護士消毒管理辦法一、總則（一）目的為加強醫(yī)院消毒管理，規(guī)范護士消毒工作行為，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于我院所有護理人員在醫(yī)療護理活動中涉及的消毒工作管理。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則護士應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，采取有效的消毒措施，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。3.科學(xué)規(guī)范原則消毒工作應(yīng)遵循科學(xué)的方法和規(guī)范的操作流程，確保消毒效果。4.監(jiān)督管理原則醫(yī)院感染管理部門應(yīng)加強對護士消毒工作的監(jiān)督管理，確保各項消毒措施落實到位。二、消毒相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（一）法律法規(guī)1.《中華人民共和國傳染病防治法》2.《醫(yī)院感染管理辦法》3.《消毒管理辦法》（二）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1.《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982）2.《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367）3.《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313）三、消毒管理職責(zé)（一）醫(yī)院感染管理部門職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定和完善醫(yī)院消毒管理制度、流程及規(guī)范，并組織實施。2.對全院護士消毒工作進行監(jiān)督檢查，定期開展消毒質(zhì)量監(jiān)測，對監(jiān)測結(jié)果進行分析、反饋和整改跟蹤。3.組織護士進行消毒知識培訓(xùn)，提高護士消毒意識和技能水平。4.參與醫(yī)院感染暴發(fā)事件的調(diào)查處理，提出消毒隔離措施建議。（二）護理部門職責(zé)1.負(fù)責(zé)組織護士學(xué)習(xí)消毒管理相關(guān)制度、流程及規(guī)范，將消毒工作納入護理質(zhì)量管理體系。2.加強對臨床科室護士消毒工作的日常管理，督促護士嚴(yán)格執(zhí)行消毒操作規(guī)程。3.協(xié)調(diào)解決護理工作中與消毒管理相關(guān)的問題，對違反消毒管理規(guī)定的行為進行批評教育和糾正。（三）護士職責(zé)1.嚴(yán)格遵守消毒管理制度和操作規(guī)程，認(rèn)真落實各項消毒措施。2.掌握消毒知識和技能，正確使用消毒設(shè)備和消毒劑，確保消毒效果。3.負(fù)責(zé)所在科室的消毒工作，對消毒物品、器械等進行定期檢查和維護，發(fā)現(xiàn)問題及時報告并處理。4.配合醫(yī)院感染管理部門和護理部門的消毒管理工作，接受監(jiān)督檢查和培訓(xùn)考核。四、消毒工作流程（一）環(huán)境與物體表面消毒1.病房、治療室、換藥室等診療區(qū)域應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，每日進行濕式清掃，遇污染時及時清潔消毒。2.地面消毒：采用含氯消毒劑拖地，拖把應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)識清晰，定期清洗消毒。3.物體表面消毒：如床頭柜、桌椅、門把手等，用含氯消毒劑擦拭消毒，抹布應(yīng)一用一消毒。4.空氣消毒：無人情況下，可采用紫外線燈照射消毒或空氣消毒機消毒。有人情況下，可采用空氣凈化設(shè)備進行空氣凈化消毒。5.特殊感染患者病房的消毒：對確診或疑似傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，病房環(huán)境及物體表面應(yīng)按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行強化消毒。（二）醫(yī)療器械消毒1.高度危險性醫(yī)療器械：如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡等，應(yīng)采用滅菌方法進行處理，首選壓力蒸汽滅菌，也可采用環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌等。2.中度危險性醫(yī)療器械：如口腔器械、喉鏡、胃鏡等，應(yīng)進行高水平消毒，可采用含氯消毒劑浸泡消毒、熱力消毒、化學(xué)消毒劑擦拭消毒等。3.低度危險性醫(yī)療器械：如聽診器、血壓計等，應(yīng)進行清潔或中水平消毒，可采用清潔、擦拭消毒等方法。4.醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌應(yīng)遵循以下流程：清洗：使用后應(yīng)及時清洗，去除器械表面的污垢、血跡等有機物。消毒：根據(jù)器械的危險性選擇合適的消毒方法進行消毒。干燥：消毒后的器械應(yīng)進行干燥處理，防止生銹。滅菌：高度危險性醫(yī)療器械需進行滅菌處理，滅菌后的器械應(yīng)妥善保存，防止再次污染。（三）手衛(wèi)生1.洗手：在接觸患者前、進行無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液、體液和分泌物后、脫手套后等情況下，應(yīng)及時洗手。洗手應(yīng)使用流動水和洗手液，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保每個部位都能洗到，洗手時間不少于15秒。2.衛(wèi)生手消毒：當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時，可采用速干手消毒劑進行手消毒。取適量速干手消毒劑于掌心，按照七步洗手法揉搓雙手，直至消毒劑干燥。3.外科手消毒：進行外科手術(shù)前，應(yīng)進行外科手消毒。外科手消毒應(yīng)遵循先洗手，后消毒的原則，使用外科手消毒劑揉搓雙手及前臂，消毒范圍應(yīng)達(dá)到前臂下1/3至指尖。（四）皮膚與黏膜消毒1.注射、穿刺、采血等操作前，應(yīng)按照以下方法進行皮膚消毒：用75%乙醇棉球消毒注射部位皮膚，由內(nèi)向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑不小于5cm，待乙醇完全干燥后進行注射。如使用碘酊消毒，應(yīng)涂擦2遍，作用1分鐘后，再用75%乙醇脫碘。2.黏膜消毒：口腔黏膜消毒：可采用含有效碘0.05%的碘伏溶液擦拭或沖洗。陰道黏膜消毒：可采用0.05%～0.1%的碘伏溶液沖洗或坐浴。五、消毒質(zhì)量監(jiān)測（一）監(jiān)測內(nèi)容1.環(huán)境與物體表面消毒效果監(jiān)測：包括空氣、地面、物體表面等的細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測。2.醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測：對滅菌后的醫(yī)療器械進行無菌檢測，對消毒后的醫(yī)療器械進行細(xì)菌菌落總數(shù)檢測。