2025年精神科中級(jí)職稱(chēng)試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于精神分裂癥陽(yáng)性癥狀的核心表現(xiàn)，正確的是：A.情感淡漠B.思維貧乏C.被害妄想D.意志減退答案：C解析：陽(yáng)性癥狀指正常心理功能的過(guò)度或扭曲，包括幻覺(jué)、妄想、思維形式障礙等；情感淡漠、思維貧乏、意志減退屬于陰性癥狀（正常心理功能的減退或喪失）。2.患者女性，32歲，近3月情緒低落，興趣喪失，早醒（比平時(shí)早2小時(shí)），體重下降5kg，自覺(jué)“活著沒(méi)有意義”，但無(wú)具體自殺計(jì)劃。根據(jù)ICD-11，最可能的診斷是：A.惡劣心境B.抑郁發(fā)作（中度）C.適應(yīng)障礙D.雙相情感障礙（抑郁相）答案：B解析：抑郁發(fā)作需滿足核心癥狀（情緒低落、興趣減退、精力下降）至少2條，附加癥狀（睡眠障礙、體重變化、自殺觀念等）至少3條。該患者核心癥狀2條（情緒低落、興趣喪失），附加癥狀3條（早醒、體重下降、自殺觀念），無(wú)躁狂/輕躁狂史，故為中度抑郁發(fā)作。3.驚恐障礙的特征性表現(xiàn)是：A.對(duì)特定場(chǎng)景的恐懼B.持續(xù)的緊張不安C.不可預(yù)測(cè)的急性焦慮發(fā)作D.強(qiáng)迫性?xún)x式行為答案：C解析：驚恐障礙以反復(fù)出現(xiàn)的、不可預(yù)測(cè)的驚恐發(fā)作為核心，發(fā)作時(shí)伴強(qiáng)烈軀體不適（如心悸、呼吸困難）和瀕死感；對(duì)特定場(chǎng)景恐懼為場(chǎng)所恐懼癥，持續(xù)緊張為廣泛性焦慮，強(qiáng)迫行為為強(qiáng)迫癥特征。4.阿爾茨海默病早期最突出的認(rèn)知損害是：A.執(zhí)行功能障礙B.視空間障礙C.近記憶減退D.語(yǔ)言障礙答案：C解析：阿爾茨海默?。ˋD）早期以近記憶減退為首發(fā)癥狀（如記不住近期事件、重復(fù)提問(wèn)），隨病情進(jìn)展出現(xiàn)視空間（如迷路）、執(zhí)行功能（如不能完成復(fù)雜任務(wù)）及語(yǔ)言障礙（如找詞困難）。5.關(guān)于第二代抗精神病藥物（SGAs）的共同特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.對(duì)5-HT2A受體拮抗作用強(qiáng)于D2受體B.較少引起錐體外系反應(yīng)（EPS）C.增加泌乳素水平的風(fēng)險(xiǎn)均較低D.部分藥物有代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)答案：C解析：SGAs中，利培酮、帕利哌酮對(duì)D2受體拮抗作用強(qiáng)，易引起高泌乳素血癥；奧氮平、氯氮平等對(duì)5-HT2A/D2受體平衡拮抗，EPS少但代謝風(fēng)險(xiǎn)高；阿立哌唑?yàn)镈2部分激動(dòng)劑，泌乳素影響小。6.患者男性，19歲，近1月憑空聞?wù)Z（聽(tīng)到同學(xué)議論自己“是小偷”），堅(jiān)信“老師在飯里下毒”，拒絕進(jìn)食，社會(huì)功能明顯下降。最可能的診斷是：A.分裂情感性障礙B.精神分裂癥（偏執(zhí)型）C.急性短暫性精神病D.妄想性障礙答案：B解析：精神分裂癥偏執(zhí)型以幻覺(jué)（尤其是聽(tīng)幻覺(jué)）和妄想（如被害妄想）為主要表現(xiàn)，起病于青年，社會(huì)功能損害明顯；急性短暫性精神病病程＜1個(gè)月；妄想性障礙以系統(tǒng)妄想為主，無(wú)幻覺(jué)或輕微；分裂情感性障礙需同時(shí)符合心境障礙和精神分裂癥診斷。7.雙相情感障礙Ⅰ型與Ⅱ型的主要區(qū)別是：A.是否有躁狂發(fā)作B.是否有輕躁狂發(fā)作C.抑郁發(fā)作的嚴(yán)重程度D.發(fā)病年齡答案：A解析：雙相Ⅰ型必須有至少1次躁狂發(fā)作（持續(xù)≥1周，嚴(yán)重影響社會(huì)功能）；雙相Ⅱ型為至少1次抑郁發(fā)作和至少1次輕躁狂發(fā)作（持續(xù)≥4天，社會(huì)功能輕度影響），無(wú)躁狂發(fā)作史。8.關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀，不包括：A.創(chuàng)傷性再體驗(yàn)B.情感麻木C.過(guò)度警覺(jué)D.