2025年ICU醫(yī)院感染試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項(xiàng)符合2023年版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中ICU醫(yī)院感染的定義？A.入院時(shí)已存在的肺部感染，入院48小時(shí)后加重B.入住ICU前無感染跡象，入住72小時(shí)后發(fā)生的尿路感染C.因原發(fā)病導(dǎo)致的腹腔感染，入院時(shí)已存在D.術(shù)后3天出現(xiàn)的切口脂肪液化答案：B解析：醫(yī)院感染指入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染（包括入住ICU后發(fā)生的感染）。選項(xiàng)A為原有感染加重，C為入院時(shí)已存在，D為非感染性并發(fā)癥，均不符合。2.某ICU護(hù)士為氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)采取的手衛(wèi)生措施是？A.接觸患者前僅用速干手消毒劑消毒B.接觸患者口腔黏膜后，用流動(dòng)水洗手+速干手消毒劑C.操作全程戴無菌手套，無需額外手衛(wèi)生D.接觸患者痰液污染的面罩后，僅用速干手消毒劑答案：B解析：接觸患者黏膜（如口腔）屬于直接接觸體液，需遵循“洗手+消毒”流程（先流動(dòng)水洗手去除可見污染，再用速干手消毒劑）。戴手套不能替代手衛(wèi)生，操作后需摘手套并清潔雙手。3.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的“集束化策略”中，錯(cuò)誤的是？A.保持床頭抬高30-45度B.每日評(píng)估是否可以撤機(jī)C.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染D.口腔護(hù)理使用2%氯己定溶液答案：C解析：VAP集束化策略包括床頭抬高、每日自主呼吸試驗(yàn)（SBT）評(píng)估撤機(jī)、口腔護(hù)理（氯己定）、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和深靜脈血栓，但禁止常規(guī)使用抗生素預(yù)防，會(huì)增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。4.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺時(shí)，最推薦的穿刺部位是？A.頸內(nèi)靜脈（右側(cè)）B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.頸內(nèi)靜脈（左側(cè)）答案：B解析：2023年《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南》推薦，成人CVC首選鎖骨下靜脈（感染風(fēng)險(xiǎn)最低），次選右側(cè)頸內(nèi)靜脈（左側(cè)易損傷胸導(dǎo)管），股靜脈因靠近會(huì)陰部，感染風(fēng)險(xiǎn)最高，僅作為臨時(shí)替代。5.某ICU患者留置導(dǎo)尿管7天，出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、尿頻，尿常規(guī)顯示白細(xì)胞15個(gè)/HP，亞硝酸鹽陽性。最可能的診斷是？A.無癥狀菌尿B.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）C.急性腎盂腎炎D.尿道綜合征答案：B解析：CAUTI診斷需滿足：留置導(dǎo)尿管或拔管48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)尿路感染癥狀（發(fā)熱、尿頻），且尿檢異常（白細(xì)胞≥10個(gè)/HP或亞硝酸鹽陽性），或尿培養(yǎng)陽性（≥10?CFU/mL）。本例符合CAUTI標(biāo)準(zhǔn)。6.多重耐藥菌（MDRO）患者的隔離措施中，正確的是？A.與其他MDRO患者同室時(shí)，需確保病種相同B.接觸患者前只需戴手套，無需穿隔離衣C.使用后的血壓計(jì)可共用，無需專用D.