(diào)整?？刂颇繕?biāo)調(diào)整控制目標(biāo)需兼顧降壓獲益與低血壓風(fēng)險(xiǎn)，避免過度控制?？刂婆c安全平衡血壓控制水平與心血管及腎臟終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)血壓控制的重要性大多數(shù)患者目標(biāo)多數(shù)患者適合<120/80mmHg，以獲得最大心血管保護(hù)。1低風(fēng)險(xiǎn)患者目標(biāo)心血管風(fēng)險(xiǎn)較低者可放寬至<130/80mmHg或<140/90mmHg。2高齡患者目標(biāo)≥65歲或基線脈壓差大者可適當(dāng)放寬目標(biāo)。3跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者目標(biāo)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)者需權(quán)衡控制目標(biāo)與低血壓風(fēng)險(xiǎn)。4特殊人群目標(biāo)合并慢性腎臟病或妊娠者需個(gè)體化設(shè)定目標(biāo)。5根據(jù)患者具體情況設(shè)定個(gè)體化目標(biāo)血壓控制目標(biāo)設(shè)定通過生活方式與藥物干預(yù)實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)生活方式干預(yù)限制鈉鹽攝入、增加鉀攝入、控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等。藥物治療選擇首選ACEI或ARB，其次為CCB類藥物。聯(lián)合用藥策略必要時(shí)聯(lián)合利尿劑、β受體阻滯劑等以增強(qiáng)降壓效果。監(jiān)測與調(diào)整定期監(jiān)測血壓變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或種類?；颊呓逃岣呋颊邔?duì)血壓控制重要性的認(rèn)知，增強(qiáng)依從性。血壓控制的實(shí)施控制過程中可能遇到的問題與應(yīng)對(duì)策略藥物副作用部分藥物可能引起低血壓、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。依從性問題部分患者因藥物副作用或經(jīng)濟(jì)原因影響治療依從性。血壓波動(dòng)大部分患者血壓波動(dòng)大，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測與調(diào)整方案?？刂颇繕?biāo)不一致不同學(xué)科對(duì)控制目標(biāo)存在分歧，需多學(xué)科協(xié)作制定方案。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)部分藥物價(jià)格較高，影響患者長期治療依從性。血壓控制的挑戰(zhàn)推動(dòng)個(gè)體化治療與精準(zhǔn)醫(yī)療基于基因、代謝特