強(qiáng)迫回憶答案：D解析：PTSD核心癥狀為：①再體驗(yàn)（閃回、噩夢(mèng)）；②回避（回避相關(guān)刺激）；③認(rèn)知和情緒的負(fù)性改變（情感麻木、自責(zé)）；④過(guò)度警覺(jué)（易激惹、失眠）。強(qiáng)迫回憶為強(qiáng)迫癥特征。9.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的核心癥狀是：A.學(xué)習(xí)困難B.攻擊行為C.注意缺陷/多動(dòng)-沖動(dòng)D.社交障礙答案：C解析：ADHD診斷需滿足注意缺陷（如易分心、丟三落四）或多動(dòng)-沖動(dòng)（如坐不住、打斷他人）癥狀，且在≥2個(gè)場(chǎng)景（家庭、學(xué)校）出現(xiàn)，持續(xù)≥6個(gè)月。10.關(guān)于電休克治療（ECT）的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)重抑郁伴自殺傾向B.精神分裂癥緊張型木僵C.雙相躁狂發(fā)作藥物治療無(wú)效D.癲癇所致精神障礙答案：D解析：ECT禁忌證包括未控制的癲癇（因ECT可誘發(fā)癲癇發(fā)作）、顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重心血管疾病等；適應(yīng)癥包括嚴(yán)重抑郁（尤其自殺）、緊張型精神分裂癥、難治性躁狂等。11.患者女性，55歲，丈夫去世后1月出現(xiàn)情緒低落，失眠，食欲下降，自覺(jué)“沒(méi)他我活不下去”，但能料理家務(wù)，無(wú)自殺觀念。最可能的診斷是：A.抑郁發(fā)作B.適應(yīng)障礙C.復(fù)雜哀傷D.廣泛性焦慮障礙答案：B解析：適應(yīng)障礙是對(duì)明確應(yīng)激源（如親人去世）的反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)于應(yīng)激后3個(gè)月內(nèi)，以情緒（抑郁、焦慮）或行為異常為主，未達(dá)到抑郁/焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（如無(wú)自殺觀念、社會(huì)功能未嚴(yán)重受損）。12.關(guān)于苯二氮?類(lèi)藥物的使用原則，錯(cuò)誤的是：A.短期（≤4周）使用B.小劑量起始C.優(yōu)先用于焦慮障礙的長(zhǎng)期維持治療D.避免與酒精合用答案：C解析：苯二氮?類(lèi)藥物（BZD）因依賴(lài)風(fēng)險(xiǎn)高，僅用于焦慮障礙的短期對(duì)癥治療（如急性焦慮發(fā)作），長(zhǎng)期維持治療首選SSRIs/SNRIs等抗抑郁藥。13.酒精戒斷綜合征最嚴(yán)重的表現(xiàn)是：A.震顫B.惡心嘔吐C.癲癇發(fā)作D.震顫譫妄答案：D解析：酒精戒斷綜合征表現(xiàn)為：①單純戒斷（震顫、惡心、失眠）；②戒斷性癲癇（戒斷后12-48小時(shí)）；③震顫譫妄（戒斷后48-72小時(shí)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、幻覺(jué)、自主神經(jīng)亢進(jìn)，死亡率高）。14.患者男性，68歲，近半年記憶力減退（如忘記關(guān)煤氣），計(jì)算力下降（100-7=？需5分鐘），但能回憶年輕時(shí)工作經(jīng)歷，頭顱MRI示海馬萎縮。最可能的診斷是：A.血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.路易體癡呆D.額顳葉癡呆答案：B解析：AD以海馬萎縮為特征，早期近記憶減退，遠(yuǎn)期記憶保留；血管性癡呆多有卒中史，呈階梯式進(jìn)展；路易體癡呆伴帕金森癥狀和視幻覺(jué)；額顳葉癡呆以人格改變和語(yǔ)言障礙為主。15.關(guān)于抗抑郁藥物的起效時(shí)間，正確的是：A.1-2天B.2-4周C.6-8周D.3個(gè)月答案：B解析：抗抑郁藥（如SSRIs）通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)受體敏感性起效，通常需2-4周出現(xiàn)臨床療效，4-6周評(píng)估是否有效。16.患者女性，25歲，反復(fù)檢查門(mén)鎖（每天10余次，耗時(shí)1小時(shí)），明知沒(méi)必要但無(wú)法控制，伴焦慮。