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)無需告知接收科室患者M(jìn)DRO狀態(tài)答案：A解析：MDRO患者應(yīng)單間隔離，若無單間可與同病種MDRO患者同室；接觸患者血液/體液時(shí)需穿隔離衣；血壓計(jì)等設(shè)備應(yīng)專用；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需告知接收科室采取防護(hù)措施。7.ICU環(huán)境表面清潔消毒的高頻接觸區(qū)域不包括？A.監(jiān)護(hù)儀操作面板B.床欄C.空調(diào)出風(fēng)口D.輸液泵按鈕答案：C解析：高頻接觸表面指患者或醫(yī)護(hù)人員頻繁接觸的區(qū)域（如設(shè)備按鈕、床欄），空調(diào)出風(fēng)口屬于低頻接觸區(qū)域，清潔頻率可降低。8.某ICU使用含氯消毒劑進(jìn)行環(huán)境消毒，配置濃度應(yīng)為？A.50-100mg/LB.250-500mg/LC.1000-2000mg/LD.5000-10000mg/L答案：B解析：普通環(huán)境表面消毒推薦含氯消毒劑濃度為250-500mg/L；若污染血液/體液，需提高至1000-2000mg/L。9.以下哪項(xiàng)是醫(yī)院感染暴發(fā)的定義？A.同一科室1周內(nèi)發(fā)生2例同源感染B.同一科室24小時(shí)內(nèi)發(fā)生3例同類感染C.短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染D.1個(gè)月內(nèi)發(fā)生5例非同源感染答案：C解析：醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。10.關(guān)于手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)，錯(cuò)誤的是？A.采樣部位為雙手五指并攏的掌面B.衛(wèi)生手消毒后細(xì)菌菌落數(shù)≤10CFU/cm2C.外科手消毒后細(xì)菌菌落數(shù)≤5CFU/cm2D.每月對(duì)重點(diǎn)部門（如ICU）進(jìn)行監(jiān)測(cè)答案：A解析：手衛(wèi)生采樣應(yīng)取雙手每個(gè)手指掌面、指縫及手掌，覆蓋面積約30cm2；衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)≤10CFU/cm2，外科手≤5CFU/cm2；ICU等重點(diǎn)部門應(yīng)每季度監(jiān)測(cè)，而非每月。11.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）時(shí)，穿刺點(diǎn)敷料更換的頻率是？A.透明敷料每7天更換，紗布敷料每2天更換B.透明敷料每3天更換，紗布敷料每5天更換C.無論類型，每48小時(shí)更換D.僅在滲液、松動(dòng)時(shí)更換答案：A解析：2023年指南規(guī)定，透明半透膜敷料（如3MTegaderm）每7天更換1次，紗布敷料每2天更換；若敷料潮濕、松動(dòng)或污染，需及時(shí)更換。12.某ICU患者診斷為耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染，應(yīng)采取的隔離標(biāo)識(shí)是？A.藍(lán)色（接觸隔離）B.黃色（空氣隔離）C.粉色（飛沫隔離）D.綠色（普通隔離）答案：A解析：MDRO（包括CRE）主要通過接觸傳播，需采取接觸隔離（藍(lán)色標(biāo)識(shí)）；空氣隔離（黃色）用于結(jié)核等，飛沫隔離（粉色）用于流感等。13.關(guān)于醫(yī)療廢物管理，ICU中以下物品屬于感染性廢物的是？A.廢棄的血管鉗（未被血液污染）B.一次性使用的吸痰管（接觸痰液）C.患者使用后的紙尿褲（無明顯污染）D.過期的滅菌指示卡答案：B解析：感染性廢物指被患者血液、體液、分泌物污染的物品（如吸痰管）；未被污染的器械屬于損傷性廢物（放入銳器盒）；紙尿褲無明顯污染可按生活垃圾處理；過期指示卡屬于化學(xué)性廢物。14.以下哪項(xiàng)是判斷VAP的微生物學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)？A.痰涂片革蘭染色見大量中性粒細(xì)胞B.支氣管肺泡灌洗液（BALF）培養(yǎng)≥10?CFU/mLC.血培養(yǎng)陽性D.痰培養(yǎng)陽性（≥10?CFU/mL）答案：B解析：VAP的微生物學(xué)診斷中，BALF定量培養(yǎng)≥10?CFU/mL或保護(hù)性毛刷（PSB）≥103CFU/mL為金標(biāo)準(zhǔn)；痰培養(yǎng)易受上呼吸道污染，準(zhǔn)確性低。