3.手衛(wèi)生效果監(jiān)測：定期對手衛(wèi)生質(zhì)量進行監(jiān)測，包括洗手后、衛(wèi)生手消毒后、外科手消毒后的細(xì)菌菌落總數(shù)檢測。4.皮膚與黏膜消毒效果監(jiān)測：對皮膚與黏膜消毒后的部位進行細(xì)菌菌落總數(shù)檢測。（二）監(jiān)測方法1.空氣采樣：采用平板暴露法，將普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露5分鐘后送檢培養(yǎng)。2.物體表面采樣：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子放入10ml無菌生理鹽水中送檢培養(yǎng)。3.手采樣：被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，共涂擦10個手指曲面，將棉拭子放入10ml無菌生理鹽水中送檢培養(yǎng)。4.醫(yī)療器械采樣：將采樣棉拭子在被檢器械表面涂抹采樣，放入10ml無菌生理鹽水中送檢培養(yǎng)。（三）監(jiān)測頻率1.環(huán)境與物體表面消毒效果監(jiān)測：每月不少于1次。2.醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測：每季度對重點科室的重點醫(yī)療器械進行監(jiān)測，新滅菌的醫(yī)療器械應(yīng)進行抽樣監(jiān)測。3.手衛(wèi)生效果監(jiān)測：每月不少于1次，重點科室每季度進行1次全面監(jiān)測。4.皮膚與黏膜消毒效果監(jiān)測：根據(jù)實際情況不定期進行監(jiān)測。（四）結(jié)果判定與處理1.結(jié)果判定：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982）、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367）等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行判定。2.結(jié)果處理：監(jiān)測結(jié)果合格：繼續(xù)保持良好的消毒措施。監(jiān)測結(jié)果不合格：分析原因，采取針對性的整改措施，重新進行監(jiān)測，直至合格。對違反消毒管理規(guī)定的科室和個人進行批評教育，情節(jié)嚴(yán)重的給予相應(yīng)處罰。六、消毒隔離措施（一）隔離原則1.根據(jù)患者的病情、病原體種類及傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，如接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離等。2.隔離病房應(yīng)標(biāo)識清晰，門口設(shè)置隔離標(biāo)識，配備必要的防護用品和消毒設(shè)備。3.醫(yī)護人員進入隔離病房應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離制度，正確穿戴防護用品，做好手衛(wèi)生。（二）隔離措施實施1.接觸隔離：適用于經(jīng)接觸傳播的疾病，如多重耐藥菌感染、皮膚感染等?；颊邞?yīng)安置在單人病房或同種病原體感染的患者安置在同一病房，限制患者的活動范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運。醫(yī)護人員接觸患者前后應(yīng)洗手或進行手消毒，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等時應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)及時洗手或進行手消毒。對患者使用過的物品應(yīng)進行消毒處理，如醫(yī)療器械、床單、衣物等。2.空氣隔離：適用于經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、麻疹等?；颊邞?yīng)安置在負(fù)壓病房，病房的門窗應(yīng)關(guān)閉，保持負(fù)壓通風(fēng)。醫(yī)護人員進入病房應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩、帽子、護目鏡或防護面屏、穿防護服，離開病房時應(yīng)按照要求進行脫防護用品的操作，避免污染。對病房的空氣應(yīng)進行定期消毒，可采用紫外線燈照射消毒或空氣消毒機消毒。3.飛沫隔離：適用于經(jīng)飛沫傳播的疾病，如流感、百日咳等。患者應(yīng)安置在單人病房或同種病原體感染的患者安置在同一病房，減少患者之間的近距離接觸。醫(yī)護人員接觸患者時應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩，在近距離接觸患者時應(yīng)戴護目鏡或防護面屏。對患者產(chǎn)生的飛沫應(yīng)進行及時消毒處理，如使用含氯消毒劑擦拭物體表面等。七、消毒培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定年度消毒培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間及培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括消毒相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、消毒知識與技能、消毒質(zhì)量監(jiān)測等。3.培訓(xùn)對象應(yīng)包括全院護士，重點是新入職護士、重點科室護士及消毒管理薄弱科室護士。（二）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織全院護士進行集中培訓(xùn)，邀請專家授課，講解消毒管理的最新知識和技能。2.科室培訓(xùn)：各科室應(yīng)定期組織本科室護士進行培訓(xùn)，結(jié)合本科室實際情況，學(xué)習(xí)消毒操作規(guī)程和注意事項。3.網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，發(fā)布消毒培訓(xùn)資料，供護士自主學(xué)習(xí)。4.現(xiàn)場演示：由經(jīng)驗豐富的護士進行現(xiàn)場操作演示，讓護士直觀地掌握消毒操作技能。（三）培訓(xùn)考核1.培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對護士進行考核，考核方式可采用理論考試、操作考核等。2.考核成績應(yīng)納入護士個人績效考核，對考核不合格的護士應(yīng)進行補考或再次培訓(xùn)，直至合格。八、消毒管理監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對全院護士消毒工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括消毒制度執(zhí)行情況、消毒操作規(guī)程落實情況、消毒質(zhì)量監(jiān)測情況等。2.監(jiān)督檢查可采用日常檢查、專項檢查、不定期抽查等方式進行，對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)科室和人員限期整改。（二）考核評價1.護理部門應(yīng)將消毒工作納入護理質(zhì)量管理考