最可能的診斷是：A.廣泛性焦慮障礙B.強(qiáng)迫癥C.軀體癥狀障礙D.恐懼癥答案：B解析：強(qiáng)迫癥以強(qiáng)迫觀念（如懷疑）和強(qiáng)迫行為（如檢查）為核心，患者意識(shí)到不必要但無(wú)法控制，伴焦慮；廣泛性焦慮為持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象的緊張。17.關(guān)于精神發(fā)育遲滯的診斷，核心指標(biāo)是：A.語(yǔ)言發(fā)育延遲B.社會(huì)適應(yīng)能力低下C.智商（IQ）＜70D.運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后答案：C解析：精神發(fā)育遲滯需同時(shí)滿足：①I(mǎi)Q＜70（標(biāo)準(zhǔn)化智力測(cè)驗(yàn)）；②18歲前起??；③社會(huì)適應(yīng)能力缺陷（如生活自理、學(xué)習(xí)能力）。IQ是核心診斷指標(biāo)。18.鋰鹽治療雙相情感障礙的治療窗濃度是：A.0.1-0.5mmol/LB.0.6-1.2mmol/LC.1.5-2.0mmol/LD.2.0-2.5mmol/L答案：B解析：鋰鹽治療濃度為0.6-1.2mmol/L（急性期），維持濃度0.4-0.8mmol/L；＞1.5mmol/L易出現(xiàn)中毒（如震顫、惡心、意識(shí)障礙）。19.患者男性，40歲，近2年逐漸出現(xiàn)性格改變（變得自私、固執(zhí)），言語(yǔ)減少，行為幼稚（如當(dāng)眾脫衣），頭顱CT示額葉萎縮。最可能的診斷是：A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.額顳葉癡呆D.帕金森病癡呆答案：C解析：額顳葉癡呆以額葉/顳葉萎縮為特征，早期表現(xiàn)為人格改變（如行為異常、情感淡漠）和語(yǔ)言障礙（如表達(dá)困難），記憶損害出現(xiàn)較晚。20.關(guān)于自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的關(guān)鍵因素，錯(cuò)誤的是：A.既往自殺未遂史B.嚴(yán)重的絕望感C.社會(huì)支持良好D.急性應(yīng)激事件答案：C解析：自殺高風(fēng)險(xiǎn)因素包括：既往自殺未遂、嚴(yán)重抑郁/絕望、急性應(yīng)激（如失業(yè)、失戀）、社會(huì)支持缺乏、計(jì)劃具體的自殺方式等；社會(huì)支持良好為保護(hù)因素。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.精神分裂癥的鑒別診斷包括：A.抑郁癥伴精神病性癥狀B.腦腫瘤所致精神障礙C.物質(zhì)（如冰毒）所致精神病D.分裂情感性障礙答案：ABCD解析：需與其他精神障礙（如抑郁伴幻覺(jué)妄想）、器質(zhì)性精神障礙（腦腫瘤、癲癇）、物質(zhì)所致精神障礙（如苯丙胺類(lèi)引起的幻覺(jué)妄想）、分裂情感性障礙（同時(shí)符合心境障礙和精神分裂癥）鑒別。2.抗精神病藥物的錐體外系反應(yīng)（EPS）包括：A.急性肌張力障礙B.靜坐不能C.類(lèi)帕金森癥D.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙答案：ABCD解析：EPS分為：①急性（用藥數(shù)天內(nèi)：肌張力障礙、靜坐不能、類(lèi)帕金森癥）；②慢性（長(zhǎng)期用藥：遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，如口-舌-頰不自主運(yùn)動(dòng)）。3.雙相情感障礙抑郁相的治療原則包括：A.單用抗抑郁藥B.聯(lián)用心境穩(wěn)定劑（如鋰鹽）C.首選SSRIsD.避免誘發(fā)躁狂答案：BD解析：雙相抑郁需聯(lián)用心境穩(wěn)定劑（鋰鹽、丙戊酸鹽），避免單用抗抑郁藥（易誘發(fā)轉(zhuǎn)躁）；如需使用抗抑郁藥，首選轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)低的藥物（如安非他酮），并短期使用。4.PTSD的臨床表現(xiàn)包括：A.創(chuàng)傷性閃回B.持續(xù)的警覺(jué)性增高C.情感麻木D.