15.ICU空氣消毒的推薦方法是？A.每日紫外線照射2小時(shí)B.使用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)持續(xù)運(yùn)行C.過氧乙酸噴霧消毒D.每月用甲醛熏蒸消毒答案：B解析：2023年《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》推薦，ICU等重點(diǎn)科室首選循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)（可在有人情況下持續(xù)消毒）；紫外線照射需無人且時(shí)間≥30分鐘；甲醛熏蒸因毒性已淘汰。16.某護(hù)士為MRSA感染患者吸痰后，處理防護(hù)用品的順序是？A.先摘手套，再摘護(hù)目鏡，最后脫隔離衣B.先脫隔離衣，再摘護(hù)目鏡，最后摘手套C.先摘護(hù)目鏡，再脫隔離衣，最后摘手套D.先摘手套，再脫隔離衣，最后摘護(hù)目鏡答案：D解析：脫防護(hù)用品順序：外層手套→隔離衣（注意內(nèi)面朝外）→護(hù)目鏡/面罩→內(nèi)層手套（若有）→手衛(wèi)生。17.關(guān)于ICU患者感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)，“每千機(jī)械通氣日VAP發(fā)生率”的計(jì)算方式是？A.（VAP病例數(shù)/機(jī)械通氣總?cè)諗?shù)）×1000B.（VAP病例數(shù)/患者總住院日數(shù)）×1000C.（VAP病例數(shù)/同期入住ICU患者數(shù)）×1000D.（VAP病例數(shù)/導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)）×1000答案：A解析：VAP發(fā)生率=（VAP新發(fā)病例數(shù)/機(jī)械通氣總?cè)諗?shù)）×1000‰；CLABSI則為（病例數(shù)/中心靜脈導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)）×1000‰。18.以下哪種情況無需進(jìn)行手衛(wèi)生？A.接觸患者周圍環(huán)境（如床頭柜）后B.為患者測(cè)量體溫前C.脫手套后D.接觸患者靜脈輸液通路前答案：無正確選項(xiàng)（注：實(shí)際所有選項(xiàng)均需手衛(wèi)生）解析：手衛(wèi)生指征包括：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。脫手套后需手衛(wèi)生（手套可能有破損）。19.某ICU發(fā)生CLABSI暴發(fā)，流行病學(xué)調(diào)查的核心是？A.分析患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度B.追溯導(dǎo)管及敷料的批次C.統(tǒng)計(jì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率D.以上均是答案：D解析：CLABSI暴發(fā)調(diào)查需綜合分析患者因素（如免疫狀態(tài)）、操作因素（手衛(wèi)生、無菌操作）、物品因素（導(dǎo)管、敷料是否污染）及環(huán)境因素（如配液間清潔度）。20.關(guān)于抗菌藥物合理使用，ICU中錯(cuò)誤的做法是？A.經(jīng)驗(yàn)性用藥前留取病原學(xué)標(biāo)本B.對(duì)VAP患者使用廣譜抗生素覆蓋常見病原體C.體溫正常3天后立即停用抗生素D.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為窄譜抗生素答案：C解析：抗生素療程需根據(jù)感染類型調(diào)整（如VAP通常7-10天），體溫正常并非停藥唯一標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合臨床癥狀、炎癥指標(biāo)（如PCT）等綜合判斷。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于ICU醫(yī)院感染高危因素的有？A.機(jī)械通氣B.留置中心靜脈導(dǎo)管C.嚴(yán)重創(chuàng)傷D.每日口腔護(hù)理答案：ABC解析：機(jī)械通氣（VAP）、CVC（CLABSI）、嚴(yán)重創(chuàng)傷（免疫力低下）均為高危因素；規(guī)范口腔護(hù)理是預(yù)防措施，非高危因素。2.預(yù)防CAUTI的措施包括？A.避免不必要的導(dǎo)尿B.保持導(dǎo)尿管通暢，避免打折C.常規(guī)使用抗生素膀胱沖洗D.每日評(píng)估是否可拔管答案：ABD解析：CAUTI預(yù)防強(qiáng)調(diào)減少導(dǎo)尿次數(shù)、盡早拔管、保持引流通暢；禁止常規(guī)膀胱沖洗（增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。3.關(guān)于MDRO患者的診療操作，正確的是？A.安排在最后進(jìn)行診療B.使用后的器械先消毒再清洗C.盡量使用一次性醫(yī)療用品D.操作后嚴(yán)格終末消毒答案：ACD解析：MDRO患者應(yīng)安排在最后診療（減少交叉感染）；使用后的器械需先清洗再消毒（避免血漬凝固）；盡量用一次性物品；操作后需終末消毒（如含氯消毒劑擦拭）。4.ICU環(huán)境清潔消毒的原則包括？A.由潔到污B.由上到下C.每床使用專用清潔工具D.清潔工具每日消毒答案：ABCD解析：環(huán)境清潔需遵循“由潔到污、由上到下”順序，每床專用工具（避免交叉污染），工具用后消毒（如500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘）。5.符合外科手消毒要求的是？A.洗手前摘除手部飾物B.流動(dòng)水沖洗時(shí)指尖向下C.消毒后雙手保持低位D.消毒后接觸無菌物品前無需再次消毒答案：ABD解析：外科手消毒需摘除飾物，沖洗時(shí)指尖向上（避免水流入袖口），消毒后雙手保持高位（避免污染），接觸無菌物品前若未污染無需重復(fù)消毒。6.診斷VAP需滿足的條件包括？A.機(jī)械通氣≥48小時(shí)B.新出現(xiàn)或加重的咳嗽、咳痰C.胸部X線顯示新的浸潤影D.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×10?/L答案：ABC解析：VAP診斷需：機(jī)械通氣≥48小時(shí)后出現(xiàn)；臨床癥狀（咳嗽、痰量增加）；影像學(xué)新浸潤影；伴感染指標(biāo)（如PCT升高、白細(xì)胞異常）。血白細(xì)胞升高非必需（免疫抑制患者可能降低）。7.CLABSI的臨床特征包括？A.發(fā)熱（＞38℃）或寒戰(zhàn)B.導(dǎo)管穿刺點(diǎn)紅腫、滲液C.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖培養(yǎng)為同一病原體D.無其他明確感染源答案：ABCD解析：CLABSI表現(xiàn)為發(fā)熱/寒戰(zhàn)、穿刺點(diǎn)炎癥，且排除其他感染源，血培養(yǎng)（外周+導(dǎo)管）為同一病原體（或?qū)Ч苎囵B(yǎng)陽性時(shí)間早于外周血2小時(shí)以上）。8.關(guān)于醫(yī)療廢物分類，正確的是？A.廢棄的化療藥物屬于藥物性廢物B.一次性注射器屬于損傷性廢物C.被血液污染的紗布屬于感染性廢物D.過期的疫苗屬于化學(xué)性廢物答案：AC解析：化療藥物（藥物性廢物）；一次性注射器（未被污染時(shí)屬于損傷性廢物，被污染時(shí)為感染性廢物）；被血液污染的紗布（感染性）；過期疫苗（藥物性）。9.ICU感染防控培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容包括？A.手衛(wèi)生規(guī)范B.MDRO管理C.導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防D.醫(yī)療廢物分類答案：ABCD解析：ICU培訓(xùn)需覆蓋手衛(wèi)生、MDRO、導(dǎo)管感染預(yù)防、醫(yī)療廢物等核心內(nèi)容，提升全員防控意識(shí)。10.關(guān)于感染病例報(bào)告，正確的是？A.臨床醫(yī)生確診后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科B.暴發(fā)事件需2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告C.疑似病例無需報(bào)告D.