回避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激答案：ABCD解析：PTSD核心癥狀為再體驗(yàn)（閃回、噩夢(mèng)）、回避（回避場(chǎng)景/回憶）、負(fù)性情緒（情感麻木、自責(zé)）、過(guò)度警覺(jué)（易激惹、失眠）。5.關(guān)于老年期抑郁的特點(diǎn)，正確的是：A.軀體癥狀（如疼痛）突出B.認(rèn)知損害（假性癡呆）常見(jiàn)C.自殺風(fēng)險(xiǎn)高D.起病較青年期緩慢答案：ABCD解析：老年抑郁常以軀體癥狀（如不明原因疼痛）為首發(fā)表現(xiàn)，易被誤診為軀體疾??；可出現(xiàn)“假性癡呆”（認(rèn)知損害可逆）；因合并軀體疾病、社會(huì)支持減少，自殺風(fēng)險(xiǎn)更高；起病多隱襲。6.酒精依賴(lài)的核心特征包括：A.耐受性增加（需更多酒精達(dá)到同樣效果）B.戒斷癥狀（停飲后出現(xiàn)震顫、惡心）C.強(qiáng)迫性飲酒（無(wú)法控制飲酒量）D.因飲酒放棄社交活動(dòng)答案：ABCD解析：酒精依賴(lài)需滿足：①耐受性；②戒斷癥狀；③飲酒量失控；④花費(fèi)大量時(shí)間飲酒或恢復(fù)；⑤因飲酒放棄其他活動(dòng)；⑥明知危害仍繼續(xù)飲酒。7.兒童孤獨(dú)癥的核心癥狀是：A.社會(huì)交往障礙B.語(yǔ)言交流障礙C.重復(fù)刻板行為D.智力低下答案：ABC解析：孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）核心癥狀為：①社會(huì)交往/互動(dòng)缺陷（如目光回避、缺乏共情）；②交流障礙（語(yǔ)言發(fā)育延遲、重復(fù)語(yǔ)言）；③興趣狹窄/重復(fù)刻板行為（如排列物品、儀式化動(dòng)作）。智力低下非必備（約30%ASD患者智力正常）。8.關(guān)于失眠障礙的非藥物治療，正確的是：A.認(rèn)知行為治療（CBT-I）為一線選擇B.限制床上時(shí)間（僅困時(shí)上床）C.睡前使用手機(jī)助眠D.保持規(guī)律的起床時(shí)間答案：ABD解析：CBT-I包括睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制（僅床上睡覺(jué)）、睡眠限制（減少臥床時(shí)間）、認(rèn)知調(diào)整（糾正對(duì)睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知）；睡前避免藍(lán)光（如手機(jī)），保持規(guī)律作息（固定起床時(shí)間）。9.器質(zhì)性精神障礙的常見(jiàn)病因包括：A.腦外傷B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.維生素B12缺乏D.癲癇答案：ABCD解析：器質(zhì)性精神障礙由軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或物質(zhì)中毒引起，常見(jiàn)病因：①腦疾?。ㄍ鈧?、腫瘤、癲癇）；②軀體疾?。卓?甲減、肝性腦?。?；③營(yíng)養(yǎng)代謝障礙（B1/B12缺乏）；④中毒（藥物、酒精）。10.關(guān)于精神科危機(jī)干預(yù)的原則，正確的是：A.快速建立信任關(guān)系B.評(píng)估自殺/自傷風(fēng)險(xiǎn)C.提供實(shí)際支持（如聯(lián)系家屬）D.立即使用約束保護(hù)答案：ABC解析：危機(jī)干預(yù)原則：①快速建立信任；②評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)（如自殺意圖、計(jì)劃）；③提供情感支持和實(shí)際幫助（如聯(lián)系社會(huì)資源）；④約束保護(hù)僅在患者威脅自身或他人安全時(shí)使用，需符合倫理和法律。三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：患者男性，23歲，大學(xué)生，因“憑空聞聲、疑心被監(jiān)視3月”就診。3月前無(wú)明顯誘因漸起，聽(tīng)到窗外有同學(xué)說(shuō)“他偷了圖書(shū)館的書(shū)”（實(shí)際無(wú)同學(xué)在場(chǎng)），認(rèn)為“宿舍裝了攝像頭”（檢查后無(wú)），拒絕回宿舍，稱(chēng)“老師和同學(xué)都在背后議論我”，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，不愿與他人交往。