報(bào)告內(nèi)容包括患者基本信息、感染部位、病原體答案：ABD解析：醫(yī)院感染病例需24小時(shí)內(nèi)上報(bào)；暴發(fā)（3例及以上）需2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告；疑似病例也需報(bào)告；報(bào)告內(nèi)容需包含患者信息、感染部位、病原學(xué)結(jié)果等。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.接觸患者使用的輪椅后無需手衛(wèi)生。（×）解析：接觸患者周圍環(huán)境后需手衛(wèi)生。2.為氣管插管患者吸痰時(shí)，必須戴護(hù)目鏡。（√）解析：吸痰可能產(chǎn)生飛沫，需戴護(hù)目鏡防護(hù)。3.中心靜脈導(dǎo)管可在股靜脈留置超過7天。（×）解析：股靜脈感染風(fēng)險(xiǎn)高，僅建議短期（≤5天）留置。4.多重耐藥菌患者的病歷需標(biāo)注隔離標(biāo)識(shí)。（√）解析：需在病歷、床頭卡標(biāo)注隔離類型（如接觸隔離）。5.使用速干手消毒劑時(shí)，需揉搓至完全干燥。（√）解析：未干燥時(shí)手衛(wèi)生無效，需揉搓15-30秒至干燥。6.普通病房的醫(yī)療廢物可與ICU醫(yī)療廢物混裝。（×）解析：需分類收集，感染性廢物專用黃色袋，損傷性廢物用銳器盒。7.呼吸機(jī)螺紋管應(yīng)每日更換。（×）解析：2023年指南不推薦常規(guī)更換，僅在污染時(shí)更換。8.醫(yī)院感染病例的漏報(bào)率應(yīng)控制在≤10%。（√）解析：衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求漏報(bào)率≤10%。9.接觸隔離患者時(shí)，隔離衣應(yīng)在進(jìn)入病房前穿好。（√）解析：隔離衣需在進(jìn)入污染區(qū)前穿戴，離開時(shí)脫卸。10.對(duì)疑似VAP患者，應(yīng)立即經(jīng)驗(yàn)性使用碳青霉烯類抗生素。（×）解析：需根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幾V選擇，避免盲目使用廣譜抗生素。四、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，65歲，因“重癥肺炎”入住ICU，入院后予經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣（第1天），留置右頸內(nèi)靜脈CVC（第1天）及導(dǎo)尿管（第1天）。入院第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃），伴寒戰(zhàn)，呼吸頻率35次/分，痰液由白色轉(zhuǎn)為黃綠色、量增多。查體：雙肺可聞及濕啰音，CVC穿刺點(diǎn)無紅腫，導(dǎo)尿管引流通暢、尿液澄清。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，PCT3.5ng/mL；動(dòng)脈血?dú)猓篜aO?/FiO?180mmHg（入院時(shí)220mmHg）。胸部CT示雙肺新出現(xiàn)斑片狀浸潤影。問題：1.該患者最可能的醫(yī)院感染類型是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）2.需完善哪些檢查明確診斷？（3分）3.提出針對(duì)性的防控措施。（3分）答案：1.最可能為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）。診斷依據(jù)：①機(jī)械通氣≥48小時(shí)（第5天）；②新出現(xiàn)高熱、痰量增加、痰液性狀改變；③影像學(xué)（CT）示新的浸潤影；④PCT升高（＞0.5ng/mL）、WBC升高；⑤氧合指數(shù)下降（PaO?/FiO?＜200mmHg）。2.需完善：①BALF或PSB定量培養(yǎng)（明確病原體）；②血培養(yǎng)（排除CLABSI）；③痰涂片革蘭染色（初步判斷病原體類型）；④尿常規(guī)+尿培養(yǎng)（排除CAUTI）。3.防控措施：①立即留取病原學(xué)標(biāo)本后，根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幾V啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗生素（如抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類）；②每