否認(rèn)既往精神疾病史，無(wú)藥物濫用史，家族史陰性。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。依據(jù)：①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：存在聽(tīng)幻覺(jué)（憑空聞聲）、被害妄想（被監(jiān)視、議論），符合精神分裂癥陽(yáng)性癥狀；②病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)3月（≥1月）；③嚴(yán)重程度：社會(huì)功能（學(xué)習(xí)、社交）明顯受損；④排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)器質(zhì)性疾病或物質(zhì)濫用史，家族史陰性，排除其他精神障礙。問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？答案：①分裂情感性障礙：需同時(shí)符合心境障礙（如抑郁/躁狂）和精神分裂癥診斷，該患者無(wú)情緒高漲/低落，可排除；②急性短暫性精神?。翰〕蹋?月，該患者病程3月，不符合；③物質(zhì)所致精神障礙：否認(rèn)藥物濫用史，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常，排除；④妄想性障礙：以系統(tǒng)妄想為主，無(wú)幻覺(jué)或輕微，該患者有明確聽(tīng)幻覺(jué)，可鑒別。問(wèn)題3：初始治療方案（藥物及劑量）？答案：首選第二代抗精神病藥物（如利培酮、奧氮平、阿立哌唑）。以利培酮為例：初始劑量1mg/日，1周內(nèi)漸增至3-4mg/日（治療量），監(jiān)測(cè)療效（4-6周評(píng)估）及副作用（如EPS、泌乳素升高）。若療效不佳，可換用其他SGAs或聯(lián)用增效劑（如苯二氮?類(lèi)）。案例2：患者女性，45歲，教師，因“情緒低落、興趣減退4月，加重伴自殺觀念1周”就診。4月前因工作壓力大漸起，自覺(jué)“做什么都沒(méi)勁兒”，早醒（3點(diǎn)醒后難眠），食欲下降（體重減6kg），近1周覺(jué)“活著是家人負(fù)擔(dān)”，有“跳樓”想法但未行動(dòng)。既往體健，無(wú)精神疾病史，家族史陰性。查體：血壓120/80mmHg，心率78次/分；實(shí)驗(yàn)室：甲狀腺功能、血常規(guī)正常；漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)分26分。問(wèn)題1：診斷及嚴(yán)重程度？答案：診斷：抑郁發(fā)作（重度）。依據(jù)：核心癥狀（情緒低落、興趣減退、精力下降）中2條（情緒低落、興趣減退），附加癥狀（早醒、體重下降、自殺觀念）3條，HAMD評(píng)分26分（≥24分為重度），無(wú)躁狂史，排除器質(zhì)性疾病。問(wèn)題2：自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)？答案：①自殺意圖強(qiáng)度（有具體計(jì)劃嗎？如選擇跳樓）；②既往自殺未遂史（無(wú)）；③社會(huì)支持（家人態(tài)度）；④精神癥狀（有無(wú)幻覺(jué)妄想驅(qū)動(dòng)自殺）；⑤軀體狀況（有無(wú)實(shí)施能力）。該患者有自殺觀念但無(wú)具體計(jì)劃，風(fēng)險(xiǎn)為中度偏高。問(wèn)題3：藥物治療選擇及注意事項(xiàng)？答案：首選SSRIs（如舍曲林、氟西汀）或SNRIs（如文拉法辛）。以舍曲林為例：初始劑量50mg/日，1周內(nèi)增至100mg/日（治療量）。注意事項(xiàng)：①起效需2-4周，需向患者解釋避免過(guò)早停藥；②監(jiān)測(cè)自殺觀念變化（抗抑郁藥早期可能激活自殺風(fēng)險(xiǎn)）；③避免與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用；④關(guān)注副作用（如惡心、失眠，可對(duì)癥處理）。案例3：患者男性，72歲，退休工人，家屬代訴“記憶